股骨頭壞死疾病簡介

　　股骨頭壞死是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細胞及骨髓成分死亡及隨后的修復，繼而導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、關節功能障礙的疾病。股骨頭壞死又稱股骨頭缺血性壞死是骨科領域常見的難治性疾病。ONFH可分為創傷性和非創傷性兩大類，前者主要是由股骨頸骨折、髖關節脫位等髖部外傷引起，后者在我國的主要原因為皮質類固醇的應用及酗酒。隨著科學技術的進步。人們逐漸對本病的成因機制以及診斷治療由宏觀感性的認識和研究進入到生化等微細病理改變的探索，并且治療也由最初的單一藥物或手術簡單治療，進展到包括人工關節置換在內的多種系統治療之中。

　　現代醫學認為股骨頭壞死的治療方法是手術治療。國內外專家均主張早期壞死采取姑息手術，如：核心減壓、帶血管骨移植術、血管植人術、骨支架術等。晚期不可避免的行人工關節置換術等。但總體看來，手術療法因其痛苦大、費用高、恢復期長、局限性廣、遠期效果不能盡善盡美等而不被眾多患者所接受。

　　真正股骨頭壞死并不多見，大多數是將遠傷(久遠的軟組織損傷)誤診為股骨壞死。其癥狀基本相同，但治療方法則完全不一樣，是比較容易治好的疾病。

　　股骨頭壞死發病原因

　　股骨頭壞死的病因多種多樣(約60多種)，比較復雜，難以全面系統地分類，這與發病機理不清有關。我們在長期的理論研究和臨床診治中歸納出了十多種常見的致病因素如下：

　　①創傷導致股骨頭壞死。如外力撞擊引起股骨頸骨折、髖關節脫位、髖關節扭挫傷等。創傷是造成股骨頭壞死的主要因素。但創傷性股骨頭缺血壞死發生與否、范圍大小，主要取決于血管破壞程度和側支循環的代償能力。

　　②藥物導致股骨頭壞死。如因氣管炎、哮喘、風濕、類風濕、頸肩腰腿痛、糖尿病、皮膚疾患等，而長期服用激素類藥物。由于大量或長期使用激素，導致了激素在機體內的積蓄而發病，這是早期的一種說法。近期認為股骨頭壞死的發生與激素使用的種類、劑型、給藥途徑有直接關系，與激素的總量及時間并不成正比。但長期大量使用激素或日量過大，劑量增減突變也是發生股骨頭壞死的原因之一。

　　③酒精刺激導致股骨頭壞死。由于長期大量的飲酒而造成酒精在體內的蓄積，導致血脂增高和肝功能的損害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度減緩，使血液凝固性改變，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨壞死。臨床表現為酒后加重、行走鴨子步、心衰、乏力、腹痛、惡心嘔吐等。

