1肝癌介紹
肝癌是指發生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發性肝癌和轉移性肝癌兩種，人們日常說的肝癌指的多是原發性肝癌。原發性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，根據最新統計，全世界每年新發肝癌患者約六十萬，居惡性腫瘤的第五位。原發性肝癌按細胞分型可分為肝細胞型肝癌、膽管細胞型肝癌及混合型肝癌。按腫瘤的形態可分為結節型、巨塊型和彌漫型。原發性肝癌在我國屬于高發病，一般男性多于女性。中國是乙肝大國，我國的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎上發展而來，丙肝病人也在逐漸增加，乙肝后也會發展為肝癌。目前我國發病人數約占全球的半數以上，占全球肝癌病人的55%，已經成為嚴重威脅我國人民健康和生命的一大殺手，其危險性不容小視。
2肝癌發病原因
1、病毒性肝炎：流行病學統計表明，乙肝流行的地區也是肝癌的高發地區，患過乙肝的人比沒有患過乙肝的人患肝癌的機會要高10倍之多。長期的臨床觀察中發現，肝炎、肝硬化、肝癌是不斷遷移演變的三部曲。近來研究表明，與肝癌有關的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(BCV)，而其中又以乙型肝炎最為常見。
2、酒精：俗話說“飲酒傷肝”，飲酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用類似于催化劑，能夠促進肝癌的發生和進展。有長期酗酒嗜好者容易誘發肝癌。這是因為酒精進入人體后，主要在肝臟進行分解代謝，酒精對肝細胞的毒性使肝細胞對脂肪酸的分解和代謝發生障礙，引起肝內脂肪沉積而造成脂肪肝。飲酒越多，脂肪肝也就越嚴重，進而引起肝纖維化、肝硬化、肝癌的發生。如果肝炎患者再大量酗酒，會大大加快加重肝硬化的形成和發展，促進肝癌的發生。
3、飲食相關因素：肝癌的發生與生活習慣息息相關。長期進食霉變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促發肝癌的重要因素。黃曲霉毒B1是目前已被證明有明確致癌作用的物質，主要存在于霉變的糧食中，如玉米、花生、大米等。另外當攝食大量的含有亞硝酸鹽的食物，亞硝酸鹽在體內蓄積不能及時排出，可以在體內轉變成亞硝胺類物質，亞硝酸鹽含量較高的食物以煙熏或鹽腌的肉制品為著，具有明確的致癌作用。同時肝癌的發生也與遺傳因素、寄生蟲感染等因素相關。
3肝癌疾病癥狀
肝癌的早期表現很不典型，往往容易被忽視。以下癥狀可供參考：
1、食欲明顯減退：腹部悶脹，消化不良，有時出現惡心、嘔吐;
2、右上腹隱痛：肝區可有持續性或間歇性疼痛，有時可因體位變動而加重;
3、乏力、消瘦、不明原因的發熱及水腫;
4、黃疸、腹水、皮膚瘙癢;
5、常常表現為鼻出血、皮下出血等。
肝癌的一些典型癥狀只有疾病進展到中晚期時才會發生，而那時往往已經喪失手術機會，因此平時的自我檢查非常重要。當感覺疲憊乏力持續不能緩解時，很可能是肝病的預兆;心窩處沉悶感，或是腹部右上方感覺鈍痛，有壓迫感和不適感等，體重減輕，時有原因不明的發燒及出現黃疸，應盡早前往醫院檢查。
