老年癡呆西醫治療

　　(1)與遞質障礙有關的治療

　　針對老年癡呆患者存在遞質系統障礙，學者們開展了廣泛性的治療。尤其對膽堿能系統缺陷的治療研究較多。

　　(2)改善腦循環和腦代謝

　　學者們也試圖用改善腦代謝的藥物來治療老年癡呆。如萘呋胺(草酸萘呋胺酯)即克拉瑞啶(clarantin)，研究認為萘呋胺(克拉瑞啶)可直接促進三羧酸循環，有效地增強細胞內代謝，促進葡萄糖的運轉，提高對葡萄糖和氧的利用;還可延緩細胞衰老過程。動物試驗證明萘呋胺(克拉瑞啶)有保護海馬神經對抗缺血性損害。臨床觀察結果表明萘呋胺(克拉瑞啶)對智力損傷的老年人，可改善其日常活動能力、記憶和智力。　　

    用大劑量吡拉西坦(腦復康)治療可能性大的老年癡呆，觀察1年。結果證明大劑量吡拉西坦(腦復康)可延緩老年癡呆患者的病情發展，對改善命名、遠和近記憶有較大作用。銀杏葉特殊提取物的制劑可改善神經元代謝，對神經遞質障礙有陽性影響。用銀杏葉制劑治療原發性退行性癡呆，采用神經心理學的方法觀察，證明有顯著療效。　　

    維生素類(維生素B12、B6、E等)治療老年癡呆也有報道。維生素B12在乙酰膽堿合成過程中，對前體物膽堿的合成起輔酶作用。維生素B6為神經遞質生物合成的輔酶。輔酶Q10同線粒體內的ATP合成有關。ATP被維生素B6及其酶反應所利用。維生素E防止體內過氧化物生成，對延緩衰老有作用。這些維生素類可使老年癡呆患者的某些癥狀有改善。

　　(3)鈣離子拮抗劑的治療作用

　　腦細胞鈣代謝失衡與老化的關系已引起廣泛的注意和重視。隨著年齡的增長，人體逐漸出現鈣自體平衡失調，細胞內鈣濃度過高或超載，如果鈣超載發生在神經細胞，可引起神經可塑性及認知功能降低，出現癡呆。尼莫地平(尼莫通)是二氫吡啶類鈣通道阻滯劑第2代新藥，原先用于治療和預防蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣所致的缺血性神經障礙等。后因發現鈣離子水平升高與大腦老化和癡呆有關，故而推斷阻斷鈣進入神經元的藥物應能減少或推遲老年人腦功能的喪失。動物實驗表明，該藥在神經元中是一種強的鈣拮抗劑。它作用于神經元依賴性L型鈣通道上的雙氫吡啶受體，使細胞內鈣離子濃度降低，促進受傷神經元的再生，增強衰老動物中樞神經系統可塑性，改善學習和記憶能力。在臨床治療中，尼莫地平(尼莫通)對高血壓、老年癡呆所致的記憶障礙有明顯療效。但其確切機制尚未闡明。

　　(4)雌激素的治療作用

    雌激素替代療法可明顯延緩老年癡呆的發生，尤其是對老年婦女癡呆有一定作用，其機理尚不清楚。Tang等隨訪長達5年的1124例絕經后婦女發現，服用雌激素者降低產生老年性癡呆的危險性30%～40%，服用者156例中僅6%產生老年性癡呆，而未服用者968例中16%患老年性癡呆。但到目前為止，尚未有一大規模的雙盲、安慰劑、隨機的研究表明雌激素在老年性癡呆中的確切作用，有待于進一步的研究加以闡明。

　　(5) 神經代謝激活劑

    主要包括神經營養因子、吡拉西坦(腦復康)、茴拉西坦(三樂喜)、胞磷膽堿、三磷腺苷(ATP)、細胞色素C等。這類藥物可促進腦細胞對氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用，從而起到增強記憶力、反應性和興奮性，改善或消除精神癥狀的作用。這類藥在臨床上已得到廣泛的應用。

