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排卵障礙

  排卵障礙的治療方案應根據患者年齡、病程、血紅蛋白水平、隨診條件等因素全面考慮。總的原則:出血階段應迅速、有效地止血和糾正貧血。止血后應盡可能明確病因,并進行針對性治療,選擇合適方案控制月經周期或誘導排卵,預防復發及遠期并發癥。

  一、無排卵型功能失調性子宮出血

  藥物治療是一線治療方法。青春期和育齡期患者以止血、調整周期、促排卵為主進行治療。絕經過渡期患者以止血、調整周期、減少經量、防止子宮內膜病變為治療原則。

  1、止血

  (1)雌孕激素聯合用藥:出血量不多時,可于月經第1天口服復發低劑量避孕藥共21天,停藥7天,共28天為一周期;急性大出血,病情穩定時,可用復方口服避孕藥,止血后每3天遞減1/3量至每日維持量,共21天停藥。

  (2)雌激素:適用于青春期急性大量出血,止血后每3天遞減1/3量至每日維持量,也可用苯甲酸雌二醇,出血停止后3天開始減量,通常每3天以1/3量遞減,從血止日期算起第21天停藥。

  (3)孕激素:黃體酮每日肌內注射,用藥5天;地屈孕酮,用藥10天;安宮黃體酮:用藥10天。

  2、調整月經周期

  (1)人工周期:補佳樂,于出血第5日期,每晚一次,連服21天,至服藥第11日,每日加用黃體酮注射液肌內注射,兩藥同時用完,停藥3-7日出血,于出血第5天重復用藥,聯系使用3個周期。

  (2)雌、孕激素聯合法:于止血周期撤退性出血第5日起用復方口服避孕藥,連服21天后撤退出血,連續3個周期為1個療程。

  (3)后半周期療法:于止血后第15~16天服用甲羥孕酮,連服10天。3個周期為一個療程。

  3、促進排卵

  (1)氯米芬:于出血第5日起,連續5天,若排卵失敗,可重復用藥。

  (2)絨促性素:與其他促排卵藥聯用,B超檢測卵泡發育接近成熟時,肌內注射以誘發排卵。

  二、因排卵障礙導致的閉經

  1、人工周期療法,用法同前。

  2、單純孕激素治療,用法同后半周期療法。

  三、因排卵障礙導致的不孕

  1、WHOI型排卵障礙:病變在下丘腦,應脈沖式給予GnRH誘導排卵;病變在垂體:應給予含有LH的促性腺激素誘導排卵。

  2、WHOII型排卵障礙:氯米芬促排卵,用法同前;二甲雙胍口服;卵巢打孔。

  3、其他原因引起的排卵障礙:專科治療基礎疾病,如高催乳素血癥、甲狀腺疾病、腎上腺疾病,扔無排卵,可用促排卵藥物誘導排卵。

 


 

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