4肝癌鑒別診斷
檢查主要包括血清甲胎蛋白(AFP)和肝臟影像學檢查。甲胎蛋白是目前常用的，也最簡單實用。我國60%以上肝癌病例的血清AFP>400 μg/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒(HBV)感染的背景，10%有丙肝病毒(HCV)感染背景，還有部分患者HBV和HCV重疊感染，因此如果在病毒性肝病基礎上合并AFP> 400 μg/L應該高度懷疑肝癌可能，盡早完善影像學相關檢查，做到早發現、早診斷、早治療。
現代醫學影像學手段也為肝癌的診斷提供了很大的幫助，為肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治療方案提供了可靠的依據。
1、最常用的是肝臟超聲檢查，超聲檢查為非侵入性檢查，對人體組織無任何不良影響，其操作簡單、直觀準確、費用低廉、方便無創、廣泛普及，可用于肝癌的普查和治療后隨訪。
2、CT已經成為肝癌診斷的重要常規手段。腹部CT增強掃描可清楚地顯示肝癌的大小、數目、形態、部位、邊界、腫瘤血供豐富程度，以及與肝內管道的關系，對于進一步明確診斷，與其他良性肝臟占位相鑒別，同時明確肝癌的分期分級，對于指導治療及判斷預后有重要意義。通過影像分析軟件還可以對肝臟內各管道進行重建，可以精確到各肝段血管的走行，腫瘤與血管的關系，模擬手術切除平面，測算預切除腫瘤的體積和剩余肝體積，極大的提高手術安全性。
3、肝臟特異性MRI能夠提高小肝癌檢出率，同時對肝癌與肝臟局灶性增生結節、肝腺瘤等的鑒別有較大幫助，可以作為CT檢查的重要補充。
4、PET(正電子發射計算機斷層掃描)-CT全身掃描可以了解整體狀況和評估腫瘤轉移情況，更能全面判斷腫瘤分期及預后，但是價格較為昂貴，一般不作為首選檢查。
5、選擇性肝動脈造影是侵入性檢查，因肝癌富含血供，以肝動脈供血為主，因此選擇肝動脈造影可以明確顯示肝臟的小病灶及腫瘤血供情況，在明確診斷后還可以通過注射碘油來堵塞腫瘤供養血管達到治療目的，適用于其他檢查后仍未能確診的患者。有乙肝、丙肝的病人應定期復查，如有可能應每年查體，肝臟B超是最基礎的檢查。
5肝癌手術治療
是肝癌首選的治療方法，通過完整的清除腫瘤組織，達到治愈的目的。現代肝臟外科手術技術日益進步，腫瘤大小并不是制約手術的關鍵因素。能否切除和切除的療效除了與腫瘤大小和數目有關，還與肝臟功能、肝硬化程度、腫瘤部位、腫瘤界限、有無完整包膜及靜脈癌栓等有非常密切的關系。行手術切除的患者一般要求其一般情況良好，即沒有心臟、肺臟、腎臟等重要臟器的器質性病變，肝功能正常或接近正常，具體需要客觀的肝功能儲備評估指標，如黃疸水平、白蛋白水平、吲哚氰綠滯留率等指標，同時沒有肝外腫瘤轉移灶，腫瘤部位局限，而不是多發或彌漫性分布。早期肝癌手術切除后一年生存率達80%以上，五年生存率達50%以上。如在術后輔以綜合性治療，可以獲得更好的效果。
