胎盤剝離不全及剝離后胎盤滯留宮腔，臨床上可見于子宮收縮乏力，胎盤未能娩出而出血量多。胎盤嵌頓則可發現子宮下段出現狹窄環。胎盤部分與宮壁粘連易發生剝離不全，且滯留的胎盤影響子宮收縮，剝離胎盤部位血竇開放出血，全部粘連者胎盤未能按時剝離排出，直至徒手剝離胎盤時，發現胎盤較牢固地附在宮壁上始能作出診斷。

　　部分胎盤值入可發生未植入的部分剝離而出血不止，往往與胎盤粘連相混淆，當徒手剝離胎盤時，發現胎盤全部或部分與宮壁連成一體。剝離困難而確診。胎盤殘留往往是在胎盤娩出后例行仔細檢查胎盤、胎膜是否完整時，發現胎盤線體面有缺損或胎膜有缺損而邊緣有斷裂的血管，則表示有胎盤組織或副胎盤的的遺留，可作出診斷。

　　一、什么是產后出血

　　醫學上將胎兒娩出后24小時內，陰道大量出血，出血量超過500毫升，稱為產后出血。一般情況下產后24小時內出血量占產后出血量的80%，尤其以胎兒出后到胎盤娩出這一階段出血量最多，更應引起注意。

　　二、測量失血量方法

　　(1)稱重法失血量(ml)=[胎兒娩出后接血敷料濕重(g)-接血前敷料干重(g)]/1。05(血液比重g/ml)。

　　(2)容積法用產后接血容器收集血液后，放入量杯測量失血量。

　　(3)面積法可按接血紗布血濕面積粗略估計失血量。

　　三、產后出血的診斷

　　根據陰道流血發生時間、量與胎兒、胎盤娩出之間的關系，能初步判斷引起產后出血的原因。有時產后出血原因互為因果。依據病因可做出診斷。

　　四、產前貧血需補血

　　預防產后出血應從產前檢查開始，最主要的是糾正孕期貧血，積極防治妊娠高血壓綜合征。

　　應警惕有時胎盤雖已排出，子宮松弛，較多量血液積聚于宮腔中，而陰道出血僅少量，產婦出現失血過多癥狀，故產后除密切注意陰道流血量外，還應注意子宮收縮情況。陰道流血量目測估計遠少于實際失血量，故必須用彎盤收集測量。分娩前有宮縮乏力表現，胎盤娩出過程和娩出后出血過多，診斷當無困難，但要警惕前述隱性產后出血及可能與產道裂傷或胎盤因素同時存在。

　　五、產后出血的危害

　　產后出血對孕婦危害嚴重，處理不及時，出血量多者將并發休克、凝血功能障礙，又會進一步加重產后出血患者的病情。在血源缺少的基層醫院，嚴重的產后出血還會導致產婦死亡;產婦休克嚴重、持續時間長，經搶救即使存活下來，將來也可繼發垂體前葉功能減退后遺癥，表現為產后無乳、閉經、性欲減退、毛發脫落等。目前，產后出血仍是我國孕產婦死亡的首位原因。由于該并發癥對產婦危害嚴重，而且絕大多數產后出血可以避免，故應特別注意預防和處理。

　　溫馨提示：宮頸裂傷多在兩側，也可能呈花瓣樣。若裂傷較重，波及宮頸血管時，則會產生多量出血。宮頸裂傷個別可裂至子宮下段。陰道裂傷多在陰道側壁、后壁和會陰部，多呈不規則裂傷。若陰道裂傷波及深層組織，由于血運豐富，可引起嚴重出血。