甲狀腺疾病介紹

　　甲狀腺疾病主要分為內科治療的甲狀腺疾病和外科治療的甲狀腺疾病兩大類。內科治療的甲狀腺疾病主要包括甲狀腺功能亢進癥(俗稱甲亢)和甲狀腺炎癥 (包括急性、亞急性和慢性甲狀腺炎癥)。外科治療的甲狀腺疾病包括甲狀腺腫和甲狀腺腫瘤。兩者的主要區別是內科治療的甲狀腺疾病甲狀腺功能檢查有異常，而外科治療的甲狀腺疾病甲狀腺功能檢查都正常。但兩者并不是絕對孤立的，兩者之間也可以相互轉變，特別是內科性的甲狀腺疾病也可能需要外科治療。本文主要對四類甲狀腺疾病甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(甲亢)、甲狀腺炎癥、甲狀腺腫瘤進行介紹。

　　甲狀腺疾病甲狀腺惡性腫瘤

　　1、疾病分類

　　可分為分化型甲狀腺癌包括甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡狀癌，低分化型甲狀腺癌如髓樣癌和未分化型甲狀腺癌。目前，甲狀腺癌的發病率有逐年增高的趨勢。

　　2、發病原因

　　甲狀腺癌的病因不是十分明確，可能與飲食因素(高碘或缺碘飲食)，發射線接觸史，雌激素分泌增加，遺傳因素，或其它甲狀腺良性疾病如結節性甲狀腺腫、甲亢、甲狀腺腺瘤特別是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎演變而來。

　　3、臨床表現

　　分化型甲狀腺癌以女性多見，常見年齡30-60歲。分化型甲狀腺癌發展緩慢，病人可發現頸部有逐漸增大的無痛性腫塊，被自己或體檢無意中發現，或在B超等檢查時發現。體檢癌腫多質硬，表面或可光滑，邊界或可清楚。如果癌腫局限在甲狀腺體內，則可隨吞咽上下活動;若已侵犯氣管或鄰近組織，則較為固定。

　　4、輔助檢查

　　甲狀腺功能檢查多正常，但如果是由其他疾病如甲亢或橋本氏甲狀腺炎轉變而來，則有相應的甲狀腺功能異常。B超對分化型甲狀腺癌的診斷非常有幫助。分化型甲狀腺癌在B超中大多數為實質性腫塊，但部分也可為以實質成分為主的混合性腫塊。甲狀腺乳頭狀癌在B超中多呈低或極低回聲，實質內可出現微小鈣化，腫塊的形態可異常呈垂直位或豎立狀，腫塊周邊血供豐富。甲狀腺濾泡狀癌在 B超中多為非常均質的高回聲腫塊，血供豐富。而腫塊的大小，邊界是否清楚，形態是否規則并不是判斷腫塊是否是惡性的重要指標。現在術前在B超定位下對懷疑惡性的腫塊行細針穿刺細胞學檢查(FNA)，可對甲狀腺癌進一步明確診斷。

　　一般分化型甲狀腺癌在同位素掃描中多呈冷結節。如果分化型甲狀腺癌懷疑有淋巴結轉移或和周圍器官如氣管和食管有侵犯，可以通過CT檢查來了解淋巴結轉移的范圍和對氣管、食管等器官侵犯的程度，以利手術方案的制定。

　　甲狀腺疾病甲狀腺功能亢進

　　多見于中青年女性。臨床表現主要由循環中甲狀腺激素過多引起，其癥狀為易激動、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進、大便次數增多或腹瀉，女性月經稀少。體檢大多數病人有程度不等的甲狀腺腫大，為彌漫性，質地中等，無壓痛。部分病人有突眼癥。

　　甲狀腺功能檢查血T3、T4、FT3、FT4增高，TSH降低(一般<0.1miu 131i="">

　　甲亢的一般治療包括注意休息，補充足夠熱量和營養等。

　　針對甲亢的治療主要采用以下三種方式：

　　1.抗甲狀腺藥物(ATD)。主要藥物有甲巰咪唑(MMI)、丙基硫氧嘧啶(PTU)。抗甲狀腺藥物的副作用是皮疹、皮膚瘙癢、白細胞減少癥、粒細胞減少癥、中毒性肝病等。

