骨關(guān)節(jié)病簡(jiǎn)介

　　骨關(guān)節(jié)炎又稱(chēng)骨關(guān)節(jié)病，退行性變關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等。它是一種由于關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)炎骨退行性變引起的關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙(包括關(guān)節(jié)畸形)的中老年常見(jiàn)疾病。我們所說(shuō)的骨刺、骨質(zhì)增生、羅圈腿、頸椎病、髕骨軟化、腰椎病，比如由于腰椎間盤(pán)退行性變所引起的間盤(pán)突出都屬于骨關(guān)節(jié)炎的范疇。

　　骨關(guān)節(jié)炎的主要病理改變?yōu)檐浌峭诵行宰冃院拖В约瓣P(guān)節(jié)邊緣韌帶附著處和軟骨下骨質(zhì)反應(yīng)性增生形成骨贅，并由此引起關(guān)節(jié)疼痛、僵直畸形和功能障礙。該病在臨床上，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性二類(lèi)。原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎系指隨年齡老化而不和其他疾病相關(guān)的關(guān)節(jié)病變，繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎則由損傷、炎癥、遺傳及代謝、內(nèi)分泌等疾病所引起。

　　骨關(guān)節(jié)炎可從20歲開(kāi)始發(fā)病，但大多數(shù)無(wú)癥狀，一般不易發(fā)現(xiàn)。骨關(guān)節(jié)炎的患病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加，女性比男性多見(jiàn)。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，50歲以上人群中，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為50%，55歲以上的人群中，發(fā)病率為80%。我國(guó)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病情況約占總?cè)丝诘?0%，為1億人左右。1990年，我國(guó)只有4000多萬(wàn)骨關(guān)節(jié)炎患者，而2000年已達(dá)到8000萬(wàn)，患者人數(shù)達(dá)到了1億多人,根據(jù)WHO預(yù)測(cè)，到二○一五中國(guó)骨病患者將達(dá)到1.5億,中國(guó)將成為世界骨關(guān)節(jié)炎患病人數(shù)最多的國(guó)家之一。

　　骨關(guān)節(jié)病骨關(guān)節(jié)

　　骨關(guān)節(jié)炎患者一般不引起功能殘廢，有少數(shù)患者終身無(wú)癥狀;大多數(shù)患者癥狀局限于關(guān)節(jié);極少數(shù)患骨關(guān)節(jié)炎者因壓迫神經(jīng)根，引起相應(yīng)的肢體神經(jīng)根痛或傳導(dǎo)感覺(jué)異常。有神經(jīng)癥狀者，多數(shù)經(jīng)過(guò)休息或治療可恢復(fù)，僅個(gè)別遺留神經(jīng)元性癱瘓。還有極個(gè)別患者因椎動(dòng)脈受壓，可出現(xiàn)腦缺血癥狀。如處理及時(shí)、有效，這些癥狀可得到控制。個(gè)別骨關(guān)節(jié)炎患者也可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)局部破壞，并導(dǎo)致功能障礙和畸形。

　　1、多食含硫的食物，如蘆筍、雞蛋、大蒜、洋蔥。因?yàn)楣趋馈④浌呛徒Y(jié)締組織的修補(bǔ)與重建都要以硫?yàn)樵希瑫r(shí)硫也有助于鈣的吸收。

　　2、多食含組氨酸的食物，如稻米、小麥和黑麥。組氨酸有利于清除機(jī)體過(guò)剩的金屬。多食用富含胡蘿卜素，黃酮類(lèi)，維生素C和E以及含硫化合物的食物。也可多食含硫食物如大蒜、洋蔥、芽甘藍(lán)及卷心菜。

　　3、經(jīng)常吃新鮮的菠蘿，可減少患部的感染。

　　4、保證每天都吃一些富含維生素的食物，如亞麻籽、稻米麩、燕麥麩等。

　　6、禁服鐵或含鐵的復(fù)合維生素。因?yàn)殍F與疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)損傷有關(guān)。茄屬蔬菜，如西紅柿、土豆、茄子、辣椒等及煙草中的生物堿能使關(guān)節(jié)炎癥狀加重。

　　7、關(guān)節(jié)炎患者不要經(jīng)常使用鐵鍋烹飪。習(xí)慣用鐵鍋炒菜和類(lèi)風(fēng)濕風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病很容易舊病復(fù)發(fā)，發(fā)病后血清中的鐵含量下降。

　　8、生活要規(guī)律，飲食要適度，大便不宜干結(jié)。

　　幼年時(shí)營(yíng)養(yǎng)合理，終身保持適度合理的運(yùn)動(dòng)，不過(guò)量運(yùn)動(dòng)并防止急慢性損傷，老年人應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以散步、太極拳等和緩運(yùn)動(dòng)為主。當(dāng)關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹時(shí)應(yīng)減量甚至停止運(yùn)動(dòng)。同時(shí)應(yīng)注意保暖，保持合適體重，對(duì)防治該病均有好處。關(guān)節(jié)病變較重的老年朋友應(yīng)扶手杖行走，減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。

　　骨關(guān)節(jié)病臨床表現(xiàn)

　　1、疼痛：疼痛是該病的主要癥狀，也是導(dǎo)致功能障礙的主要原因。特點(diǎn)為隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛，多發(fā)生于活動(dòng)以后，休息可以緩解。隨著病情進(jìn)展，關(guān)節(jié)活動(dòng)可因疼痛而受限，甚至休息時(shí)也可發(fā)生疼痛。睡眠時(shí)因關(guān)節(jié)周?chē)∪馐軗p，對(duì)關(guān)節(jié)保護(hù)功能降低，不能和清醒時(shí)一樣限制引起疼痛的活動(dòng)，患者可能疼醒。