外科治療手段除了肝切除還可以選擇肝移植手術，尤其對于那些合并肝硬化，肝功能失代償的小肝癌患者，肝移植手術是最佳的選擇。目前，我國每年大約開展4000例肝移植手術，其中肝癌患者比例高達 40%。關于肝癌肝移植的適應證有很多標準，主要關注腫瘤的大小、數目和有無血管侵潤及淋巴結轉移。綜合來說，這些標準對于無大血管侵犯、淋巴結轉移及肝外轉移的要求比較一致，但對腫瘤的大小和數目的要求不盡相同。我國標準與國際的肝癌肝移植標準相比擴大了肝癌肝移植的適應證范圍，超出標準的肝癌患者在接受肝移植治療后雖然最終可能會發生復發和轉移，但是其生活質量和生存時間要明顯優于其他治療方式，所以應根據供受體的需求比例做出綜合判斷來選擇適應證。
6肝癌其他治療
包括射頻消融、微波消融、高強度聚焦超聲、動脈化療栓塞、酒精注射、冷凍治療、放療、分子靶向治療、免疫治療和中醫藥治療等，主要用于由于各種原因不能接受手術治療的患者。
其中，肝癌射頻消融或微波消融治療原理是利用微波或射頻的熱效應，通過組織中極性分子尤其是水分子的振蕩加熱肝組織，從而在靶區內引起熱凝固，通俗點說就是燒死腫瘤，能達到與肝癌切除、肝移植相媲美的根治效果。適用于較小的單發肝癌，并遠離重要血管，肝癌手術切除術后復發或肝功能儲備功能差不能耐受手術切除的肝癌患者。
肝動脈介入栓塞化療即通過動脈置管的方法到達肝動脈，注入栓塞劑或抗癌藥，常用于不能手術切除的中晚期肝癌患者，能夠達到控制疾病延長生存的目的。對于不宜作肝動脈介入治療者和某些姑息性手術后患者，可采用聯合或序貫化療，但是肝癌對化療效果不佳，常達不到好的治療效果。
最近幾年問世的新的分子靶向藥物索拉非尼可以延緩腫瘤進展，能一定程度上延長生存期，此次通過國內外的臨床試驗結果表明，索拉菲尼可以延長患者生存時間達2-3個月，延緩疾病發展時間為73%，但該藥物價格較為昂貴，同時可能會伴有腹瀉、皮疹、高血壓、手足綜合征等較嚴重不良反應，效果還需進一步評價。
7肝癌疾病預防
迄今尚缺乏一種能夠適用于所有肝癌患者統一固定的治療方案，所以肝癌的治療應該個體化，在每一例肝癌患者的治療中，都需要外科、影像科、介入科、腫瘤內科等多學科相互補充和有機結合。早期治療方案的選擇將極大影響肝癌患者的預后。因此，早期發現、早期診斷、早期治療和預防工作顯得尤為重要。
對于≥35歲的男性、具有乙肝病毒(HBV)和(或)丙肝病毒(HCV)感染、嗜酒的高危人群，一般是每隔6個月進行一次檢查。對AFP>400 μg/L而超聲檢查未發現肝臟占位者，在排除妊娠、活動性肝病以及生殖腺胚胎源性腫瘤后應進行CT和(或)磁共振成像(MRI)等檢查。如AFP出現升高但并未達到診斷水平，除了應該排除上述可能引起AFP增高的情況外，還應密切追蹤AFP的動態變化，將超聲檢查間隔縮短至1～2個月，需要時進行CT和(或)MRI檢查。若高度懷疑肝癌，則建議進行數字減影血管造影(DSA)肝動脈碘油造影檢查。應高度警惕厭食、乏力、精神差、長時間低熱、水腫、肝區疼痛等癥狀，做到早發現。
在日常生活中要注意以下幾點
1 避免情緒波動，保持樂觀的精神狀態，應盡量避免或減少引起情緒波動的各種刺激活動;
2 避免過度勞累：過度的腦力或體力勞動不僅可使肝癌患者機體的抵抗力降低，促使癌癥的復發或轉移，而且可加重肝功損害，導致病情惡化;
3 戒除不良的生活方式或習慣：忌煙忌酒，不吃霉變的糧食，少吃腌制肉制品等;
4 生活規律，日常起居，戶外活動，飲食營養，身體鍛煉，規律化;
