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動脈導管未閉有哪些表現及如何診斷

  一、癥狀:分流量小,常無癥狀

  分流量大量,由于主動脈壓高于肺動脈壓,故在全心動周期有持續的左至右分流,肺循環血流量增多,肺動脈及其分支擴大,回流到左心房及左心室的血流也相應增加,左心房、室舒張期負荷增加,升主動脈擴張。分流量的大小取決于未閉動脈導管腔的粗細及主-肺動脈間的壓力階差。大量左至右分流,可引起肺動脈高壓,晚期,若已有阻塞性肺動脈高壓,肺動脈壓接近或超過主動脈壓,則分流減少,停止或出現右至左的分流,并出現右心室肥厚,紫紺和杵狀指(趾)。因分流水平在降主動脈左鎖骨下動脈的遠側,紫紺以下肢為明顯,左到右分流在主動脈水平,主動脈舒張壓降低,出現脈壓增大等一系列周圍血管體征。

  二、體征

  心尖搏動增強并向左下移位,心濁音界向左下擴大。胸骨左緣第Ⅱ肋間偏外側有響亮的連續性雜音。向左上頸背部傳導。伴有收縮期或連續性細震顫。出現肺動脈高壓后,可能僅聽到收縮期雜音。肺動脈第二音亢進及分裂,肺動脈瓣可有相對性關閉不全的舒張期雜音。分流量較大時,由于通過二尖瓣口血流增多。增速,心尖部有短促的舒張中期雜音。可有周圍血管體征,包括:頸動脈搏動增強,脈壓加大,水沖脈,毛細血管搏動。槍擊音和杜氏征等。

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