　　2、晨僵和粘著感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同，時(shí)間比較短暫，一般不超過(guò)30分鐘。粘著感指關(guān)節(jié)靜止一段時(shí)間后，開(kāi)始活動(dòng)時(shí)感到僵硬，如粘住一般，稍活動(dòng)即可緩解。上述情況多見(jiàn)于老年人、下肢關(guān)節(jié)。

　　3、其他癥狀：隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣曲、不穩(wěn)定、休息痛、負(fù)重時(shí)疼痛加重。由于關(guān)節(jié)表面吻合性差、肌肉痙攣和收縮、關(guān)節(jié)囊收縮以及骨刺等引起機(jī)械性閉鎖，可發(fā)生功能障礙。

　　骨關(guān)節(jié)病體征

　　1、關(guān)節(jié)腫脹：因局部骨性肥大或滲出性滑膜炎引起，可伴局部溫度增高、積液和滑膜肥厚，嚴(yán)重者可見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形、半脫位等。

　　2、壓痛和被動(dòng)痛：受累關(guān)節(jié)局部可有壓痛，尤伴滑膜滲出時(shí)。有時(shí)雖無(wú)壓痛，但被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可發(fā)生疼痛。

　　3、關(guān)節(jié)活動(dòng)彈響(骨摩擦音)：以膝關(guān)節(jié)多見(jiàn)。檢查方法：患者坐位，檢查者一手活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，另一手按在所查關(guān)節(jié)上，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可感到“咔噠”聲。可能為軟骨缺失和關(guān)節(jié)欠光整所致。

　　4、活動(dòng)受限：由于骨贅、軟骨喪失、關(guān)節(jié)周?chē)∪獐d攣以及關(guān)節(jié)破壞，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

　　骨關(guān)節(jié)病病因因素

　　1、細(xì)菌因素:類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎原因在實(shí)驗(yàn)研究表明A組鏈球菌及菌壁有肽聚糖 (peptidoglycan)可能為RA發(fā)病的一個(gè)持續(xù)的刺激原A組鏈球菌長(zhǎng)期存在于體內(nèi)成為持續(xù)的抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體發(fā)生免疫病理?yè)p傷而致病支原體所制造的關(guān)節(jié)炎動(dòng)物模型與人的RA相似但不產(chǎn)生人的RA所特有的類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)在RA病人的關(guān)節(jié)液和滑膜組織中從未發(fā)現(xiàn)過(guò)細(xì)菌或菌體抗原物質(zhì)提示細(xì)菌可能與RA的起病有關(guān)但缺乏直接證據(jù)，所以類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎原因也不是很明確。

　　2、病毒因素:RA與病毒特別是EB病毒的關(guān)系是國(guó)內(nèi)外學(xué)者注意的問(wèn)題之一研究表明EB病毒感染所致的關(guān)節(jié)炎與RA不同RA病人對(duì)EB病毒比正常人有強(qiáng)烈的反應(yīng)性在RA病人血清和滑膜液中出現(xiàn)持續(xù)高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗體但到目前為止在RA病人血清中一直未發(fā)現(xiàn)EB病毒核抗原或殼體抗原抗體，這可是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎原因之一。

　　3、遺傳因素:本病在某些家族中發(fā)病率較 高在人群調(diào)查中發(fā)現(xiàn)人類(lèi)白細(xì)胞抗原(HLA)-DR4與RF陽(yáng)性患者有關(guān)HLA研究發(fā)現(xiàn)DW4與RA的發(fā)病有關(guān)患者中70%HLA-DW4陽(yáng)性患者具有該點(diǎn)的易感基因因此遺傳可能在發(fā)病中起重要作用，這是造成類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎原因的重要因素。

　　骨關(guān)節(jié)病特殊類(lèi)型

　　1、原發(fā)性全身性骨關(guān)節(jié)炎(primarygeneralizedosteoarthritis)：常發(fā)生于絕經(jīng)期婦女，有多數(shù)關(guān)節(jié)累及，常影響指關(guān)節(jié)和第一掌指關(guān)節(jié)，一般均有急性疼痛階段，有時(shí)易與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎混淆，急性癥狀緩解后，關(guān)節(jié)功能保持。

　　2、彌漫性原發(fā)性骨肥大癥(diffuseidiopathicskele- talhyperostosis)：多見(jiàn)于老年男性，骨贅大量增生，有時(shí)融合一起，臨床癥狀不若X線表現(xiàn)嚴(yán)重，病人訴述輕度疼痛和關(guān)節(jié)僵硬感，但能保持較好活動(dòng)。X線診斷有三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)四個(gè)椎體前側(cè)部位鈣化或骨化;無(wú)嚴(yán)重的椎間盤(pán)病變;椎體邊緣硬化;有時(shí)可見(jiàn)脊柱外鈣化，尤其是鷹嘴突及跟骨部位可見(jiàn)大的骨刺。

　　3、侵蝕性炎癥性骨關(guān)節(jié)炎：好發(fā)于絕經(jīng)期后婦女，主要侵犯手指間關(guān)節(jié)，偶爾亦累及掌指關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、壓痛等炎癥表現(xiàn)，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形與強(qiáng)直。X線檢查可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙消失，骨贅和軟骨硬化，骨受侵蝕，軟骨下板塌陷，關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形硬化。