　　④風、寒、濕導致股骨頭壞死。臨床表現為髖關節疼痛、寒濕為甚、下蹲困難。

　　⑤肝腎虧虛導致股骨頭壞死。表現為全身消瘦、面黃、陽痿、早泄、多夢、遺精、乏力等。

　　⑥骨質疏松導致骨壞死。臨床表現為下肢酸軟無力、困疼、不能負重、易骨折。

　　⑦扁平髖導致骨壞死。臨床表現為行走鴨子步、下肢短、肌肉萎縮，行50米左右疼痛逐漸加重，功能受限等。

　　⑧骨髓異常增生導致骨壞死。表現為患肢寒冷、酸痛、不能負重、易骨折、骨明顯萎縮等。

　　⑨骨結核合并骨壞死。表現為結核試驗陽性，午后低燒、疼有定處、消瘦、盜汗、乏力等。

　　⑩手術后骨壞死。在臨床中骨移植、血管移植三年后、骨血供應不足而發生骨壞死。

　　此外，還有氣壓性、放射性、血液病性疾病。

　　在以上諸多因素中，以局部創傷、濫用激素藥、過量飲酒引起的股骨頭壞死多見。其共同的核心問題是各種原因引起的股骨頭的血液循環障礙，而導致骨細胞缺血、變性、壞死。

　　股骨頭壞死中醫辨證

　　其發生原因如下：

　　①、外傷所致。由外力作用于髖關節局部，輕者皮肉受損，嚴重者出現骨斷筋傷，使經絡、筋脈受損氣滯血瘀，氣血不能蓄養筋骨而出現髀樞痹，骨萎。

　　②、六淫侵襲。六淫中以風寒、濕邪最易侵襲人體、風寒邪侵襲人體經絡、氣血不通，出現氣滯血瘀筋骨失于溫煦、筋脈攣縮，屈伸不利，久之出現股骨頭壞死。

　　③、邪毒外襲。外來邪毒侵襲人體，如應用大量激素，輻射病減壓病等，經絡受阻，氣血運行紊亂，不能正常養筋骨，出現骨萎，骨痹。

　　④、先天不足。先天之本在于腎，腎主骨生髓先天不足，肝腎虧損，股骨頭骨骺發育不良或髖臼發育不良，髓關節先天脫位，均可導致股骨頭壞死。

　　⑤、七情所傷。七情為喜努憂、恩悲恐、驚，七情大過情志郁結，臟腑功能失調，導致氣機失降，出入失調久之肝腎虧損，不利筋骨，使筋弛骨軟。

　　中醫認為與股骨頭壞死病變關系最為密切的為肝、脾、腎三臟。腎為先天之本，主骨生髓，腎健則髓充，髓滿則骨堅。反之，則髓枯骨萎，失去應用的再生能力。肝主筋藏血，與腎同源，兩藏榮衰與共，若肝臟受累，藏血失司，不能正常調節血量，“心主血，肝藏之，人動則運于諸經，人靜則血歸于肝臟。”若血液藏運不周，營養不濟，亦是造成缺血性股骨頭壞死的重要因素。脾胃為后天這本，萬物生化之源，使脾健胃和，則五谷腐熟，化氣化血，以行營衛，若脾胃失健運，生化氣血無源，則筋骨肌肉皆無氣以生。

　　股骨頭壞死診斷檢查

　　病史

　　1、髖關節有明顯外傷史 2、有激素類藥物使用史 3、有長期酗酒史 4、有遺傳、發育、代謝等病史 5、特發性(非創傷性)

　　癥狀

　　1、進行性髖關節疼痛，站立或行走時加重。2、首發癥狀分別有髖關節疼痛、腰骶部疼痛、膝關節疼痛、臀部疼痛或腹股溝區疼痛。3、髖關節活動受限(特別是內旋)。.4、伴有下肢疼痛或畏寒(怕冷)。5、跛行。

　　體征

　　1、 髖關節無明顯紅、腫、熱、畸形，有無跛行步態，有無肌肉萎縮(股四頭肌、及臀大肌)。2、 大轉子扣角(+)，腹股溝中心區壓痛(+)，內收肌止點壓痛 3、 有無患肢短縮，患肢軸向叩痛(+) 4、 早期：托馬氏征(Thomas)(+)，“4”字試驗(+)(同前述) 5、 晚期：Allis征(+)，單腿獨立試驗(trendelenburg)征(+)， Ober試驗(+)

　　骨科檢查

　　1、 髖關節有、無紅腫，畸形，股四頭肌及臀大肌有無萎縮，有無跛行步態。2、 雙下肢長度： 左 右，大腿周徑：左 右，大轉子叩痛：(+)，腹股溝中心區壓痛：(+)，內收肌止點壓痛(+)，患肢軸向叩痛(+) 3、髖關節功能

　　股骨頭壞死臨床癥狀

　　股骨頭壞死的主要癥狀表現在以下五點：

　　①疼痛。疼痛可為間歇性或持續性，行走活動后加重，有時為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區，大腿內側，臀后側和膝內側放射，并有該區麻木感。

　　②關節僵硬與活動受限。患髖關節屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期癥狀為外展、外旋活動受限明顯。

　　③跛行。為進行性短縮性跛行，由于髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現髖關節半脫位所致。早期往往出現間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。

