丙肝發病病因

　　丙型肝炎病毒感染是致病根本原因，在外界因素的影響下，如飲酒，勞累，長期服用有肝毒性的藥物等，可促進病情的發展。

　　丙肝疾病治療

　　在治療前應明確患者的肝臟疾病是否由HCV感染引起，只有確診為血清HCV RNA陽性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治療。抗病毒治療目前得到公認的最有效的方案是：長效干擾素PEG-IFNα聯合應用利巴韋林，也是現在EASL已批準的慢性丙型肝炎治療的標準方案(standard of care，SOC)，其次是普通IFNα或復合IFN與利巴韋林聯合療法，均優于單用IFNα。聚乙二醇(PEG)干擾素α(PEG-IFNα)是在IFNα分子上交聯無活性、無毒性的PEG分子，延緩IFNα注射后的吸收和體內清除過程，其半衰期較長，每周1次給藥即可維持有效血藥濃度。

　　直接作用抗病毒藥物(Direct-acting Antiviral Agents, DAA)蛋白酶抑制劑博賽匹韋Boceprevir(BOC)或特拉匹韋Telaprevir(TVR)，與干擾素聯合利巴韋林的三聯治療，2011年5月在美國開始批準用于臨床，推薦用于基因型為1型的HCV感染者，可提高治愈率。博賽匹韋Boceprevir(BOC) 800mg 飯后，每天三次(每7-9小時)，或特拉匹韋Telaprevir(TVR)750mg飯后(非低脂飲食)，每日三次(每7-9小時)。期間應密切監測HCV RNA，若發生病毒學突破(血清HCV RNA 在最低值后上升>1 log)，應停用蛋白酶抑制劑。

　　丙肝診斷鑒別

　　輔助檢查

　　診斷丙型肝炎需要酌情做如下檢查

　　⑴肝功能

　　包括血清ALT,AST, 總膽紅素，直接膽紅素，間接膽紅素，白蛋白，球蛋白，膽堿酯酶，堿性磷酸酶，轉肽酶等。

　　⑵ 丙肝病毒抗體

　　抗HCV。

　　⑶丙肝病毒定量

　　血清HCVRNA，了解丙肝病毒復制的活躍程度。

　　⑷ 影像學

　　包括腹部肝膽脾彩超，了解肝臟有無慢性損傷.必要時行腹部增強CT或核磁,以了解病情損傷程度。

　　⑸肝臟瞬時彈性波掃描(Fibroscan)

　　是一種無創檢查可用于慢性丙型肝炎患者肝臟纖維化程度評估。丙型肝炎患者評估肝臟纖維化程度對于確定治療方案非常重要.

　　⑹肝組織活檢

　　仍然是評估患者肝臟炎癥分級與纖維化分期的金標準。

　　丙肝臨床表現

　　1，急性丙型肝炎

　　成人急性丙型肝炎病情相對較輕，多數為急性無黃疸型肝炎，ALT 升高為主，少數為急性黃疸型肝炎，黃疸為輕度或中度升高。可出現惡心，食欲下降，全身無力，尿黃眼黃等表現。單純丙肝病毒感染極少引起肝功能衰竭。在自然狀態下，其中僅有15%的患者能夠自發清除HCV達到痊愈，在不進行抗病毒治療干預的情況下，85%的患者則發展為慢性丙型肝炎;兒童急性感染丙型肝炎病毒后，50%可自發性清除HCV。

　　2，慢性丙型肝炎

　　癥狀較輕，表現為肝炎常見癥狀，如容易疲勞，食欲欠佳，腹脹等。也可以無任何自覺癥狀。化驗ALT反復波動，HCVRNA 持續陽性。有1/3的慢性HCV感染者肝功能一直正常，抗HCV和HCVRNA持續陽性，肝活檢可見慢性肝炎表現，甚至可發現肝硬化。

　　3，丙肝肝硬化

　　感染HCV 20-30年有10%~20%患者可發展為肝硬化，1%~5% 患者會發生肝細胞癌(HCC)導致死亡。肝硬化一旦出現失代償情況，如出現黃疸，腹水，靜脈曲張破裂出血，肝性腦病等，其生存率則急劇下降。

　　丙肝傳播途徑

　　丙型肝炎主要有以下幾個傳播途徑

　　1，血液傳播

　　⑴ 經輸血和血制品傳播。由于抗-HCV存在窗口期、抗-HCV檢測試劑的質量不穩定及少數感染者不產生抗-HCV，因此，無法完全篩出HCV陽性者，大量輸血和血液透析仍有可能感染HCV。

