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口腔頜面部損傷的清創術

    口腔頜面部損傷傷員只要全身情況允許,或經過急救好轉,條件具備,即應盡早對局部創口進行早期外科處理,即清創術,清創術有以下兩種做法

  清理創口

  沖洗創口后,行創周皮膚消毒、鋪巾、進行清創處理。原則上盡可能保留頜面部組織。除確已壞死的組織外,一般僅將創緣略加修即可。唇、舌、鼻、耳及眼瞼等處的撕裂傷,即使大部分游離或完全離體,只要沒有感染和壞死的情況下,也應盡量保留,爭取縫回原位,仍有可能愈合。

  清理創口時要進一步去除異物。可用刮匙、刀尖或止血鉗除嵌入組織的異物。組織內如有金屬異物,表淺者可借助于磁鐵吸出;深部者要通過X線攝片或插針X線定位后取出。但如創口有急性炎癥、異物位于大血管旁、定位不準確、術前準備不充分或異物與傷情無關者,可暫不摘除。

  縫合

  由于口腔頜面部血運豐富,組織再生力強,即使在傷后24小時或48小時之內,均可在清創后行嚴密縫合;甚至超過48小時,只要創口無明顯化膿感染工組織壞死,在充分清創后,仍可行嚴密縫合。對估計有可能發生感染者,可在創口內放置此流物;已發生明顯感染的創口不應作初期縫合,可采用局部濕敷,待感染控制后,再作處理。

  首先要縫合、關閉與口、鼻腔和上頜竇相通的創口。對裸露的骨面應爭取用軟組織覆蓋。創口較深者要分層縫合,消滅死腔。尤其對面部創口的縫合要用小針細線,創緣要對位平整,尤其在唇、鼻及眼瞼等部位,更要細致地縫合。

  如有組織缺損、移位或因水腫、感染,清創后不能作嚴格縫合時,可先作定向拉攏縫合,使組織盡可能恢復或接近正常位置,待控制感染和消腫后再作進一步縫合。這種定向拉攏縫合法常用鈕扣褥式減張縫合或金屬絲、鉛丸定向縫合法。

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