　　2.131碘治療。適應證包括：成人Graves甲亢伴甲狀腺腫大Ⅱ度以上;ATD治療失敗或過敏;甲亢手術后復發;甲亢性心臟病或甲亢伴其它病因的心臟病;甲亢合并白細胞和(或)血小板減少或全血細胞減少;老年甲亢;甲亢并糖尿病;毒性多結節性甲狀腺腫;自主功能性甲狀腺結節合并甲亢。禁忌證為妊娠和哺乳期婦女。131I治療甲亢后的主要并發癥是甲減。發生甲減后，可以用甲狀腺素制劑替代治療，使甲狀腺功能維持正常。

　　3.手術。手術治療的適應證為中、重度甲亢長期藥物治療無效或效果不佳;停藥后復發，甲狀腺較大;結節性甲狀腺腫伴甲亢;對周圍臟器有壓迫或胸骨后甲狀腺腫;疑似與甲狀腺癌并存者;兒童甲亢用抗甲狀腺藥物治療效果差者;妊娠期甲亢藥物控制不佳者，可以在妊娠中期(第13-24周)進行手術治療。

　　甲狀腺疾病甲狀腺炎癥

　　亞急性甲狀腺炎

　　亞急性甲狀腺炎常繼發于上呼吸道感染，春秋發病往往較多。亞急性甲狀腺炎多數發生在40-50歲婦女，主要表現為頸部疼痛，多一側甲狀腺有觸痛，并可出現發熱，關節酸痛等全身炎癥反應。部分病人可出現甲亢。查體多數病人一側甲狀腺質硬腫大有壓痛。

　　亞急性甲狀腺炎的病人血沉增快，血FT3，FT4正常或輕度增高，TSH正常或輕度降低;血清TPOAb常一過性增高。B超可發現甲狀腺體積增大，腺體內部病灶區呈低回聲或不均勻融合，邊界不清，形態不規則，并可有局限性鈣化灶。

　　亞急性甲狀腺炎是一種自限性炎癥，通常不需特殊治療即可自行緩解。但病人應適當休息，同時可給予強的松或消炎鎮痛類藥物以減輕癥狀。

　　慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

　　又稱橋本氏甲狀腺炎。多見于女性，好發年齡30-60歲。常見癥狀為全身乏力，大多數病人沒有頸部不適，但有少部分病人會有局部壓迫感和頸部隱痛。體檢甲狀腺多為雙側對稱性腫大，峽部也同時增大。質地堅韌，表面多光滑或呈結節狀。少數病人可伴頸部淋巴結腫大，但質軟。

　　甲狀腺功能檢查，疾病初期血T3、T4、FT3、FT4和TSH一般正常，但隨著病情的發展，TSH逐漸增高，最后T3、T4、FT3、FT4逐漸降低出現甲減。甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)或甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)始終增高。B超發現甲狀腺彌漫性腫大或結節性腫大，回聲不均勻，呈網格狀或片狀回聲改變。腺體血供一般較豐富。

　　慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的治療手段比較有限。如甲狀腺明顯腫大或出現甲減時可以服用甲狀腺素制劑治療。現在發現硒在治療慢性淋巴細胞性甲狀腺炎方面有些效果，因此也可以服用硒酵母片進行治療。

　　如果慢性淋巴細胞性甲狀腺炎致甲狀腺腫大出現壓迫癥狀或甲狀腺內出現結節且結節高度懷疑惡性時要考慮外科治療

　　甲狀腺疾病單純性甲狀腺腫

　　單純性甲狀腺腫的病因與飲食中缺碘(如山區)和在某些情況下(如妊娠期，生長發育期)對碘的需求量增加有關。

　　單純性甲狀腺腫病人一般頸部可以發現腫大的甲狀腺，B超也可以證實甲狀腺腫大，但甲狀腺內沒有結節。單純性甲狀腺腫病人甲狀腺功能是正常的，這和甲亢和橋本氏甲狀腺炎所引起的甲狀腺腫可以區別。

