病因?qū)W

　　(一)急性腹瀉 病程多不超過3星期，其最常見原因是感染。

　　1.食物中毒

　　由于食物被金黃色葡萄球菌、蠟樣芽胞桿菌、產(chǎn)氣夾膜梭狀芽胞桿菌、肉毒桿菌等的毒素污染，多表現(xiàn)為非炎癥性水瀉。

　　2.腸道感染

　　(1)病毒感染

　　輪狀病毒、Norwalk病毒、腸腺病毒感染時，可發(fā)生小腸非炎癥非腹瀉。

　　(2)細(xì)菌感染

　　霍亂弧菌和產(chǎn)毒性大腸桿菌可致小腸非炎癥性水瀉。沙門菌屬、志賀菌屬、彎曲桿菌屬、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌(Yersinia entcrocolitica)、侵入性大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、副溶血性弧菌、難辨性梭狀芽胞菌可致結(jié)腸炎，產(chǎn)生膿血腹瀉。

　　(3)寄生蟲感染

　　梨形鞭毛蟲、隱孢子蟲感染可致小腸非炎癥性水瀉。溶組織腸阿米巴侵犯結(jié)腸時引起炎癥、潰瘍和膿血腹瀉。

　　(4)旅行者腹瀉

　　是旅途中或旅行后發(fā)生的腹瀉。多數(shù)為感染所致，病原體常為產(chǎn)毒性大腸桿菌、沙門氏菌、梨形鞭毛蟲、溶組織阿米巴等。

　　(5)藥物引起的腹瀉

　　瀉藥、高滲性藥、擬膽堿能藥、抗菌藥和某些降壓或抗心律失常藥，在服藥期內(nèi)不致腹瀉。

　　(二)慢性腹瀉 慢性腹瀉的病期在2個月以上，病因比急性的更復(fù)雜，因此診斷和治療有時很困難，是本章討論的重點(diǎn)。

　　1. 腸道感染性疾病

　　①慢性阿米巴痢疾;②慢性細(xì)菌性疾病;③腸結(jié)核;④梨形鞭毛蟲病、血吸蟲病;⑤腸道念珠菌病。

　　2.腸道非感染性炎癥

　　①炎癥性腸病(克隆病和潰瘍性結(jié)腸炎);②放射性腸炎;③缺血性結(jié)腸炎;④憩室炎;⑤尿毒癥性腸炎。

　　3.腫瘤

　　①大腸癌;②結(jié)腸腺瘤病(息肉);③小腸惡性淋巴瘤;④胺前體攝取脫羧細(xì)胞瘤(APU-Doma);胃泌素瘤、類癌、腸血管活性腸肽瘤(VIPoma)等。

　　4.小腸吸收不良

　　(1)原發(fā)性小腸吸收不良。

　　(2)繼發(fā)性小腸吸收不良。

　　1)消化不良

　　①胰消化酶缺乏，如慢性胰腺炎、胰腺癌、胰瘺等;②雙糖酶缺乏，如乳糖不耐受癥等;③膽汁排出受阻和結(jié)合膽鹽不足，如肝外膽道梗阻，肝內(nèi)膽汁瘀積，小腸細(xì)菌過長(盲袢綜合征)等。

　　2)小腸吸收面減少

　　①小腸切 除過多(短腸綜合征);②近段小腸-結(jié)腸吻合或瘺道等。

　　3)小腸浸潤性疾病

　　Whipple病、α-重鏈病、系統(tǒng)性硬化癥等。

　　5.運(yùn)動性腹瀉

　　腸蠕動紊亂(多數(shù)為加速)引起，如腸易激綜合征、胃大部切除術(shù)后，迷走神經(jīng)切斷后、部分性腸梗阻、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。

　　6.藥源性腹瀉

　　①瀉藥如酚酞、番瀉葉等;②抗生素如林可霉素、氯林可霉素、新霉素等;③降壓藥如利血平、胍乙啶等;④肝性腦病用藥如乳果糖、乳山梨醇等。