5 避免感染乙肝和丙肝。肝癌的防治任重而道遠。
8肝癌專家觀點
1、對于有乙肝、丙肝等肝病病史的患者應該定期復查血AFP水平和肝臟B超，對肝癌做到早發現、早診斷、早治療。
2、對于肝炎基礎上發展而來肝癌患者，應注重抗病毒治療的重要性，盡早抗病毒治療能有效控制肝癌的進展。
3、一旦確診肝癌，應根據腫瘤的大小、部位、有無肝內外轉移及患者全身情況選擇合理的肝癌個體化治療方案。目前手術切除仍然是肝癌治療的最有效手段。多模式的綜合治療和多學科團隊聯合診療能明顯改善患者的預后。
4、肝移植是一種有效根治肝癌的手段，尤其適用于合并肝硬化，肝功能失代償的小肝癌患者，但對于晚期肝癌應嚴格把握其適應證。
5、肝癌手術后定期復查非常重要，應定期進行影像學檢查以及動態檢測AFP變化。
9肝癌食療
1、翠衣番茄豆腐湯：西瓜翠衣30克，番茄50克，豆腐150克。將西瓜翠衣、番茄和豆腐全部切成細絲做湯食。經常食用，此肝癌的飲食療法可具有健脾消食，清熱解毒，利尿、利濕等功效，虛寒體弱不宜多服。
2、薊菜鯽魚湯：薊菜30克，鯽魚1條。薊菜與鯽魚共同煮湯，加適當調料即成。經常食用，具有消淤血、止吐、改善癥狀之工作。但脾胃虛寒、無淤滯者忌服。
3、青果燒雞蛋：青果20克，雞蛋1只。先將青果煮熟后再加入臥雞蛋，共同煮混后可食用。每周3次，每次1個雞蛋，可破血散於，此肝癌的飲食療法適用于肝癌於痛、腹水明顯者。
4、彌猴桃根燉肉：鮮彌猴桃根100克，豬瘦肉200克。將上述兩物在硝鍋內加水同煮，燉熟后去藥渣即成。經常食用，具有清熱解毒，利濕活血。
10肝癌危害
急腹癥是常見的肝癌的危害。癌結節破裂通常引起肝區疼痛，體檢時肝區有明顯壓痛，為肝包膜刺激癥狀。部分患者癌結節破裂后，表現為急性腹痛，伴有腹膜刺激癥狀，易被誤診為急性腹膜炎。癌結節破裂引起的腹痛通常伴有血壓下降甚至休克的表現，與一般急性腹膜炎不同。
肝癌結節破裂出血，發生率約9～14%。原發性肝癌組織壞死、液化可致自發破裂或因外力而破裂。如限于包膜下可有爭驟疼痛，肝迅速增大;若破入腹腔引起急腹痛，腹膜刺激征，嚴重者可致血性休克或死亡。較輕的原發性肝癌患者經數天出血停止，疼痛漸減輕。
11肝癌晚期科學飲食
1、肝癌晚期的飲食---低脂與高蛋白：高脂肪飲食會影響和加重病情，而低脂肪飲食可以減輕肝癌病人惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。肝癌患者食欲差，進食量少，如果沒有足夠量的平衡膳食，必須提高膳食的熱量和進食易于消化吸收的脂肪、甜食，如蜂蜜、蜂王漿。蔗糖以及植物油、奶油等。肝癌病人應多吃富含蛋白質的食物，尤其是優質蛋白質，如瘦肉、蛋類、豆類、奶類等，以防止白蛋白減少。但是在肝癌晚期，肝功能不好時，要控制蛋白質的攝人，以免過多進食蛋白質誘發肝性腦病。
2、肝癌晚期的飲食---平衡飲食：肝癌病人消耗較大，必須保證有足夠的營養。衡量病人的營養狀況的好壞，最簡單的方法就是能否維持體重。而要使體重能維持正常的水平，最好的辦法就是要保持平衡膳食，要求病人還應多食新鮮蔬菜，而且一半應是綠葉蔬菜。
