(一)急性腹瀉 病程多不超過3星期，其最常見原因是感染
1.食物中毒
由于食物被金黃色葡萄球菌、蠟樣芽胞桿菌、產氣夾膜梭狀芽胞桿菌、肉毒桿菌等的毒素污染，多表現為非炎癥性水瀉。
2.腸道感染
(1)病毒感染
輪狀病毒、Norwalk病毒、腸腺病毒感染時，可發生小腸非炎癥非腹瀉。
(2)細菌感染
霍亂弧菌和產毒性大腸桿菌可致小腸非炎癥性水瀉。沙門菌屬、志賀菌屬、彎曲桿菌屬、小腸結腸炎耶爾森氏菌(Yersinia entcrocolitica)、侵入性大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、副溶血性弧菌、難辨性梭狀芽胞菌可致結腸炎，產生膿血腹瀉。
(3)寄生蟲感染
梨形鞭毛蟲、隱孢子蟲感染可致小腸非炎癥性水瀉。溶組織腸阿米巴侵犯結腸時引起炎癥、潰瘍和膿血腹瀉。
(4)旅行者腹瀉
是旅途中或旅行后發生的腹瀉。多數為感染所致，病原體常為產毒性大腸桿菌、沙門氏菌、梨形鞭毛蟲、溶組織阿米巴等。
(5)藥物引起的腹瀉
瀉藥、高滲性藥、擬膽堿能藥、抗菌藥和某些降壓或抗心律失常藥，在服藥期內不致腹瀉。
(二)慢性腹瀉
慢性腹瀉的病期在2個月以上，病因比急性的更復雜，因此診斷和治療有時很困難，是本章討論的重點。
1. 腸道感染性疾病
①慢性阿米巴痢疾;②慢性細菌性疾病;③腸結核;④梨形鞭毛蟲病、血吸蟲病;⑤腸道念珠菌病。
2.腸道非感染性炎癥
①炎癥性腸病(克隆病和潰瘍性結腸炎);②放射性腸炎;③缺血性結腸炎;④憩室炎;⑤尿毒癥性腸炎。
3.腫瘤
①大腸癌;②結腸腺瘤病(息肉);③小腸惡性淋巴瘤;④胺前體攝取脫羧細胞瘤(APU-Doma);胃泌素瘤、類癌、腸血管活性腸肽瘤(VIPoma)等。
4.小腸吸收不良
(1)原發性小腸吸收不良。
(2)繼發性小腸吸收不良。
1)消化不良
①胰消化酶缺乏，如慢性胰腺炎、胰腺癌、胰瘺等;②雙糖酶缺乏，如乳糖不耐受癥等;③膽汁排出受阻和結合膽鹽不足，如肝外膽道梗阻，肝內膽汁瘀積，小腸細菌過長(盲袢綜合征)等。
2)小腸吸收面減少
①小腸切除過多(短腸綜合征);②近段小腸-結腸吻合或瘺道等。
3)小腸浸潤性疾病
Whipple病、重鏈病、系統性硬化癥等。
5.運動性腹瀉
腸蠕動紊亂(多數為加速)引起，如腸易激綜合征、胃大部切除術后，迷走神經切斷后、部分性腸梗阻、甲狀腺功能亢進、腎上腺皮質功能減退等。
6.藥源性腹瀉
①瀉藥如酚酞、番瀉葉等;②抗生素如林可霉素、氯林可霉素、新霉素等;③降壓藥如利血平、胍乙啶等;④肝性腦病用藥如乳果糖、乳山梨醇等。
發病機理
正常人每24小時有大量液體和電解質進入小腸，來自飲食的約2L，來自唾液腺、胃、腸、肝、胰分泌的約7L，總計在9L以上，主要由小腸吸收，每日通過回盲瓣進入結腸的液體約2L，其中90%被結腸吸收，而隨糞便排出體外的水分不到200ml，這是水在胃腸道分泌和吸收過程中發生動態平衡的結果。如平衡失調，每日腸道內只要增加數百毫升水分就足以引起腹瀉。
(一)高滲性腹瀉在正常人，食糜經過十二指腸進入空腸后，其分解產物已被吸收或稀釋，電解質會計師已趨穩定，故空回腸內容物呈等滲狀態，其滲透壓主要由電解質構成。如果攝入的食物(主要是碳水化合物)或藥物(主要是2價離子如Mg2+或SO2-4)是濃縮、高滲而又難消化和吸收的，則血漿和腸腔之間的滲透壓差增大，血漿中的水分很快透過腸粘膜進入腸腔，直到腸內容物被稀釋成等張為止。腸腔存留的大量液體可刺激腸運動而致腹瀉。
1.高滲性腹瀉的病因
(1)高滲性藥物
瀉藥如硫酸鎂、硫酸鈉;制酸藥如氧化鎂、氫氧化鎂;脫水劑如甘露醇、山梨醇;降氨藥如乳果糖等。
(2)高滲性食物
主要是某些碳水化合物，由于水解酶缺乏或其他原因而不被腸粘膜吸收，形成高滲透壓的腸內容物引起腹瀉。常見原因是食物糖的消化酶不足，以先天性乳糖酶缺乏最常見。乳糖吸收不良在我國很普遍，健康漢族人中的發生率為78%～88%。其中55%～65%的人攝入牛奶或乳制品后發生水瀉、腹絞痛、腹脹和排氣增多癥狀，稱為乳糖不耐受癥。這是因為未消化的乳糖聚積，使腸內滲透壓增高而吸收大量水分，引起腹瀉。