　　單純性甲狀腺腫病人不需手術治療，只需補充甲狀腺素制劑治療即可。一般服藥一段時間后腫大的甲狀腺會自行消退。目前，國內使用的甲狀腺素制劑主要為兩種，一種是甲狀腺素片，40mg/粒;一種是左甲狀腺素納片(如優甲樂和雷替斯)，50ug/粒或 100ug/粒。甲狀腺素片是從豬的甲狀腺內提取的動物制劑，比較粗糙，純度不是很高;左甲狀腺素片是人工合成的制劑，純度比較高。

　　甲狀腺疾病輔助檢查

　　甲狀腺功能檢查多正常，但如果是由其他疾病如甲亢或橋本氏甲狀腺炎轉變而來，則有相應的甲狀腺功能異常。B超對分化型甲狀腺癌的診斷非常有幫助。分化型甲狀腺癌在B超中大多數為實質性腫塊，但部分也可為以實質成分為主的混合性腫塊。甲狀腺乳頭狀癌在B超中多呈低或極低回聲，實質內可出現微小鈣化，腫塊的形態可異常呈垂直位或豎立狀，腫塊周邊血供豐富。甲狀腺濾泡狀癌在B超中多為非常均質的高回聲腫塊，血供豐富。而腫塊的大小，邊界是否清楚，形態是否規則并不是判斷腫塊是否是惡性的重要指標。現在術前在B超定位下對懷疑惡性的腫塊行細針穿刺細胞學檢查(FNA)，可對甲狀腺癌進一步明確診斷。

　　一般分化型甲狀腺癌在同位素掃描中多呈冷結節。如果分化型甲狀腺癌懷疑有淋巴結轉移或和周圍器官如氣管和食管有侵犯，可以通過CT檢查來了解淋巴結轉移的范圍和對氣管、食管等器官侵犯的程度，以利手術方案的制定。

　　當你發現頸部增粗或有腫塊時，即使沒有什么不適的癥狀，也應想到是否發生了甲狀腺腫大或其他甲狀腺疾病。此時應及時去醫院就診,醫生通過甲狀腺觸診就可以告訴你甲狀腺是否腫大、是否有腫物。甲狀腺疾病多種多樣，有甲狀腺腫大或甲狀腺腫物者，要進一步做些檢查，才能確定甲狀腺疾病的性質，如抽血化驗檢查甲狀腺功能，必要時還需做甲狀腺的放射性核素和超聲波檢查，甚至做甲狀腺穿刺細胞學檢查。

　　當你出現怕熱、多汗、心悸、性情急躁、食欲亢進、消瘦等癥狀時，應該想到是否有甲狀腺功能亢進的可能;當你發現有怕冷、浮腫、體重增加、皮膚干燥、食欲減退等癥狀時，應該注意有無甲狀腺功能減退的可能;當你感覺頸部疼痛并有發熱，尤其可在甲狀腺部位換到腫塊并有壓痛時應想到有無急性或亞急性甲狀腺炎的可能;遇到以上這些情況應及時到醫院核醫學科就診，以便做進一步檢查，這樣可以得到及時的診斷和合理的治療。

　　甲狀腺疾病所屬分類

　　甲亢

　　甲亢也就是甲狀腺功能亢進的簡稱，是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所至的一組常見內分泌疾病。主要臨床表現為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動等高代謝癥候群，以及不同程度的甲狀腺腫大和眼突、手顫、頸部血管雜音等為特征，嚴重的可出現甲亢危相、昏迷甚至危及生命。

　　甲亢是一種常見病、多發病，按病因分為原發性甲亢(突眼性甲狀腺腫)，繼發性甲亢，高功能腺瘤。甲亢是什么病?原發性甲亢最為常見，是一種自體免疫性疾病，繼發性甲亢較少見，由結節性甲狀腺腫轉變而來。甲狀腺功能亢進癥是一種較難治愈的疑難雜癥，雖不是頑癥，但由于甲狀腺激素分泌過多而引起的高代謝疾病。

