髖部骨折的外科治療
股骨轉子間骨折 轉子間骨折后患者多立即喪失活動能力, 因長期臥床極易引發褥瘡、肺炎、泌尿系統感染、肺栓塞及下肢深靜脈血栓形成等。因此, 在患者全身狀況許可的情況下, 應盡早進行手術治療, 以減少并發癥的發生。手術方法主要有閉合復位內固定、切開復位內固定和人工關節置換術。
(1)、閉合復位內固定適用于順轉子間型無移位或輕度移位、經牽引手法復位良好的骨折, 采用C 形臂X 線機透視下經皮多枚中空加壓螺釘內固定。
(2)、切開復位內固定最具代表性的釘板系統為動力髖螺釘(DHS)系統, 髓內固定器械有Gamma 釘、股骨近端髓內釘(PFN)等。
(3)、對于骨質疏松明顯的高齡患者, 股骨轉子間粉碎性骨折可以選用人工髖關節置換術; 對于髖臼基本完整、髖臼關節面磨損不重的患者,。
多主張行人工股骨頭置換, 該手術時間短、出血少, 可減少術中和術后并發癥發生率, 術后功能方面基本能夠滿足高齡患者日常生活需求; 對于髖臼條件較差的患者, 則主張行全髖關節置換換。股骨假體多選用骨水泥型假體, 如骨質缺損嚴重或粗隆嚴重粉碎者, 可以用同種異體骨板及自身粉碎的骨折碎片重建股骨長度, 鋼絲捆扎后充填骨水泥, 再植入股骨假體; 或選用腫瘤型特制股骨假體。使用骨水泥假體的優點是手術創傷反應消失后即可負重行走, 能顯著降低臥床并發癥和病死率。