3、肝癌晚期的飲食---多補充維生素：維生素A、C、E、K等都有一定的輔助抗腫瘤作用。維生素C主要存在于新鮮蔬菜、水果中。胡蘿卜素進入人體后可轉化為維生素A，所以肝癌病人者應多吃動物肝臟、胡蘿卜、菜花、黃花萊、白菜、無花果、大棗等。同時還應多吃些新鮮蔬菜和水果，如蘿卜、南瓜、竹筍、蘆筍、蘋果、烏梅、獼猴桃等。
12肝癌并發癥
肝癌的并發癥主要為消化道出血、肝癌結節破裂、肝功能衰竭、感染等，這些并發癥往往是導致肝癌死亡的直接原因。
上消化道出血
上消化道出血是肝癌最常見的嚴重并發癥，也是導致肝癌死亡最主要原因。
肝癌結節破裂
原發性肝癌自發性破裂出血是肝癌較常見的嚴重并發癥，發生率達9%-22.6%，發病較急，病情兇險，預后較差，早期診斷及時治療對改善患者的預后有一定幫助。
肝硬化
肝癌患者多伴有肝硬化，肝硬化在肝功能失代償時，常會突然或逐漸發生少尿或無尿、氮質血癥等功能性腎功能衰竭的表現，而此時腎臟并無器質性病變，稱此為肝腎綜合征(或肝性腎功能衰竭，HRS人此類患者大多數有進行性加深的黃疸、肝脾腫大、低蛋白血癥及頑固性腹水等肝功能衰竭的表現，疾病末期的特點是深昏迷、嚴重少尿和血壓進行性下降。
肝性腦病
肝性腦病是最危險的并發癥，占肝癌死亡原因的34.9%左右，常發生于肝癌的終末期，多由于肝癌或同時合并的肝硬化導致肝實質的嚴重廣泛破壞所致，在誘因上多見于上消化道出血、感染、電解質紊亂、大量利尿藥的應用或放腹水等，其治愈率低。預后差，因此應積極治療和預防，避免其誘發因素的發生。
上消化道出血
上消化道出血是發生率最高的并發癥，約占肝癌死亡原因的15.1%，病人常因出血性體克或誘發肝性腦病而死亡，其導致上消化道出血的原因有：食管胃底靜脈曲張、凝血機制障礙、胃腸黏膜糜爛等，因此應積極治療的同時應注意誘發病因的出現。
肝腎綜合癥
肝癌患者多伴有肝硬化，在出現肝功能失代償時，常會突然或逐漸發生少尿或無尿、氮質血癥等功能性腎功能衰竭的表現，但此時腎臟并無器質性病變，發病急者可在短期內惡化、死亡，此類患者多數有進行性加深的黃疸、肝脾腫大、低蛋白血癥及頑固性腹水等肝功能衰竭的表現，隨著病情的加重可表現為深昏迷、嚴重少尿和血壓進行性下降，進而危及生命安危。
感染
肝癌患者由于抵抗力低下和長期臥床等原因而易并發各種感染，多表現為呼吸道、腸道、膽系及腹腔，其表現因感染部位不同而不同，因此肝癌患者應注意增強自身抵抗力，避免誘感因素的發生。
發熱
癌性發熱在肝癌患者中較為常見，多為持續低度到中度的發熱。癌性發熱的主要原因是肝癌壞死后釋放致熱原進人血液循環所致，抗菌治療無效且除發熱外并無其他明顯不適癥狀，應注意與感染所致的發熱相鑒別。
13肝癌護理措施
1、呼吸道護理：由于手術創傷大，膈肌抬高，呼吸運動受限，患者如出現咳嗽、咳痰困難，可給予霧化吸入，每次霧化吸入后及時給予翻身，輕叩背部，指導患者雙手按壓切口，深呼吸咳嗽。鼓勵將痰咳出。
2、飲食護理：一般禁食3天，腸蠕動恢復后，給予全流一半流一普食。由于肝功能減退，食欲不振，營養狀況較差，應給予營養支持，患者能進食時，指導患者選擇一些高熱量、適量優質蛋白、高維生素、低脂、低鈉、易消化食物。少食多餐為基本原則，避免生冷及硬性食物，定時測量患者體重，以了解營養狀況。