　　④體征。局部深壓痛，內收肌止點壓痛，4字試驗陽性，伽咖s征陽性，Allis征陽性試驗陽性。外展、外旋或內旋活動受限，患肢可縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體征。有時軸沖痛陽性。

　　⑤X線表現。骨紋理細小或中斷，股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷。

　　股骨頭壞死早期和晚期疼痛的表現

　　股骨頭壞死最先出現的自覺癥狀就是疼痛，疼痛的部位是髖關節周圍、大腿內側、前側或膝部。早期 疼痛開始為隱痛、鈍痛、間歇痛，活動多了疼痛加重，休息可以緩解或減輕。但也有呈持續性疼痛的，不管是勞累還是休息，甚至躺在床上也痛。而且，疼痛逐漸加重。此時在X線上雖然沒有明顯的形態異常改變，但是髖關節已有不同程度的功能受限。比如病人患側髖關節外展、旋轉受限，下蹲不到位等等。到了晚期，股骨頭塌陷、碎裂、變形，有的可造成髖關節半脫位，此時的疼痛與髖關節活動、負重有 直接關系。活動時關節內因骨性摩擦而疼痛，靜止時頭臼之間不發生摩擦，疼也就不明顯了。所以說，行走、活動疼痛加重，動則即痛，靜則痛止或減輕。

　　總之，早期是以疼痛為主，伴有功能受限;晚期以功能障礙為主，伴有疼痛。

　　股骨頭壞死病理機制

　　眾所周知，全身關節的相互連接處，極少出現骨的頭端缺血性壞死。只是出現在髖關節股骨頭頂端的持重區。作為股骨頭，從股骨頭頂端到股骨頭下端的外髁，也是全身垂直骨中最長，最粗的骨體。但是股骨頭體液的供應受負荷性壓力和地心引力的影響，在具有“內燃性”致病因子形成的環境下也可使供應水平下降。另外由于髖關節的特性，其消除和承受內源性致病因子相對較弱，這往往決定著它對病變定植髖關節囊域的傾向性，并且內源型致病因子在髖關節囊區具有“內燃性”，致使局部PH值下降，大量血球在磕碰中死亡，血粘度升高，微循環瘀滯、栓塞和壞死，使股骨頭頸部外支持大動脈流入股骨頭內部的血液量下降或受阻，最終導致股骨頭壞死，所以從宏觀上來說，股骨頭壞死屬于一種由于內分泌紊亂造成血液循環疾病。

　　引起股骨頭壞死的原因很多，一般可分為創傷性和非創傷性兩大類，創傷性的如股骨頸骨折、髖關節脫位、髖部外傷等，可直接或間接損傷股骨頭血運，從而導致股骨頭缺血壞死;非創傷性者誘發的因素較多 ，而且多數疾病與其發病機制尚不肯定，還有的連病因也不清，稱特發性股骨缺血壞死。這些常見的誘發因素有：大量應用激素、長期酗酒、腎臟移植、慢性肝病、潛水病、鐮狀細胞性貧血、胰腺炎、高血脂、痛風、放射病、動脈硬化等血管狹窄疾患、膠原性疾病等等。

　　至于這些特發性病例的真正發病機制，尚未完全了解，近20多年來，國內外許多學者對股骨頭缺血性壞死可能與骨靜脈回流受阻、股骨頭微血管栓塞等導致的骨內靜脈淤滯及骨內壓增高有關。

　　股骨頭壞死療效評價

　　對ONFH的療效評價可分為臨床評價和影像學評價，臨床和影像學改變在同一患者并不完全同步，故應分別評價。臨床評價采用髖關節功能評分(如Harris 評分、SF-36評分等)，應根據相同分期、相似壞死面積、相同的治療方法逐例評價。影像學評價可應用X線片，采用同心圓板觀察股骨頭外形、關節間隙及髖臼變化。II期以內的病變評估應有MRI檢查資料。

