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頜面部火器傷可能引發的并發癥

  頜面部火器傷還可以發生一些并發癥,如吸入性肺炎、繼發性出血、火器傷骨髓炎、頜間攣縮、假關節形成等,應注意預防和治療。

  吸入性肺炎多發生于嚴重頜面部爆炸傷而伴有昏迷的傷員,由于口腔分泌物、血塊及細菌吸入肺內所致。預防措施主要是防止吸入分泌物與血塊,后送傷員時應采取側臥位或俯臥位。清醒的住院傷員,可采用半坐位。臥床的傷員應經常翻身,鼓勵咳嗽和呼吸運動,促進肺部運動。如已發生肺炎,應按內科治療原則積極治療。

  繼發性出血在頜面部火器傷中是比較常見的并發癥。按其原因可分為機械性與感染性兩種。機械性出血,多因血管破裂處暫進被異物或血凝塊所覆蓋,在異物發生移位,或因血壓突然升高,血栓被沖脫,即可發生出血。也可因活動時,金屬彈片或碎骨片損傷鄰近血管而引起出血。如大血管結扎不牢,血管末端不斷受到血流沖擊,使結扎線脫落而引起大出血。

  機械性出血多發生于傷后頭幾天;感染性出血常稍晚,一般傷后5~10天發生。繼發性出血常突然發生,有時可有先驅征象,如創口流出漿液血性分泌物,創口附近有血凝塊,口內有少量出血或咯血等。預防繼發性出血的具體措施有:及時正確處理傷口,充分止血,充分引流,控制感染。如已發生出血,應按出血的急救方法處理。

  火器傷性骨髓炎是骨創的化膿感染。多為慢性病變過程,如引流不暢,也可有短暫的急性發作。火器傷性骨髓炎的預防主要是正確的清創及骨折固定。治療原則是清創引流,去除感染灶和死骨等。

  頜面部火器傷后,常因骨折片移位、頜間疤痕攣縮、升頜肌群內有異物存留等,可發生張口受限。預防措施主要是及早將骨折片復位固定。口內深部不能縫合的軟組織創面,應作游離植皮,防止疤痕攣縮,如已發生張口受限,則應查明原因進一步治療。

  頜骨骨折未正確復位者,可發生錯位愈合,影響功能。如骨缺損超過1.5厘米以上,骨折段不能連接,則可形成假關節。預防措施是早期及時正確復位固定,盡量保存骨組織,減少骨缺損。錯位愈合后,如妨礙功能,需作手術復位;如有骨質缺損,則需植骨修復。

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