　　甲亢病患者早期易激動、精神過敏、舌和二手平舉向前伸出時有細震顫、多言多動、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猜疑等，眼病一向是甲亢的三大臨床表現之一。比如眼部有異物感、畏光、愛流淚、視力模糊或眼眶發脹都是甲亢眼病的典型表現。

　　當這些甲亢病的早期癥狀出現時，很多人都習慣按照其它病癥來治療，殊不知有些時候這些癥狀的病根卻是在甲狀腺。另外該病早期被誤診為其他疾病的比率竟然高達60%。

　　甲減

　　甲減是一種常見的甲狀腺疾病，隨著甲狀腺疾病的增多，患甲減的人也越多了，可是很多人卻不是很了解甲減，甲減對人體的傷害是比較大的，所以一定要引起重視。

　　專家告誡我們，有的人經常會感覺到全身疲憊乏力，以及記憶力下降，聲音也會變的嘶啞。這些癥狀沒有引起患者的注意，誤認為是自己感冒了。會自行吃一些感冒藥以為就會好了，但是很多時候事實不是這樣的，這可能就是甲減的早期癥狀。

　　目前甲減是一種發病率非常的高的內分泌疾病，甲減也就是甲狀腺功能減退癥。主要是因為機體內的甲狀腺激素缺乏，導致機體的代謝活動就會下降從而引起的臨床綜合癥，會影響人的大腦以及身體的生長和發育。如果小孩患了甲減，對身體和大腦的影響會更大。有些小孩就因為得了甲減，智力就會下降，對學習會造成很大的影響，個子也不會長高。這些對于孩子來說失非常不利的。

　　甲減病情比較輕的患者臨床的癥狀就不會特別的明顯，然而嚴重的患者可能會出現粘液性的水腫，比如說：粘液性水腫面容，患者的表情會比較冷淡，反應也很遲鈍，皮膚會變得粗糙，眼瞼以及臉面會出現浮腫，睜眼費力，毛發也會比較稀疏而且會脫落，患者的聲音出現嘶啞，食欲減退怕冷等等的癥狀出現。

　　甲減還會影響到生育，因為男性患者會出現性欲減退以及陽痿，女性患者則會月經不調或者是閉經，不孕等等的一些代謝降低的癥狀。可見甲減的危害是很嚴重的，所以必須及時的采取治療。中西醫結合治療方法，可以從根本上治愈甲減，效果非常的明顯，也不會產生副作用。

　　甲狀腺結節

　　甲狀腺結節的發病率是僅次于甲亢一種內分泌疾病，本病通常在在30-50歲的中年女性中多見。雖然甲狀腺結節病發病率比較高但是很多人關于甲狀腺結節的理解卻并不多。甲狀腺結節就是甲狀腺上長了腫塊，雖然甲狀腺結節發病率很高，但是絕大多數是良性。

　　專家表示隨著物質生活程度的提高，甲狀腺結節的發病率也在逐年升高。甲狀腺結節在各個年齡段人群均可發病，尤其多見于中年女性群體。甲狀腺結節可分為良性和惡性兩大類，良性占絕大多數，惡性缺乏1%。臨床上多種甲狀腺疾病如甲狀腺退行性病變、炎癥、甲狀腺囊腫等都可以表現為結節。

　　導致甲狀腺結節的病因

　　1、甲狀腺結節的發作還與我們的居住環境和遺傳要素有關。假如家族中有患甲狀腺結節的人，那么其后代的發病率也是很高的。

　　2、甲狀腺結節的發作與我們的心境是有關的，長期的心境低弱會招致身體的免疫力下降，甲狀腺處在不穩定的位置，還很容易遭到外界的不良刺激，那樣就容易招致疾病的發作。

　　3、碘攝入量的過少或許是過多都是會招致這種疾病的發作的，但是隨著生活程度的提高，目前由于缺碘而招致此病的人數是越來越少了。但是沿海地區的居民由于海鮮吃的太多，招致碘元素攝入量過多招致這種疾病的發作。