　　⑵ 經破損的皮膚和黏膜傳播。這是目前最主要的傳播方式，在某些地區，因靜脈注射毒品導致HCV傳播占60%～90%。使用非一次性注射器和針頭、未經嚴格消毒的牙科器械、內鏡、侵襲性操作和針刺等也是經皮傳播的重要途徑。一些可能導致皮膚破損和血液暴露的傳統醫療方法也與HCV傳播有關;共用剃須刀、牙刷、紋身和穿耳環孔等也是HCV潛在的經血傳播方式。

　　2.性傳播

　　3.母嬰傳播

　　抗-HCV陽性母親將HCV傳播給新生兒的危險性為2%，若母親在分娩時HCV RNA陽性，則傳播的危險性可高達4%～7%;合并HIV感染時，傳播的危險性增至20%。HCV病毒高載量可能增加傳播的危險性。

　　4.其他途徑

　　15%~30%的散發性丙型肝炎，其傳播途徑不明。

　　接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無皮膚破損及其他無血液暴露的接觸一般不傳播HCV。

　　急性感染丙型肝炎病毒后1～3周，在外周血可檢測到HCV RNA。通常潛伏期2-26周，平均50天;輸血感染者潛伏期較短為7~33天，平均19天。出現臨床癥狀時，僅50%～70%患者抗-HCV陽性，3個月后約90%患者抗-HCV陽轉。

　　發病機制

　　HCV感染的發病機制主要包括免疫介導和HCV直接損傷兩種，病毒因素包括病毒的基因型、復制能力、病毒多肽的免疫原性等;宿主因素包括人體的先天性免疫反應、體液免疫和細胞免疫反應等。飲酒、免疫抑制劑的使用等因素對HCV的感染病程也有影響。

　　丙肝疾病介紹

　　丙型病毒性肝炎簡稱丙型肝炎或丙肝，是由丙型肝炎病毒(HCV)主要通過血液傳播途徑，少數通過密切接觸傳播途徑所引起的急性肝臟炎癥，臨床表現與乙型肝炎相似。急性丙型肝炎雖然有部分患者可以自愈，但對所有的急性丙型肝炎患者應給予積極治療，因為急性期的療效好。其治療可根據患者的具體情況進行適當休息、降酶、保肝、抗病毒及其他對癥治療，其中最主要的治療當屬抗病毒治療。

　　丙型肝炎病毒是一種RNA病毒(HCVRNA)，目前可分為6個不同的基因型及亞型，如1a、2b、3c等。基因1型呈全球性分布，占所有HCV感染的70%以上。丙型肝炎病毒對一般化學消毒劑敏感，高溫加熱和甲醛熏蒸等均可滅活病毒。

　　丙肝疾病分類

　　丙型肝炎在臨床上可分為不同類型

　　1，急性丙型肝炎

　　2，慢性丙型肝炎

　　3，丙肝肝硬化

　　丙肝并發癥

　　慢性丙型肝炎可以并發某些肝外表現：包括類風濕性關節炎、干燥性結膜角膜炎、扁平苔蘚、腎小球腎炎、混合型冷球蛋白血癥、B細胞淋巴瘤和遲發性皮膚卟啉癥等，可能是機體異常免疫反應所致。而丙肝肝硬化失代償期時，可以出現各種并發癥：腹水腹腔感染，上消化道出血，肝性腦病，肝腎綜合征，肝衰竭等表現。

　　丙肝飲食注意

　　丙型肝炎的飲食無特殊要求，急性期清談飲食，慢性肝炎飲食營養均衡即可。注意避免大量服用滋補類食物如甲魚湯，人參類補品。

　　丙肝疾病預防

　　(一)丙型肝炎疫苗預防

　　目前尚無有效疫苗預防丙型肝炎。

　　(二)嚴格篩選獻血員

　　嚴格執行《中華人民共和國獻血法》，推行無償獻血。通過檢測血清抗HCV、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)，嚴格篩選獻血員。應發展HCV抗原的檢測方法，提高對窗口期感染者的檢出率。

　　(三)經皮和黏膜途徑傳播的預防

　　推行安全注射。對牙科器械、內鏡等醫療器具應嚴格消毒。醫務人員接觸患者血液及體液時應戴手套。對靜脈吸毒者進行心理咨詢和安全教育，勸其戒毒。不共用剃須刀及牙具等，理發用具、穿刺和紋身等用具應嚴格消毒。

　　(四)性傳播的預防

　　對有性亂史者應定期檢查，加強管理。建議HCV感染者在性交時使用安全套。對青少年應進行正確的性教育。

　　(五)母嬰傳播的預防

　　對HCV RNA陽性的孕婦，應避免羊膜腔穿刺，盡量縮短分娩時間，保證胎盤的完整性，減少新生兒暴露于母血的機會。

　　丙肝專家觀點

　　丙型肝炎抗病毒治療療程長，副作用較大，需要在有經驗的專家評估指導下安全用藥;在治療期間需及時評估療效，根據應答指導治療，并同時密切監控藥物的不良反應，盡量避免嚴重不良反應的發生。