3、清潔護理：因引流管、保留導尿、營養不良 及痰液過多可以成為感染的潛在危險，應加強皮膚護理，每日用溫水擦洗全身數次，保持El腔及會陰部清潔，保持床鋪清潔干燥，每日更換床單及病號服一次。禁食期間加強口腔護理。患者及家屬不可隨意揭開紗布，用手觸摸切口，以防污染。更換各引流管時，一定要用稀碘酊棉簽消毒，合理使用抗生素，預防和控制感染發生，密切觀察術后5天內體征：有無出血點、紫紺及黃疽，觀察傷El滲液、滲血情況，監測患者尿糖、尿比重、尿量。合理安排輸液順序，為患者診療提供可靠的依據。
4、康復護理：患者因肝葉切除，應密切觀察意識狀態，有無精神錯亂，自我照顧能力降低，性格及行為異常，飲食禁用高蛋白飲食，給予碳水化合物為主的食物，保證水、電解質和其他營養的平衡。臥床休息避免劇烈運動，術前清潔腸道，可以減少血氨的來源，消除術后可能發生肝性腦病 的部分因素，術后間歇給氧3—4天，以保護肝細胞。使血氧飽和度維持在95%以上。
3.心理護理：肝癌晚期患者，因心理非常痛苦，情緒上會出現焦慮、煩躁甚或輕生念頭，護理時一定要多從心理上、感情上下工夫，使患者盡可能樹立與癌癥斗爭的信心。患者應樹立戰勝疾病的信心。保持情緒穩定，心情愉快，以積極樂觀的態度配合各項治療和護理，盡快康復。
14肝癌生活習慣
肝癌的發生與生活習慣息息相關。長期進食霉變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促發肝癌的重要因素。黃曲霉毒B1是目前已被證明有明確致癌作用的物質，主要存在于霉變的糧食中，如玉米、花生、大米等。
另外當攝食大量的含有亞硝酸鹽的食物，亞硝酸鹽在體內蓄積不能及時排出，可以在體內轉變成亞硝胺類物質，亞硝酸鹽含量較高的食物以煙熏或鹽腌的肉制品為著，具有明確的致癌作用。同時肝癌的發生也與遺傳因素、寄生蟲感染等因素相關。
俗話說“飲酒傷肝”，飲酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用類似于催化劑，能夠促進肝癌的發生和進展。有長期酗酒嗜好者容易誘發肝癌。這是因為酒精進入人體后，主要在肝臟進行分解代謝，酒精對肝細胞的毒性使肝細胞對脂肪酸的分解和代謝發生障礙，引起肝內脂肪沉積而造成脂肪肝。
飲酒越多，脂肪肝也就越嚴重，進而引起肝纖維化、肝硬化、肝癌的發生。如果肝炎患者再大量酗酒，會大大加快加重肝硬化的形成和發展，促進肝癌的發生。
健康人吃變質食品的危害很大，肝癌患者如果吃了變質食品帶來的危害更大。家藏的花生、玉米、白薯干等，均易被黃曲霉菌污染，而黃曲霉菌致癌性比亞硝胺高 75倍，比苯并芘高4000倍。因此，一旦發現以上食品發霉，切不可再食用。對于肝癌患者來說，需要做到的第一點就是營養的豐富。
預防肝癌應注意飲食中營養物質的平衡，不可偏食，平時要多吃蔬菜、水果、粗糧，少吃精米、精面、動物性脂肪和低纖維素食物。如果食用發霉的花生來下酒，誘發肝癌的可能性會更大。此外，腐爛的魚、肉中含有大量的胺，腐爛的蔬菜、水果以及反復煮開的水中，含有大量的亞硝酸鹽。
亞硝酸鹽極易與胺結合生成致癌物亞硝胺。因為粗糧、蔬菜、水果中含有豐富的礦物質、維生素，對預防肝癌有利。米糠中不僅含豐富的B族維生素，能夠保護肝臟，而且米糠纖維吸附致癌有害物的效果相當好。由于人體中缺乏消化米糠纖維的酵素，因此所吸附的有害物質全部被米糠纖維以大便的形式排出體外。