　　4、這種疾病高發還與如今的檢查技術的開展有很大的關系，以前體檢的時分都是通過觸診的方式，甲狀腺的位置比較藏匿，所以很難發現微小的結節，還有就是有檢查者的經歷有關系，所以結節的檢出率是很低的。

　　甲狀腺瘤

　　甲狀腺瘤其實有很多的人聽到這種疾病就會覺得很害怕，因為他們覺得有關于瘤什么的疾病都是一些不治之癥，其實不是這樣的，因為瘤是分為良性的和惡性的，而且很大多數的甲狀腺瘤都是良性的，但是如果良性的甲狀腺瘤得不到及時的治療的話有10%的可能性會轉化為惡性的。

　　1、甲狀腺良性腫瘤，除功能自主性甲狀腺瘤以外多數見甲狀腺孤立性結節，少數為多發性結節。病程較長，在發病初期病癥十分隱蔽，在臨床上可以無任何自覺癥狀，大多數是在數月到數年甚至更長時間，因身體稍有不適或甲狀腺腫塊達到1cm以上甚至更大才會發現，或無任何癥狀在常規體檢時做B超才被發現頸部有腫塊。多數為單發甲狀腺瘤，呈圓形或橢圓形，表面十分光滑，邊界清非常楚，質地比較堅實，與周圍的組織無粘連，無壓痛感，可隨吞咽咀嚼上下移動。腫瘤大小一般在數厘米，巨大者少見。巨大的瘤體可出現鄰近器官受壓的現象，但不會侵犯這些器官，比如壓迫氣管，使器官移位。有少數患者因瘤內出血這時瘤體會突然增大并伴局部脹痛感。

　　2、功能自主性甲狀腺腺瘤在女性中的發病率較高，患者往往都會有長期甲狀腺結節的病史，患病早期多無癥狀或僅有輕度的消瘦、心慌、乏力，然而隨病情的逐漸發展，患者將表現出有不同程度的甲狀腺中毒癥狀，且多數患者表現有甲亢的癥狀，個別嚴重的可以發生甲亢危象。

　　3、部分甲狀腺腺瘤可發生癌變，也就是上面所說的良性的甲狀腺瘤變成惡性的，其中癌變率為10-20%。具有以下癥狀的患者，應當要注意考慮癌變的可能性：

　　(1)腫瘤在近期迅速增大;

　　(2)瘤體的活動受到或被固定;

　　(3)出現聲音變嘶啞，呼吸變困難，吞咽受到限制等壓迫癥狀;

　　(4)腫瘤開始變得硬實，且表面粗糙不平;

　　(5)出現頸部淋巴結腫大。

　　甲狀腺囊腫

　　甲狀腺囊腫是指在甲狀腺中發現含有液體的囊狀物。甲狀腺囊腫通常沒有癥狀，除非囊腫很大或囊腫內有出血的現象，這時可能造成一些壓迫的癥狀，如疼痛、吞咽困難、呼吸困難、聲音沙啞等。

　　甲狀腺囊腫早期常無明顯癥狀，僅頸前區出現硬性無痛性腫塊，腫塊呈圓形，直徑多在2～5厘米之間。光滑，一般不疼或輕微疼痛，隨著吞咽上下移動。多數是單發結節，少見于多發結節。甲狀腺囊內壓不高時，質地較為柔軟，如果液體較多，質地就會比較堅韌。

　　早期患者沒有明顯感覺。若囊腫很大或囊腫內有出血時，頸前腫塊可向前突出下墜或向后壓迫引起引起聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難和交感神經受壓引起 Horner綜合征(又稱頸交感神經麻痹綜合征，由于交感神經中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起瞳孔縮小、眼球內陷、上瞼下垂及患側面部無汗的綜合征)。

　　若甲狀腺囊腫為癌性的話，尚可有侵犯周圍組織、淋巴結轉移及晚期血行轉移等表現。不過甲狀腺囊腫多為良性，甲狀腺癌伴囊腫者少見，約1%-2%。鑒別兩者可穿刺抽液進行細胞學檢查，發現癌細胞則為惡性。所以在發現甲狀腺囊腫后，可常規穿刺囊液送檢細胞學檢查以排除癌性病變。