　　股骨頭壞死疾病治療

　　目前尚無一種方法能治愈不同類型、不同分期及不同壞死體積的ONFH。制訂合理的治療方案應綜合考慮分期、壞死體積、關節功能以及患者年齡、職業等。

　　股骨頭壞死的非手術治療 要注意非手術治療ONFH的療效尚難預料。

　　一、保護性負重 學術界對于該方法能否減少股骨頭塌陷仍有爭論。使用雙拐可有效減少疼痛，但不提倡使用輪椅。

　　二、藥物治療 適用于早期(0、I、II期)ONFH，可采用非類固醇消炎止痛劑，針對高凝低纖溶狀態可用低分子肝素及相應中藥治療，阿侖磷酸鈉等可防止股骨頭塌陷，擴血管藥物也有一定療效。

　　三、物理治療 包括體外震波、高頻電場、高壓氧、磁療等，對緩解疼痛、促進骨修復有益。

　　股骨頭壞死的手術治療 多數ONFH患者會面臨手術治療，手術包括保留患者自身股骨頭手術和人工髖關節置換術兩大類。保留股骨頭手術包括髓芯減壓術、植骨術、截骨術等，適用于 ARCOI、II期和III期早期，壞死體積在15%以上的ONFH患者。如果方法適當，可避免或推遲行人工關節置換術。

　　一、股骨頭髓芯減壓術(core decompression) 建議采用直徑約3mm左右細針，在透視引導下多處鉆孔。可配合進行自體骨髓細胞移植、骨形態蛋白(BMP)植入等。此療法不應在晚期(III、IV期)使用。

　　二、帶血管自體骨移植 應用較多的有帶血管腓骨移植、帶血管髂骨移植等，適用于II、III期ONFH，如應用恰當，療效較好。但此類手術可能導致供區并發癥，并且手術創傷大、手術時間長、療效差別大。

　　三、不帶血管骨移植 應用較多的有經股骨轉子減壓植骨術、經股骨頭頸燈泡狀減壓植骨術等。植骨方法包括壓緊植骨、支撐植骨等。應用的植骨材料包括自體皮松質骨、異體骨、骨替代材料。此類手術適用于II期和III期早期的ONFH，如果應用恰當，中期療效較好。

　　四、截骨術 將壞死區移出股骨頭負重區，將未壞死區移出負重區。應用于臨床的截骨術包括內翻或外翻截骨、經股骨轉子旋轉截骨術等。該方法適用于壞死體積中等的II期或III期早、中期的ONFH。此術式會為以后進行人工關節置換術帶來較大技術難度。

　　五、人工關節置換術 股骨頭一旦塌陷較重(III期晚、IV期、V期)，出現關節功能或疼痛較重，人工關節置換術應選擇人工關節置換術。對50歲以下患者，可選用表面置換，此類手術能為日后翻修術保留更多的骨質，但各有其適應癥、技術要求和并發癥，應慎重選擇。

　　人工關節置換術對晚期ONFH有肯定療效，一般認為，非骨水泥型或混合型假體的中、長期療效優于骨水泥型假體。股骨頭壞死的人工關節置換有別于其他疾病的關節置換術，要注意一些相關問題：1、患者長期應用皮質類固醇，或有基礎病需繼續治療，故感染率升高;2、長期不負重、骨質疏松等原因導致假體易穿入髖臼;3、曾行保留股骨頭手術，會帶來各種技術困難。

