功能性便秘是指沒(méi)有明確病因，不合并解剖結(jié)構(gòu)或形態(tài)學(xué)異常的慢性便秘。兒童功能性便秘的診斷目前大多依靠癥狀和查體，雖然國(guó)內(nèi)許多學(xué)者對(duì)兒童功能性便秘進(jìn)行了一定的研究，但目前尚沒(méi)有關(guān)于兒童功能性便秘的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于兒童功能性便秘的診斷還一直借用國(guó)外兒童的標(biāo)準(zhǔn)。

診斷特發(fā)性便秘之前，應(yīng)首先將具有便秘癥狀的其它器質(zhì)性疾病排除，同時(shí)應(yīng)對(duì)特發(fā)性便秘的不同病理類型進(jìn)行詳細(xì)區(qū)分，這樣才能使治療有的放矢，提高療效。因此詳細(xì)詢問(wèn)病史、有針對(duì)性進(jìn)行輔助檢查和制定明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)診斷特發(fā)性便秘是非常重要的。

一、癥狀采集

1.詢問(wèn)病史：詢問(wèn)病史應(yīng)包括以下幾個(gè)方面。

①患病情況：包括起病時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、起病誘因、加重或減輕疾病的因素等。

②疾病程度：包括大便的次數(shù)、性狀、形狀、硬度等，是否混有血跡或膿性分泌物，排便是否困難，是否存在便意，便后是否有不凈感，能否區(qū)別排氣與排便，是否有抑制排便，排便恐懼，是否有污便、便失禁等。

③伴發(fā)癥狀：是否有腹痛、腹脹、食欲不振、消瘦、體重不增、惡心、嘔吐、乏力和尿失禁等。

④飲食情況：飲食成份是否合理，是否偏食，飲水量多少，較小嬰兒應(yīng)詢問(wèn)是母乳還人工喂養(yǎng)，是否添加輔食等。

⑤治療經(jīng)過(guò)：是否經(jīng)過(guò)治療，何種治療，是否進(jìn)行排便訓(xùn)練，是否使用瀉藥，療效如何等。

⑥心理因素：是否焦慮、多動(dòng)、抑郁，參加社會(huì)活動(dòng)情況，學(xué)習(xí)情況，家庭生活情況等。

⑦既往史：既往患病史、手術(shù)史、用藥史、家族史和遺傳病史等。

如果有條件，最好讓患兒寫排便日記，記錄排便情況。Plas將利用回憶追問(wèn)病史方法與寫排便日記方法的準(zhǔn)確性進(jìn)行了對(duì)比，發(fā)現(xiàn)在污便次數(shù)和排便次數(shù)方面追問(wèn)病史法很不準(zhǔn)確，再加上小兒病史常常是母親代述，準(zhǔn)確性就更差