　　甲狀腺炎

　　甲狀腺炎從字面意思理解，就是甲狀腺發炎，是一種常見的甲狀腺疾病，多發于女性。臨床癥狀有很多種，同一個類型的甲狀腺炎在生病過程的不同階段，不但可以表現為甲狀腺功能亢進，而且還可以表現為甲狀腺功能減退，有時候可能不同類型的甲狀腺炎可以相互進行轉換。所以甲狀腺炎會聯系到甲狀腺疾病的各個方面，就需要和其它的甲狀腺疾病進行鑒別，因此，了解甲狀腺炎有哪幾種，以及相應的臨床癥狀具有重要意義。

　　甲狀腺炎有以下這幾種：

　　亞急性甲狀腺炎

　　典型的癥狀主要為甲狀腺非常疼痛，一般情況疼痛開始在甲狀腺的一側，很快就會向腺體的其他部位和耳根及頜部擴散，經常會伴隨有全身不舒服、疲勞乏力、肌肉疼痛，也可有發熱，病后三到四天內達到高峰，一個星期內消退，也有一部分患者起病比較緩慢，超過一到兩周，病情起伏波動會持續三到六周，病情好轉后，在數月內可能會多次復發，甲狀腺要比正常時體積增大兩到三倍或者更大，接觸時壓痛明顯病后一星期內，大約一半患者。

　　伴有甲狀腺功能亢進的表現

　　包括高度興奮、怕熱、心神不寧、顫抖及出汗多等;這些癥狀是由于急性炎癥時從甲狀腺釋放出過量的甲狀腺激素引起的，在疾病消退過程中，少數患者可能會出現腫脹和便秘和比較怕冷以及瞌睡等甲狀腺功能減低表現，但這些癥狀持續時間不會太長，最終甲狀腺功能恢復正常。

　　橋本氏甲狀腺炎

　　起病比較緩慢，發病時大多會有甲狀腺腫大，質地硬韌，邊界非常清楚，部分患者可能會有壓迫癥狀。在初期時經常沒有特殊感覺，甲狀腺功能可正常，少部分患者早期可伴有短暫的甲亢表現，多數臨床病例發現時以出現甲狀腺功能低下。患者常表現怕冷、身體浮腫、乏力、皮膚粗燥、腹部脹、便秘、女子月經不調、男子性欲減退等。

　　硬化性甲狀腺炎

　　這個病多見于中年女性。起病都比較隱匿，進展也比較緩慢。如果甲狀腺和旁邊的組織器官發生牽連，患者可以出現一些壓迫性癥狀，例如呼吸比較困難、吞咽難受及聲音嘶啞等。甲狀腺大小可以正常，也可以增大，觸診可以發現甲狀腺非常堅硬，甲狀腺功能檢查一般都是正常的。只有少數嚴重病例甲狀腺功能發生減退。查血甲狀腺球蛋白抗體以及甲狀腺微粒體抗體一般也是正常的。

　　甲狀腺疾病甲狀腺良性腫瘤

　　甲狀腺良性腫瘤以甲狀腺腺瘤為主。多發生于青壯年。臨床表現多為頸前腫塊，生長緩慢，無自覺癥狀。體檢腫塊表面光滑，質地軟或韌，邊界清楚，可隨吞咽上下活動。如腺瘤內出血，腫塊可迅速增大，伴局部疼痛，這些癥狀一般可在1-2周內消失。

　　甲狀腺功能檢查一般指標都在正常范圍內，但如為高功能腺瘤，T3、T4、FT3、FT4可增高，TSH可降低。B超檢查甲狀腺內多為單發結節，也可多發;為實質性或混合性，多呈橢圓形，邊界清楚，形態規則，周邊可有聲暈，血供或可豐富。

　　一般直徑10mm以下的甲狀腺腺瘤建議觀察并定期B超隨訪。如果腺瘤近期增大迅速或出現壓迫癥狀或隨訪過程中有惡變傾向或確診為高功能腺瘤可以考慮手術。

　　甲狀腺疾病包括哪些病種

　　1、甲狀腺功能亢進癥

　　是指由于甲狀腺本身或甲狀腺以外的多種原因引起的甲狀腺激素增多，進入循環血中，作用于全身的組織和器官，造成機體的神經、循環、消化等各系統的興奮性增高和代謝亢進為主要表現的疾病的總稱。