2.高滲性腹瀉的特點
①禁食或停藥后腹瀉停止;②腸腔內滲透壓超過血漿滲透壓;③糞便中含有大量未經消化或吸收的食物或藥物。
(二)吸收不良性腹瀉
許多疾病造成彌漫性腸粘膜損傷和功能改變，可導致吸收不良腹瀉。
1.常見原因
(1)腸粘膜吸收功能減損
熱帶性口炎性腹瀉、成人乳糜瀉等均有腸粘膜病變，可見腸絨毛變形，比正常粗短或萎縮，微絨毛雜亂或消失。成人乳糜演在國內極少見，是一種先天性腸吸收障礙，又稱麥膠性腸病(qluten induced enteropathy)，可能由于某種腸酶的缺陷以致麩質的消化不安全，產生對腸粘膜有毒的醇溶性崧蠼旱鞍姿。
(2)腸粘膜面積減少
小腸被手術切除超過全長的75%或剩答卷腸段少于120cm可致短腸綜合征，各種營養物質的吸收均不完全。回腸末段被切除或病損時，膽鹽重吸收障礙，總量減少，可致脂肪吸收不良。
(3)細菌在小腸內過長
也屬于盲袢綜合征的性質，細菌分解結合膽鹽，影響微膠粒形成，導致脂肪瀉。
(4)腸粘膜阻性充血
常見于門靜脈高壓和右心衰竭，腸粘膜充血水腫可引起吸收不良和腹瀉。
(5)先天性選擇吸收障礙
以先天性氯瀉(congenital chloridorrhea)最為典型，但此病罕見。
2.吸收不良性腹瀉的特點
①禁食可減輕腹瀉;②腸內容物由未吸收的電解質和食物成分組成，滲透壓較高。
(三)分泌性腹瀉
腸道分泌主要是粘膜隱窩細胞的功能，吸收則靠腸絨毛腔面上皮細胞的作用。當分泌量超過吸收能力時可致腹瀉。
刺激腸粘膜分泌的因子可分為四類
①細菌的腸毒素，如霍亂弧菌、大腸桿菌、沙門氏菌等的毒素;②神經體液因子，如血管活性腸肽(VIP)、血清素、降鈣素等;③免疫炎性介質，如前列腺素、白三烯、血小板活化因子、腫瘤壞死因子、白介素等;④去污劑，例如膽鹽和長鏈脂肪酸，通過刺激陰離子分泌和增加粘膜上皮通透性而引起分泌性腹瀉。各種通便經如蓖麻油、酚酞、雙醋酚汀、蘆薈、番瀉葉等也屬于此類。
腸道分泌大量電解質和水分的機理相當復雜。近年發現，腸粘膜隱窩細胞中的第二信使如環磷酸腺苷(cAMP)、環磷酸鳥苷(cGMP)、鈣離子等的增加是誘導粘膜分泌的重要環節。以霍亂弧菌和VIP為便，都是先與上皮細胞刷狀緣上的受體結合，激活腺苷環化酶-cAMP系統，致cAMP濃度增高，引起大量腸液分泌。不是所有刺激腸粘膜分泌的因子都通過cAMP而梭狀芽胞菌(C.difficde)是通過鈣離子增加而引起分泌性腹瀉。
(四)滲出性腹瀉
腸粘膜炎癥時滲出大量粘液、膿、血，可致腹瀉。滲出性腹瀉的病理生理是復雜的，因為炎性滲出物可增高腸內滲透壓;如腸粘膜有大面積，損傷，電解質、溶質和水的吸收可發生障礙;粘膜炎癥可產生前列腺素，進而刺激分泌，增加腸的動力，引起腹瀉。
1.腸道炎癥的病因
①原因不明的，如克隆病、潰瘍性結腸炎。②感染性炎癥：來自侵入性病原體和基細胞毒，如志賀氏疾病桿菌、沙門氏菌屬、螺桿菌、耶爾林氏菌(Yersinia)、結核桿菌、阿米巴原蟲、難辨性夾膜桿菌等的感染;③缺血性炎癥;④腸放射損傷;⑤膿瘍形成，如憩室炎、腫瘤感染。
2.滲出性腹瀉的特點
①糞便含有滲出液和血，結腸尤其是左半結腸炎癥多有肉眼粘液膿性便，如有潰瘍或糜爛，往往帶有血液。小腸炎時，往往無肉眼可見有膿血便。②腹瀉和全身癥狀、體征的嚴重程度取決于腸受損程度。
(五)運動性腹瀉
許多藥物、疾病和胃腸道手術可改變腸道的正常運動功能，促使腸蠕動加速，以致腸內容物過快通過腸腔，與粘膜接觸時間過短，因而影響消化與吸收，發現腹瀉。
1.運動性腹瀉的常見病因
①藥物性腹瀉，如普標洛爾(心得安)、奎尼丁可改變腸道正常的肌電控制;②神經性腹瀉，如糖尿病、甲亢、迷走神經切除后引起的腹瀉;③胃腸切除后腹瀉，如胃大部分或全胃切除、回盲部切除可分別使幽門和回盲部的活瓣作用消失而致腹瀉。大段小腸切除也可致腹瀉;④類癌綜合癥;⑤部分性腸梗阻;⑥腸易激綜合征。
2.運動性腹瀉的特點
①糞便稀爛或水樣，無滲出物。②腹瀉伴有腸鳴音亢進和腹痛。