　　另外，學術界對無癥狀的ONFH治療存在爭議，有研究認為對壞死體積大(>30%)、壞死位于負重區的ONFH應積極治療，不應等待癥狀出現。

　　不同分期股骨頭壞死的治療選擇

　　對于0期非創傷性ONFH，如果一側確診，對側高度懷疑0期，宜嚴密觀察，建議每6個月進行MRI隨訪。

　　I、II期ONFH如果屬于無癥狀、非負重區、病灶面積15%者，應積極進行保留關節手術或藥物等治療。

　　IIIA、IIIB期ONFH可采用各種植骨術、截骨術、有限表面置換術治療，癥狀輕者也可保守治療。

　　IIIC、IV期ONFH患者中，如果癥狀輕、年齡小，可選擇保留關節手術，其他患者可選擇表面置換、全髖關節置換術。

　　股骨頭壞死高危人群

　　對具有類似的X線改變或MRI改變的病變，應注意鑒別。

　　一、具有類似X線改變疾病的鑒別診斷 1、中、晚期骨關節炎：當關節間隙變窄，出現軟骨下囊性變時可能會混淆，但其CT表現為硬化并有囊形變，MRI改變以低信號為主，可據此鑒別。2、髖臼發育不良繼發骨關節炎：股骨頭包裹不全，髖臼線在股骨頭外上部，關節間隙變窄、消失，骨硬化、囊變，髖臼對應區出現類似改變，與ONFH容易鑒別。3、強直性脊柱炎累及髖關節：常見于青少年男性，多為雙側骶髂關節受累，其特點為HLA-B27陽性，股骨頭保持圓形，但關節間隙變窄、消失甚至融合，故不難鑒別。部分患者長期應用皮質類固醇可合并ONFH，股骨頭可出現塌陷但往往不嚴重。4、類風濕關節炎：多見于女性，股骨頭保持圓形，但關節間隙變窄、消失。常見股骨頭關節面及髖臼骨侵蝕，鑒別不難。

　　二、具有類似MRI改變疾病的鑒別診斷

　　1、暫時性骨質疏松征(ITOH)：可見于中年男女性患者，屬暫時性疼痛性骨髓水腫。X線片示股骨頭、頸甚至轉子部骨量減少。MRI可見T1加權相均勻低信號，T2加權相高信號，范圍可至股骨頸及轉子部，無帶狀低信號，可與ONFH鑒別。此病可在3-6個月內痊愈。

　　股骨頭壞死的分期

　　2、軟骨下不全骨折：多見于60歲以上老年患者，無明顯外傷史，表現突然發作的髖部疼痛，不能行走，關節活動受限。X線片示股骨頭外上部稍變扁，MRI的T1及T2加權相顯示軟骨下低信號線，周圍骨髓水腫，T2抑脂相顯示片狀高信號。

　　3、色素沉著絨毛結節性滑膜炎：多發于膝關節，髖關節受累少見。累及髖關節的特點為：青少年發病，髖部輕中度痛伴有跛行，早、中期關節活動輕度受限。CT及X線攝片可顯示股骨頭、頸或髖臼皮質骨侵蝕，關節間隙輕、中度變窄。MRI示廣泛滑膜肥厚，低或中度信號均勻分布。

　　4、股骨頭挫傷：多見于中年有髖關節外傷史患者，表現為髖部痛及跛行。MRI位于股骨頭內的T1加權相中等強度信號、T2加權相高信號，內側較多。

　　5、滑膜疝洼(synovial herniation pit)：此為滑膜組織增生侵入股骨頸部皮質的良性病變，MRI示T1加權相低信號、T2加權相高信號的小型圓形病灶，多侵蝕股骨頸上部皮質，通常無癥狀。

　　股骨頭壞死飲食療法

　　1、芪蛇湯

　　黃芪60g，蛇肉1000g，續斷10g，生姜15g，熟豬肉30g，料酒、胡椒粉、鹽、蔥白各適量。先將蛇斬去頭尾，剝去內臟洗凈，切成片;黃芪、續斷用冷水洗去浮灰雜質，再用凈冷水浸泡1小時。鐵鍋燒熱，倒入豬油30g，油沸后倒入蛇肉翻炒，烹入料酒，然后將蛇肉倒入沙鍋，加入姜片、蔥白及鹽，用小火燉1小時，加入胡椒粉，揀去蔥姜即可。佐餐食用。有補肝腎，益氣血，袪風濕之功，適用于骨壞死之骨節疼痛。