　　2、甲狀腺腫

　　是指甲狀腺體積和形態增大。判斷的標準各國之間略有差異。我國規定甲狀腺重量超過30g，視診和捫診均可及甲狀腺時，即為甲狀腺腫。采用超聲檢查法測量甲狀腺大小，規定甲狀腺大小為正常2倍及2倍以上時即為甲狀腺腫。多種甲狀腺疾病可導致甲狀腺腫大。

　　3、甲狀腺炎

　　包括了一組炎癥性及非炎癥性的疾病。分為急性化膿性、亞急性甲狀腺炎、包括肉芽腫性和淋巴細胞性或無痛性(寂靜型)甲狀腺炎;慢性甲狀腺炎，包含慢性淋巴性(橋本甲狀腺炎)和慢性纖維性甲狀腺炎(侵襲性纖維性或Riedel甲狀腺炎);還有輻射后，寄生蟲、結核、梅毒等的感染所引起的甲狀腺炎。

　　4、甲狀腺結節

　　甲狀腺疾病都包括哪些病種?是最常見的一種甲狀腺病癥。有多種甲狀腺疾病可表現為甲狀腺結節，如炎癥、自身免役病、腫瘤和退行性變等。結節可單發，也可多發。女性多于男性。隨年齡增長，結節發生率逐步增加。臨床上早期識別甲狀腺結節的性質，尤其區分其為良性和惡性病變十分重要。

　　5、甲狀腺功能減退癥

　　是由各種原因引起血清甲狀腺激素缺乏或作用發生抵抗，而表現出的一組臨床綜合病癥，包括機體代謝、各個系統的功能低減和水鹽代謝等障礙。甲減是內分泌疾病比較常見的疾病，可發生在各個年齡，以老年為多見。

　　6、甲狀腺癌

　　甲狀腺癌有多種類型，其中最常見的為甲狀腺濾泡細胞癌。甲狀腺癌發病率相對較低，甲狀腺癌占全身所有惡性腫瘤的1-2%。占因癌癥死亡病例的0.5%。

　　甲狀腺疾病危害

　　(1)一般表現

　　怕冷，皮膚干燥、粗糙、泛黃少汗，發涼，頭發稀疏、脆弱的指甲、裂紋、記憶力減退、干燥、精神障礙、疲勞、嗜睡、輕度貧血、響應速度慢、體重增加。

　　(2)內分泌系統

　　男性陽痿，女性月經量過多，長期生病者亦餓閉經，腎上腺皮質功能偏低，血和尿皮質醇減少。

　　(3)特殊表現

　　臉色蒼白、蒼白、面部水腫、眼瞼水腫、目光呆滯、冷漠、沉默寡言、言則聲嘶、吐詞含混。

　　(4)生殖系統

　　甲狀腺疾病具體會給患者帶來什么危害?男性可出現在功能低下、性成熟延遲，副性征落后，性欲減退、陽痿和睪丸萎縮。女人可以有月經不調、閉經，不孕或出血。無論男女對病人的生育都會影響。

