扁平苔蘚扁平苔蘚具有明顯的組織學(xué)特征。持久的口腔或外陰扁平苔蘚呈肥厚的融合損害有時(shí)在臨床上很難與粘膜白斑相鑒別，口腔廣泛的糜爛性損害也需要與口腔赤斑病、毛發(fā)紅糠疹、環(huán)狀肉芽腫、口腔白斑、神經(jīng)性皮炎和慢性多形性紅斑相鑒別，扁平苔蘚損害周圍可見短的樹枝狀伸展和特殊的灰白色花邊樣損害，活檢常常是有指征的，但陳舊性損也可沒有特殊發(fā)現(xiàn)。扁平苔癬與其它疾病的鑒別介紹如下：

　　1、口腔赤斑病

　　簡(jiǎn)稱赤斑，口腔紅斑，赤斑是一種紅色口腔粘膜癌前損害，非常類似于癌前皮炎——博溫病(Bowen disease)，二者在組織病理海陸空上的改變，也常難以區(qū)分。為免于在字面上混同于良性的炎癥性紅斑(macule)而稱赤斑，以示二者在本質(zhì)上的差異。赤斑好發(fā)于“危險(xiǎn)區(qū)域”：舌腹(緣)—口底、口角區(qū)頰粘膜與軟腭復(fù)合體;中年女性患者多于男性。赤斑初期的特征，是上皮萎縮與異常增生，臨床上的突出表現(xiàn)為血紅色的光亮似“無(wú)皮狀”的圓或橢圓形斑塊，界限非常清楚，觸診非常柔軟，類似“天鵝絨”，損害微凹或平狀;無(wú)明顯疼痛或不適;損害如綠豆大小，逐漸向四周擴(kuò)大。這種表面鮮紅光亮而無(wú)白色成分的類型稱為均質(zhì)型赤斑。反之，若赤斑中有白色顆粒，則稱顆粒狀赤斑。若又有顆粒并伴有較大的結(jié)節(jié)時(shí)，則稱為顆粒—結(jié)節(jié)狀赤斑。這種類型由于同時(shí)存在兩種癌前損害：赤斑與白斑，因此，又可稱為顆粒—結(jié)節(jié)狀白斑。

　　2、盤狀紅斑狼瘡

　　女性多見，損害常發(fā)生在唇部、頰粘膜、舌背、口底舌腹等部位，皮膚損害多見于頭面部。粘膜損害的特征為中央萎縮，外圍為白色或黃白色而發(fā)硬的斑塊，邊緣不規(guī)則但界限清楚。損害發(fā)生部位可作為鑒別參考。

　　3、皮膚淀粉樣變

　　扁平苔蘚與皮膚淀粉樣變?cè)缙谄p不易區(qū)別，前者皮損表面可見白點(diǎn)或白色紋即威克姆紋。皮損多發(fā)于雙側(cè)脛前，為略扁平的丘疹密集似苔蘚樣變，表面粗糙無(wú)光澤，灰褐色或與皮色一致，無(wú)Wickham紋，剛果紅實(shí)驗(yàn)陰性。

　　4、環(huán)狀肉芽腫

　　皮損為小丘疹或結(jié)節(jié)，逐漸發(fā)展為一環(huán)狀，黏膜不受累。組織病理學(xué)改變有特征性。

　　5、口腔白斑

　　本病好發(fā)于中年男性，皮膚、黏膜均可受累。而前者好發(fā)于中年女性.皮損僅見于黏膜，病變區(qū)域存在網(wǎng)狀損害。

　　6、類天皰瘡

　　發(fā)生在牙齦上的萎縮型、糜爛型、皰型扁平苔蘚不易與類天皰瘡鑒別，后者是表皮下皰，直接免疫熒光檢查(免疫熒光【譯】：用熒光抗體示蹤或檢查相應(yīng)抗原的方法稱熒光抗體法;用已知的熒光抗原標(biāo)記物示蹤或檢查相應(yīng)抗體的方法稱熒光抗原法)可見基底膜處沉積。

　　7、神經(jīng)性皮炎

　　多位于頸部，苔蘚化顯著，無(wú)多角形臍窩狀丘疹，常與膚色一致，無(wú)Wickham紋，不并發(fā)口腔與甲的損害。

　　8、銀屑病

　　浸潤(rùn)顯著，有多層銀白色鱗屑，剝離后基底可見點(diǎn)狀出血，無(wú)Wickham紋。

　　9、藥疹

　　許多藥物可引起扁平苔蘚樣皮疹，但藥疹發(fā)病迅速，部位廣泛，有明顯的用藥史，停藥后易于治愈。

　　10、毛發(fā)紅糠疹

　　有與毛囊一致的干燥堅(jiān)硬的粟粒性角化丘疹，指(趾)背面及臀部等較顯著，常伴有掌跖角化過(guò)度，指(趾)甲常被累及。

　　11、其他

　　口腔黏膜損害應(yīng)與黏膜白斑鑒別，后者為癌前期病變，斑塊相對(duì)較硬，境界清楚，表面色澤均勻，常劃分為多數(shù)小塊，間以紅色細(xì)紋，可繼發(fā)癌變，可能與吸煙有關(guān)，多見于中年男性，糜爛性及大皰性者應(yīng)與尋常性天皰瘡和多形紅斑鑒別，組織病理檢查可以確診。

　　溫馨提示：扁平苔蘚患者要多吃富含維生素B1、維生素B2、維生素C的食物，有利于潰瘍愈合。故應(yīng)多吃新鮮蔬菜和水果，如番茄、茄子、胡蘿卜、白蘿卜、白菜、菠菜等，多吃新鮮清淡菜肴，忌食膏粱厚味之物。飲食要軟、易消化，重者可給予半流質(zhì)飲食。多喝開水，盡可能避免刺激。多食含鋅食物，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合，比如牡蠣、動(dòng)物肝臟、瘦肉、蛋類、花生、核桃等。

　　【參考文獻(xiàn)：《皮膚科診斷要點(diǎn)與處理方法》《皮膚病性病診療手冊(cè)》】