臨床表現(xiàn)

　　1.腹痛的性質(zhì)和程度

　　腹痛的性質(zhì)與病變所在臟器及病變的性質(zhì)有關(guān)，如絞痛常表示空腔臟器梗阻;脹痛常為內(nèi)臟包膜張力增大，系膜的牽拉或空腔器官脹氣擴(kuò)張所致。疼痛的程度有時(shí)和病變嚴(yán)重程度相一致，但由于個(gè)體差異，有時(shí)疼痛的程度并不反映病變的程度。

　　不同類型的腹痛

　　運(yùn)動腹痛

　　有些不經(jīng)常運(yùn)動的人，運(yùn)動不到15分鐘就會感到腹痛，甚至有些人在急步快走中也會發(fā)生腹痛，休息一會兒自然好轉(zhuǎn)。這是怎么回事呢?其實(shí)大多數(shù)人在運(yùn)動初期都會發(fā)生這種腹痛，運(yùn)動醫(yī)學(xué)稱為“運(yùn)動中腹痛”。

　　情緒性腹痛

　　前人們認(rèn)為只有成年人才會患情緒性疾病，而小兒，尤其是嬰幼兒，他們不懂事，“心病”是攤不到他們頭上的。但現(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，“心病”同樣可以纏上小兒。精神性腹痛就是其中之一，這種腹痛多因情緒波動而發(fā)生。

　　陣發(fā)性腹痛

　　腹部感覺陣痛，并伴有腹瀉等情形，癥狀又不象是痢疾。此類腹痛腹瀉癥狀，又可稱為夏季陣發(fā)性腹痛。亦常見于腸痙攣，是小兒急性腹痛中最常見的情況。

　　傳導(dǎo)性腹痛

　　當(dāng)?shù)?肋以下的肋骨骨折時(shí)，由于骨折處肋間神經(jīng)受刺激，會產(chǎn)生傳導(dǎo)性腹痛。

　　小腹冷痛

　　經(jīng)前腹痛多系寒凝血滯 ，常表現(xiàn)為小腹冷痛異常。

　　產(chǎn)后腹痛

　　媽媽們分娩以后出現(xiàn)小腹疼痛的癥狀，在醫(yī)學(xué)上被稱為“產(chǎn)后腹痛”，又稱兒枕痛。

　　2.腹痛部位

　　腹痛的體表位置常和脊髓的節(jié)段性分布有關(guān)。通常情況下疼痛所在部位即為病變所在部位，但有一些病變引起的疼痛放射至固定的區(qū)域，如急性膽囊炎可放射至右肩胛部和背部，闌尾炎引起的疼痛可由臍周轉(zhuǎn)移至右下腹。

　　右上腹痛，須考慮是肝臟、膽囊、膽道、胰臟、十二指腸、右腎、大腸右段等問題;

　　右下腹痛需要想到的是盲腸、闌尾、右卵巢及輸卵管、右輸尿管等;

　　左上腹痛可能是胃、脾臟、胰臟、左腎、大腸左段;

　　左下腹痛則可能是乙狀結(jié)腸、左卵巢及輸卵管、左輸尿管等;

　　左、右腰腹痛應(yīng)確診有無泌尿系統(tǒng)結(jié)石、前列腺肥大造成的尿潴留等。

　　廣泛性與不定位性腹痛

　　腹痛，腹部的脹痛、絞痛、鉆頂樣疼痛、隱痛及燒灼痛等均屬腹痛范疇，是一種常見的臨床癥狀。按照起病的急緩程度又可以分為急性腹痛和慢性腹痛。慢性廣泛性與不定位性腹痛：常見于結(jié)核性腹膜炎、腸粘連、腸蛔蟲癥及神經(jīng)官能癥等。

　　3.伴隨癥狀

　　發(fā)熱伴有腹痛提示炎癥、結(jié)締組織病、惡性腫瘤等;

　　腹痛伴惡心、嘔吐提示食管、胃或膽道疾病;嘔吐量多提示有胃腸梗阻;

　　腹痛伴腹瀉提示腸道炎癥、吸收不良、胰腺疾病;

　　腹痛伴休克，同時(shí)有貧血提示腹腔臟器破裂(如肝或脾破裂或異位妊娠破裂)，心肌梗死、肺炎也可有腹痛伴休克，應(yīng)特別警惕;

　　腹痛伴血尿等，表明可能泌尿系感染或結(jié)石;

　　腹痛伴便血，如為柏油樣便或嘔血提示消化性潰瘍或胃炎等;如為鮮血便或暗紅色血便，常提示潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、腸結(jié)核等。

　　診斷

　　腹痛常是患者就診的原因，其病變性質(zhì)可為器質(zhì)性，也可為功能性。有的腹痛起病急驟而劇烈，有的起病緩慢而疼痛輕微。由于發(fā)病原因復(fù)雜，故對腹痛患者必須細(xì)致的詢問病史，認(rèn)真全面的體格檢查和合理的輔助檢查，全面分析，才能確定病變的部位、性質(zhì)，對病因作出正確的診斷。

　　1.病史

　　詢問既往有無類似的發(fā)作，有無手術(shù)史及過敏史等。對育齡期婦女要詢問月經(jīng)情況，此外還應(yīng)了解過去及本次發(fā)病用藥情況及對治療的反應(yīng)等。

　　2.病程

　　包括腹痛發(fā)生的時(shí)間、急緩，是持續(xù)還是間歇發(fā)作等等。腹痛發(fā)生的時(shí)間結(jié)合患者的健康狀況，對判斷病情的輕重緩急至關(guān)重要。

　　3.誘發(fā)因素

　　如飲酒或進(jìn)油膩、生冷、不潔食物等;膽囊炎或膽石癥發(fā)作前常有進(jìn)食肥膩食物史;急性胰腺炎發(fā)作前則常有酗酒或暴飲暴食史。

　　4.體格檢查

　　(1)一般檢查

　　要重視全身情況，觀察患者的神志、精神狀況、體溫、呼吸、脈搏、血壓、姿勢、體位、活動情況，有無貧血或黃疸等;此外還應(yīng)檢查心肺、脊柱等。

　　(2)腹部檢查

　　①有無膨隆，有無彌漫性或局限性脹氣，有無腸型、胃型及蠕動波。

　　②觸診，腹部有無壓痛、反跳痛及肌緊張，若可捫及包塊應(yīng)了解其部位、大小、形態(tài)、邊界、質(zhì)地、活動度及有無壓痛等。

　　③叩診，有無移動性濁音、鼓音，肝濁音界如何等。

　　④聽診，要注意腸鳴音是否增多、亢進(jìn)、減少或消失，對腸鳴音的改變應(yīng)作多次長時(shí)間觀察。

　　(3)直腸、陰道檢查，對于下腹痛、有排便異常者要作肛檢，對已婚婦女疑有盆腔病變者應(yīng)由婦科醫(yī)師做盆腔檢查。

　　5.手術(shù)探查

　　對診斷不明、內(nèi)科治療無效且病情危重者，可考慮剖腹探查。