　　(5)消化系統

　　患者食欲減退、腹脹、便秘、甚至出現麻痹性腸梗阻，大約一半的患者已完全性胃酸缺乏。

　　(6)肌肉與關節系統

　　肌肉收縮和放松是緩慢延遲，常常感到肌肉疼痛、僵硬、骨代謝緩慢，骨形成和吸收減少、關節不靈、有強直感、受冷后加重、慢性關節炎、關節腔積液。

　　(7)心血管系統

　　心慮緩慢、心音低弱，心臟普遍性擴張，常伴有心包積液，也有疾病后心肌肉纖維腫脹、粘液糖蛋白(PAS染色積極)沉積和間質纖維化說甲減肥厚型心肌病變。

　　(8)精神神經系統

　　記憶、智力低下、反應遲鈍、嗜睡、精神抑郁，有時看起來有精神表現，或發展為猜疑精神分裂癥后，更多的癡呆，錯覺昏迷或昏迷。

　　甲狀腺疾病護理注意事項

　　(1)因病人表情淡漠，精神抑郁

　　性情孤僻，應對病人加強心理護理，關心體貼病人，主動與其談心，交流思想，以解除病人的顧慮，增加他們的生活情趣，樹立戰勝疾病的信心。

　　(2)病情嚴重者應絕對臥床休息

　　因病人厭食，常出現營養障礙，應鼓勵病人進食，選擇高熱量、高蛋白、易消化低鹽飲食，調節飲食花樣，以促進病人的食欲。昏迷的病人應給予鼻飼流質飲食。

　　(3)病人常有畏寒、體溫較低的表現

　　若體溫低于35℃可出現呼吸淺而慢，心率過緩，血壓降低，嗜睡等癥狀時，多數發生粘液性水腫昏迷的先兆，應立即搶救，并采取保暖措施，如加蓋棉被、置熱水袋等，同時應注意防止燙傷。

　　(4)保持大便通暢

　　對頑固性便秘的病人可給予緩瀉劑，如果導片、番瀉葉等。必要時給開塞露或行生理鹽水低壓灌腸以通便。

　　(5)加強對病人的皮膚護理

　　每天用溫水給病人擦洗1次，并涂潤滑劑，防止皮膚干裂及感染。對粘液性水腫昏迷的病人應做到“四勤”：勤翻身、勤整理、勤按摩、勤擦洗，以有效防止褥瘡的發生。

　　(6)應用甲狀腺制劑治療時，應按醫囑遞增藥量

　　嚴密觀察藥物療效及其副作用。如病人出現心動過速、失眠、興奮、多汗等癥狀時，應遵照醫囑減量或暫時停藥。

　　(7)準確觀察并記錄病人的尿量

　　嚴密觀察其全身水腫消退的情況，并根據水腫消退的快慢來調節水及電解質的出入量。

　　甲狀腺疾病檢查

　　⒈血清總T3(TT3)

　　正常范圍在1.6—3.0納摩爾/升，升高是診斷甲亢最敏感的指標，也可判斷甲亢有無復發，也見于功能亢進型甲狀腺腺瘤、多發性甲狀腺結節性腫大。降低見于甲狀腺功能減退、肢端肥大癥、肝硬化、腎病綜合征等。

　　⒉血清總甲狀腺素(TT4)

　　65—155納摩爾/升為正常，升高見于甲亢、原發性膽汁性肝硬化、妊娠、口服避孕藥或雌激素等。降低見于甲狀腺功能減退、缺碘性甲狀腺腫等。

　　⒊血清游離甲狀腺素(FT4)

　　10.3—25.7皮摩爾/升，升高見于甲亢、甲狀腺激素不敏感綜合征、多結節性甲狀腺腫等。降低見于甲狀腺功能減退、應用抗甲狀腺藥物、糖皮質激素等藥物。

　　⒋血清游離T3(FT3)

　　6.0—11.4皮摩爾/升，升高見于甲亢、甲狀腺激素不敏感綜合征等。降低提示低T3綜合征、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎晚期、應用糖皮質激素等。

　　⒌血清反T3(rT3)

　　0.2—0.8納摩爾/升，診斷甲亢符合率達100%，但老年人、非甲狀腺疾病和藥物也可使其升高，如糖尿病、急性心梗、口服普萘洛爾、丙硫嘧啶等。甲狀腺功能減退、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、藥物影響可使其降低。

　　⒍促甲狀腺激素(TSH)

　　敏感TSH(sTSH)：0.4—3.0毫單位/升，超敏TSH(uTSH)：0.5—5.0毫單位/升。升高見于甲狀腺功 能減退、單純性甲狀腺腫、腺垂體功能亢進、甲狀腺炎等。降低提示一般血uTSH<0.5毫單位/升可確診為甲亢。但TSH降低也見于腺垂體功能減 退、皮質醇增多癥等。