　　2、牛筋湯

　　牛蹄筋100g，當歸、丹參、香菇、火腿各15g，生姜、蔥白、紹酒、味精、鹽等各適量。將牛筋溫水洗凈，把500g清水煮沸后，放入堿15g，把牛筋倒入，蓋上鍋蓋燜兩分鐘，撈出用熱水洗去油污;反復多次，待牛筋脹發后才能進行加工。發脹后的牛筋切成段狀，放入蒸碗中，將當歸、丹參入紗布袋放于周邊，香菇、火腿擺于其上，生姜、蔥白及調料放入后，上籠蒸3小時左右，待牛筋熟爛后即可出籠，挑出藥袋、蔥、姜即可。佐餐食用。有活血補血，舒筋活絡之功，適用于股骨頭缺血性壞死之勞損型。

　　3、苡米粥

　　薏苡仁30g木瓜10g粳米60g白糖2匙將苡米、木瓜洗凈后，倒入小鍋內，加粳米及冷水兩大碗，先浸泡片刻，再用小火慢燉至苡米仁酥爛，加白糖，稍燉即可，每日食用，不拘量。有祛風利濕，舒筋止痛之功，適用于關節重者，活動不利等以濕弊為著的股骨頭缺血性壞死。

　　4、豬蹄冬青飲

　　豬蹄1只，毛冬青100g。將豬蹄去雜毛洗凈，和毛冬青一同加水3000ml，文火煎煮，取汁1000ml。分作5次熱飲用，每日2次。豬蹄也可食用。有活血通絡，強筋健骨之功，適用于股骨頭缺血性壞死。

　　股骨頭壞死危害影響

　　1、危害骨細胞。股骨頭壞死是發生于，骨關節深處的病變，在早期的時候不同意被發現。股骨頭壞死的危害在病程進展中，往往是骨細胞已經壞死、骨小梁變形、萎縮，或已經有蟲蝕樣改變，點狀硬化，病人還沒有什么癥狀。

　　2、影響正常活動。得了股骨頭壞死，肯定會對以后正常行走造成影響，甚至出現大腿及臀部劇痛難忍，不能活動、行走。一般方法治療時間長，見效慢。手術治療痛苦大，并需反復手術。致殘率高。

　　3、心理傷害，由于該病比較難以治療、費用肯定很高，所以對于股骨頭壞死的病人來說，在這個時候肯定壓力是很大的，患者家屬和醫護人員，需要及時給患者減壓，以讓其安心養病。

　　4、危害髖關節。股骨頭是髖關節的重要組成部分，而骨關節是人體主要的承重器官，是連接人體軀干和下肢的樞紐。撐軀干下連雙下肢。對行走、坐臥功能有特殊的意義。髖關節致殘相對于其它關節的致殘，對人體影響最大。

　　股骨頭壞死臨床分類

　　根據發病原因分類

　　股骨頭缺血性壞死可分為創傷性和非創傷性兩大類。

　　一、創傷性股骨頭缺血壞死

　　創傷引起股骨頭壞死發生率為23%。股骨頭最主要的供血是旋股內側動脈發出的上支持帶動脈，主干上升為骺外側動脈，在軟骨與骨骺之間進入股骨頭中央，供應股骨頭至少2/3體積的血液，其緊貼骨面，血管張力較高，移動度小，股骨頸骨折時，極易傷及此血管。而到達及分布于股骨頭的血管都是幾次分支后的細小血管，之間雖有吻合，但仍保持各相對獨立的血供區域。所以股骨頭的血供比較貧乏，當供血動脈在外傷或治療時被損傷而突然阻斷將造成缺血時，必然會引起股骨頭組織細胞的一系列變化，最終導致骨壞死 。

　　二、非創傷性股骨頭缺血壞死

　　非創傷性股骨頭缺血壞死原因非常復雜，相關因素有①使用激素、大量飲酒等引起細小靜脈內皮損傷，管壁膠原暴露，血小板在局部聚集，釋放TXA2;另一方面，由于血管內皮細胞損傷，PGA2釋放減少，導致局部血管攣縮、血栓形成等反應。使用激素、飲酒等因素還可引起脂肪代謝紊亂，靜脈中游離脂肪滴增加，在局部形成脂肪栓塞。上述改變使靜脈回流障礙，局部淤血，組織液滲出，髂周圍形成水腫，造成局部缺血，骨營養代謝障礙，骨細胞萎縮死亡。② 肥胖 ;③血液系統疾病;④潛水病;⑤高雪氏病;⑥類脂質增生;⑦血管疾患;⑧結締組織病;⑨ 腎移植 ;⑩急性 胰腺炎 等發病原因。還有少數病例未發現上述危險因素，稱為特發性股骨頭缺血壞死。其中使用皮質激素和酗酒是兩個最主要的危險因素。國外研究表明90%的患者與之有關。

