出血傾向是許多不同疾病及不同出血機(jī)制的共同表現(xiàn)，為明確出血的性質(zhì)及原因必須清楚病人過(guò)去、現(xiàn)在的出血情況、臨床表現(xiàn)。必須結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析，才能作出正確的結(jié)論。

　　有些出血性疾病往往只有通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查方能確診。實(shí)驗(yàn)室檢查 首先參考簡(jiǎn)單易行的篩選實(shí)驗(yàn)對(duì)血管異常、血小板異常及凝學(xué)功能障礙進(jìn)行初步歸類診斷，然后選擇必要的特殊實(shí)驗(yàn)室檢查予以確診。

　　(一)篩選試驗(yàn)

　　常用的有束臂試驗(yàn)、出血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、血塊回縮試驗(yàn)、凝血時(shí)間(試管法)、激活的部分凝學(xué)活酶時(shí)間(APTT)、一期法凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)等。

　　根據(jù)篩選試驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合臨床可將出血性疾病大致歸納為兩大類：出血時(shí)間延長(zhǎng)、束臂試驗(yàn)陽(yáng)性、血小板正常或減少而凝學(xué)象正常者，可歸納為血管異常和(或)血小板異常所致的出血性疾病;凝血時(shí)間及APTT、PT、TT中任一項(xiàng)延長(zhǎng)而其他結(jié)果正常者多為凝血功能障礙所致的出血性疾病按。

　　(二)特殊檢查

　　1. 血小板異常的檢查

　　(1)血小板形態(tài)

　　觀察血片中血小板體積大小、分散情況和成簇狀態(tài)可大致反應(yīng)血小板粘附和聚集功能，如血小板無(wú)力癥患者血小板分散不成簇。

　　(2)血小板粘附試驗(yàn)

　　血小板粘附率降低見(jiàn)于血小板無(wú)力癥，增高見(jiàn)于某血血栓性疾。

　　(3)血小板聚集試驗(yàn)

　　腎上腺素、二磷酸腺苷(ADP)、膠原、瑞斯托霉素等均能誘導(dǎo)血小板發(fā)生聚集。當(dāng)血板功能減低時(shí)如血小板無(wú)力癥、尿毒癥等，血小板聚集率降低。彌散性血管內(nèi)凝血早期、某些血栓性疾病時(shí)聚集率增高。

　　此外，必要時(shí)尚可作血小板 膜蛋Ⅱ /Ⅲ 自身抗體測(cè)定、血小板相關(guān)抗體測(cè)定、血小板釋放功能檢查(血漿β-血小板球蛋白測(cè)定、血小板4因子測(cè)定)、血小板花生四烯酸代謝產(chǎn)物TXB 6-酮-PGF 測(cè)定及血小板超微結(jié)構(gòu)檢查。

　　2. 凝學(xué)功能障礙的檢查。

　　(1)凝血活酶聲稱實(shí)驗(yàn)及糾正實(shí)驗(yàn)

　　本實(shí)驗(yàn)基本上反應(yīng)凝血活酶的活性。APTT延長(zhǎng)、PT正常者為凝血第一階段內(nèi)源途徑中某一凝血因子缺陷，可致凝血活酶生成不良，又因正常吸附血漿含因子Ⅷ、Ⅺ、及Ⅴ，正常血清含因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ可用來(lái)作凝血活酶生成不良的糾正試驗(yàn)，有助于血友病類型的鑒別診斷(表6-15-2)。

　　(2)凝血酶原時(shí)間糾正試驗(yàn)

　　一期法凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)提示纖維蛋白原、凝血酶原因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ之一缺陷，或循環(huán)中有抗凝物存在。若用二期法以纖維蛋白原作為基質(zhì)，可排除纖維蛋白原減少的影響，其他凝血因子缺陷可通過(guò)糾正試驗(yàn)來(lái)判斷。

　　其中因子Ⅶ、Ⅹ缺乏可作蝰蛇毒時(shí)間加以鑒別，蝰蛇毒在Ca 存在時(shí)可直接激活因子Ⅹ，故能為蝰蛇毒糾正者為因子Ⅶ缺乏，不能糾正者為因子Ⅹ缺乏。

　　(3)凝血酶時(shí)間(TT)

　　是測(cè)定纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白所需的時(shí)間，當(dāng)血漿纖維蛋白原減少或有抗凝物質(zhì)(類肝素物質(zhì)、FDP)存在時(shí)，TT延長(zhǎng)。進(jìn)一步可測(cè)定纖維蛋白原及FDP含量和甲苯胺藍(lán)糾正試驗(yàn) ，甲苯胺藍(lán)色可中和肝素及類肝素物質(zhì)所致的TT延長(zhǎng)。

　　(4)凝血因子含量及活性測(cè)定

　　如纖維蛋白原定量、因子Ⅷ凝血活性(Ⅷ:C)、vWF抗原(vWF:Ag)及因子Ⅸ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅻ等活性測(cè)定。