敗血癥的常見臨床癥狀特點

　　1.金葡菌敗血癥

　　原發病灶常為癤、癰、皸裂等皮膚及傷口感染。從口腔粘膜及呼吸道入侵者多數為機體防御功能低下者的醫院內感染。臨床急起發病、寒戰高熱、皮疹形態多樣化，可有瘀點、蕁麻疹、猩紅熱樣皮疹及膿皰疹等。關節癥狀比較明顯，大關節疼痛，有時紅腫。遷徙性損害是金葡菌敗血癥的特點，常見多發性肺部浸潤，甚至形成膿腫，其次有肝膿腫、骨髓炎、關節炎、皮下膿腫等。

　　2.表葡菌敗血癥

　　血漿凝固酶陰性的表葡菌正常存在于人體皮膚、粘膜表面。早年忽視此菌的致病性。60年代以后發現表葡菌敗血癥逐漸增多，可占敗血癥總數的10%～15%，尤其多見于大醫院的院內感染，常見于體內異物留置者，如靜脈導管，人工關節、人工瓣膜、起搏器等。表葡菌可粘附于人工假體裝置及導管表面并繁殖，且分泌一種粘液狀物質(slimelibe)覆蓋在表面而影響吞噬細胞及抗菌藥物的作用。當人體接受廣譜抗菌藥物治療時，呼吸道及腸道中此菌的數目增多，可導致雙重感染性敗血癥。表葡菌十分耐藥，耐甲氧西林的菌株(MRSE)多見，病死率可達30%以上。

　　由于表葡菌為正常皮膚表面的細菌，因此，血培養陽性常難以鑒別是污染或感染而致。如患者有人工假體裝置或免疫缺陷者，應多考慮感染，如假體裝置局部疼痛、有壓痛、導管進入皮膚處有紅腫，人工關節功能障礙、人工瓣膜者有新出現的心臟雜音或多發性血栓形成，都是感染的有力證據。

　　3.腸球菌敗血癥

　　其發病率在近30年來明顯增高，在醫院內感染的敗血癥中可占10%左右，泌尿生殖道是常見的入侵途徑，也易發生于消化道腫瘤及腹腔感染的病人。由于易伴發心內膜炎，且對多種抗菌藥物耐藥，病情多危重。

　　4.革蘭陰性桿菌敗血癥

　　常從泌尿生殖道、腸道(特別是下消化道)或膽道入侵。肺炎桿菌及綠膿桿菌也常從呼吸道入侵。病前一般健康情況較差，多數伴有各種影響機體免疫功能的原發病，因此多見于醫院內感染。部分病人可有體溫不升、雙峰熱、相對緩脈等，40%左右的病人可發生休克，有低蛋白血癥者更易發生。嚴重者出現多臟器功能損害，有心律紊亂、心力衰竭、ARDS、急性腎功能衰竭、DIC等，病情危重。肺炎桿菌敗血癥并可出現遷徙性病灶。綠膿桿菌敗血癥繼發于惡性腫瘤、淋巴瘤、白血病者尤為多見，臨床表現較一般革蘭陰性桿菌敗血癥兇險，可有較特征性中心壞死性皮疹，休克、DIC、黃疸等的發病率均較高。

　　5.厭氧菌敗血癥

　　厭氧菌正常存在于人類口腔、腸道、泌尿道及生殖道中，人體對厭氧菌感染的防御是組織中正常氧化還原電勢。當皮膚粘膜破損時厭氧菌易于入侵，如有組織缺氧壞死，則氧化還原電勢下降，細菌易于生長繁殖而擴散。厭氧菌產生的外毒素可導致溶血、黃疸、發熱、血紅蛋白尿、腎功能衰竭等;所產生的肝素酶可使肝素降解而促凝，有利于膿毒性血栓形成、脫落后致遷徙性病灶。厭氧菌常從腸道的腫瘤、憩室炎，女性生殖道、褥瘡潰瘍壞疽處入侵，從腸道入侵者多為脆弱擬桿菌。從生殖道入侵者也可為厭氧鏈球菌。厭氧菌常與其他需氧菌同時感染。臨床表現毒血癥狀重，可有高熱、黃疸、休克、擴散性血管內凝血、遷徒性病灶、膿毒性血栓性靜脈炎、心內膜炎等。病變組織有臟而臭的分泌物，含有氣體，并可有假膜形成。

　　6.真菌性敗血癥

　　近年來發病率明顯增高，一般發生在嚴重原發疾病的病程后期，病情進展緩慢，臨床表現的毒血癥狀可較輕而被原發疾病及同時存在的細菌感染掩蓋，相當一部分病人在尸檢時始獲確診。真菌性敗血癥為擴散型，病變累及肝、脾、肺、心內膜等，有助于診斷。當免疫缺陷者的感染應用了足量廣譜抗菌素后，未見好轉時須考慮有真菌感染。除血培養外，痰、尿、咽拭子等培養常可獲同一真菌。

　　7.其他單核細胞增多性李氏忒菌

　　是革蘭氏陽性小桿菌、其引起的敗血癥常見于新生兒，老年人、孕婦和免疫功能缺陷者。動物是重要的儲存宿主，健康帶菌者可能是本病主要的傳染源，通過糞-口途徑傳播。孕婦受染后可通過胎盤或產道傳播給胎兒或新生兒，前者引起流產、后者導致新生兒嚴重的全身擴散性感染。成人敗血癥常與腦膜炎同存。臨床表現無特殊，但有時體溫稽留，頗似傷寒，也有合并心內膜炎的報告。近年來發現嬰幼兒鼠傷寒沙門氏菌敗血癥的病死率高達40%，以腹瀉為早期癥狀，以后有多臟器損害，出現休克、DIC、呼吸衰竭、腦水腫等臨床表現，40%以上為院內感染。