　　三:3-10歲的兒童，發病前有輕微外傷或上感史。突然發病，患兒指膝關節及大腿內偵痛，幾天后轉為髖痛，后引起跛行，體溫不高和低熱，髖關節有壓痛，患髖維持于微屈、內收位，髖關節內旋、外展活動明顯受限，患側髖關節照片對比，骨骺及軟骨面不光滑。

　　四:激素類藥物導致股骨頭壞死。如因氣管炎、哮喘、風濕、類風濕、頸肩腰腿痛、糖尿病、皮膚疾患等，而長期服用激素類藥物。或激素使用的種類、劑型、給藥途徑有直接關系，與敷素的總量及時間并不成正比。但長期大量使用激素或日量過大，劑量增減突變也是導致股骨頭壞死的主要原因之一。

　　根據部位分類

　　1、股骨頭全壞死，指股骨頭從關節邊緣全壞死。頭下型股骨頸骨折可引起股骨頭全壞死，頭逐漸縮小，但關節面仍保持完整，激素性股骨頭壞死，頭關節軟骨下可形成殼狀骨折片。

　　2、股骨頭中心錐形壞死，為持重區骨壞死，正位片僅見股骨頭中心相對骨密度增高，周圍有死骨吸收帶和外圍新生骨帶，晚期頭頂塌陷。

　　3、股骨頭頂半月狀壞死，該類壞死常發生于股骨頭前上方，死骨呈半月狀，隨著肉芽組織對死骨吸收。

　　4、股骨頭多發小灶性骨壞死，該類型病例是偶然見到。股骨頭增大，股骨頭內均勻骨化，無骨小梁結構，絕對骨密度增高，可以看見多個小的低密度灶，為小灶性骨壞死吸收區。

　　5、股骨頭核心壞死，指股骨頭的核心大塊骨壞死，死骨吸收后，全部為結締組織充填，形成一個大的“囊腔”但其中充滿纖維結締組織，頭塌陷并不嚴重。

　　股骨頭壞死疾病分期

　　股骨頭壞死最先出現的自覺癥狀就是疼痛，疼痛的部位是髖關節周圍、大腿內側、前側或膝部。早期 疼痛開始為隱痛、鈍痛、間歇痛，活動多了疼痛加重，休息可以緩解或減輕。但也有呈持續性疼痛的，不 管是勞累還是休息，甚至躺在床上也痛。而且，疼痛逐漸加重。此時在X線上雖然沒有明顯的形態異常改 變，但是髖關節已有不同程度的功能受限。比如病人患側髖關節外展、旋轉受限，下蹲不到位等等。股骨頭壞死到了晚期，股骨頭塌陷、碎裂、變形，有的可造成髖關節半脫位，此時的疼痛與髖關節活動、負重有直接關系。活動時關節內因骨性磨擦而疼痛，靜止時頭臼之間不發生磨擦，疼痛也就不明顯了。所以說， 行走、活動疼痛加重，動則即痛，靜則痛止或減輕。總之，早期是以疼痛為主，伴有功能受限;晚期以功能障礙為主，伴有疼痛。

　　股骨頭壞死1期(超微結構變異期)：

　　X光片顯示股骨頭的承載系統中的骨小梁結構排列紊亂、斷裂，出現股骨頭邊緣毛糙，臨床上伴有或不伴有局限性輕微疼痛。

　　股骨頭壞死2期(有感期)：

　　X光片顯示股骨頭內部會出現小的囊變影，囊變區周圍的環區密度不均。骨小梁結構紊亂、稀疏或模糊。也可出現細小的塌陷，塌陷面積可在10-30%臨床伴有疼痛明顯、活動輕微受限等。

　　股骨頭壞死3期(壞死期)

　　X光片顯示股骨頭形態改變，可出現邊緣不完整、蟲蝕狀或扁平等形狀，骨小梁部分結構消失，骨密度很不均勻，髖臼及股骨頭間隙增寬或變窄，也可有骨贅骨的形成，臨床表現疼痛、間歇性的跛行、關節活動受限、患肢有不同程度的縮短等。

　　股骨頭壞死4期(致殘期)

　　股骨頭的形態、結構明顯改變，出現大面積不規則塌陷或變平，骨小梁結構變異。髖臼與股骨頭間隙消失等。臨床表現為疼痛、功能障礙、僵直不能行走，出現脫位或半脫位，牽涉膝關節功能活動受限。

　　由于骨壞死常累及雙側，大部分病人最后出現關節畸形，繼發性骨關節炎改變。雖然目前治療方法眾多，但療效都不肯定，因此治療相當棘手。但實踐證明，治療越早，效果越好。因股骨頭缺血性壞死常見而難以處理，治療就以此為例。

　　股骨頭壞死早期信號

　　主要有以下幾點需要引起注意：

　　(1)髖病膝痛，又稱異位性疼痛，是早期股骨頭缺血癥狀的主要表現，因其“遠”離髖關節常被忽視，易被誤診關節炎或關節損傷，實則是股骨頭壞死的相關的放射癥狀。這種疼痛可因勞累、外傷、大量飲酒、過度活動、上下樓梯等誘因而明顯。

　　(2)3-10歲的兒童，發病前有輕微外傷或上感史。突然發病，患兒指膝關節及大腿內偵痛，幾天后轉為髖痛，后引起跛行，體溫不高和低熱，髖關節有壓痛，患髖維持于微屈、內收位，髖關節內旋、外展活動明顯受限，患側髖關節照片對比，骨骺及軟骨面不光滑。

　　(3) 皮膚疾病(如牛皮癬、多形性紅斑癥等)使用類固醇藥物治療的患者，可使成骨細胞的骨膠質合成減慢，阻礙前成骨細胞向成骨細胞轉變，影9向鈣從腸道的吸收，發生骨質疏松，外傷后可發生骨骼的細微骨折，對抗力減低，引起骨質壓縮或塌陷。因壓縮髓細胞和毛細血管，血運受阻可導致骨壞死，若發生在股骨頭則為股骨頭壞死。當你發現走路時跛行，休息后減輕，下坐時有髖部不適或酸困感覺時，多數提示應警惕本病。

　　(4)長時間的大量飲酒后出現的高血脂癥，目前日益增多。據統計，男士每日飲酒量超過250克(半市斤)以上，會出現血中游離脂酸升高，能夠發生骨內血管栓塞，最后導致骨壞死。早期感覺髖膝痛，以夜間或勞累后尤甚，有時覺大腿內側或膝關節痛，多診為風濕病。這種異常感覺，就是早期“髖關節冠心病”，延誤治療會造成難以補救的殘疾后遺癥。

　　(5)無聲的疾病。指骨組織細胞減少，起負荷作用的髖骨質結構疏松，骨的物理強度減弱，因反復發生微小骨折而造成骨缺血，因自身并不知道，數年后才有癥狀發生，故稱為“無聲的疾病”。城市老年人發病率高于農村老年人。髖關節易發，生股骨不完全性骨折，早期患者也不易發現，走路過久，僅感酸困無力或跛行、大腿肌肉逐漸萎縮變細。這些異常現象，提示“髖關節冠心病”即將發生。預防勝于治療。注意在飲食中補充足夠的蛋白質、維生素D和鈣，常吃蝦米、小魚和螃蟹，對強筋壯骨有奇效。

　　股骨頭壞死并發癥

　　由于股骨頭壞死有一個復雜的病理過程，如早期不能得到及時有效的治療，就會使股骨頭塌陷，關節間隙變窄，最后導致骨關節炎，使病人髖關節功能障礙而致殘致癱。