　　(6)干擾Aβ形成和沉積的藥物

    老年癡呆老年斑的核心成分是Aβ，它是由APP在加工修飾過程中經不同的剪切方式形成的39～43個氨基酸殘基所組成，它被認為是 老年癡呆發病的主要原因之一。用人工合成的Aβ1-42免疫接種，經動物試驗結論：Aβ1-42免疫接種可產生抗Aβ1-42抗體，引起單核/小膠質細胞的激活，從而清除了Aβ1-42，因此，免疫療法成為老年癡呆的一種新的治療方法。Aβ免疫接種在美國已進入臨床試用。

　　(7)基因治療

    利用重組技術將正常基因替換有缺陷的基因，達到根治基因缺陷的基因治療，目前尚不能實現。

　　老年癡呆中醫治療

　　當前中醫研究認為，老年性癡呆主要與肝腎虧虛、髓海不足、脾腎兩虛、心肝火盛、痰濁阻竅和氣滯血瘀等有關。

　　1、肝陽上亢型

    癥見煩躁易怒，頭暈健忘，舌質紅，脈玄細等。這種類型一般伴有高血壓病史，發病較快。一般采用平肝潛陽法，用杞菊地黃丸或天麻鉤藤飲加減進行治療，藥物用熟地、枸杞子、菊花、山茱萸、山藥、益母草、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神等。

　　2、思慮傷脾型

    癥見精神疲憊，食少心悸，形體消瘦，健忘失眠，舌質淡，肪細無力等。用補養心脾法進行治療，藥物選用白術、茯苓、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、遠志、大棗、生姜、黨參等。

　　3、腎精虧虛型

    癥見反應遲鈍、記憶力減退、神疲乏力、腰膝酸軟、舌質淡、脈沉細、癥狀逐漸加重。用益精補腎進行治療，可選擇紫河車、生地、熟地、杜仲、天冬、麥冬、龜板、黃柏、茯苓、牛膝等藥物。

　　4、痰濕蒙閉型

    癥見精神淡漠、表情呆滯、反應遲鈍、記憶力減退、默默不語、形體肥胖、舌質淡滑、脈濡細。用豁痰開竅法進行治療，可選用蘇合香丸加減應用，藥用半夏、橘紅、茯苓、膽南星、枳實等。

　　老年癡呆其他治療

　　1、心理康復

　　(1)熱情關心

醫護人員和親屬都要關心愛護患者注意尊重患者的人格，在對話時要和顏悅色，避免使用呆傻愚笨等詞語。同時，要根據不同患者的心理特征采用安慰、鼓勵、暗示等方法給予開導。對情緒悲觀的患者，應該耐心解釋并介紹一些治愈的典型病例，以喚起患者戰勝疾病的勇氣和信心。親屬對生活有困難的患者應當積極主動給予照顧，熱情護理，以實際行動溫暖他們的心靈;

　　(2)播放音樂

根據患者的文化修養和興趣愛好選擇性地給他們播放一些愛聽的樂曲，以活躍其精神情緒。有實驗研究證明音樂能改善大腦皮層的功能，增加其供血供氧，較好地調節植物神經系統的功能;

　　(3)合理用藥

    如患者有疼痛或失眠時醫生要及時使用適當的藥物，以減輕其痛苦和癥狀;

　　(4)鼓勵患者活動

    參加一些學習和力所能及的社會家庭活動，以分散患者的不良情緒和注意力，喚起其對生活的信心。

　　2、記憶康復

　　(1)智力訓練

    根據患者的病情和文化程度可教他們記一些數字，由簡單到復雜反復進行訓練;亦可把一些事情編成順口溜，讓他們記憶背誦;亦可利用玩撲克牌玩智力拼圖、練書法等，以幫助患者擴大思維和增強記憶。

　　(2)強化記憶

    不要讓患者單獨外出以免走失。在室內反復帶患者辨認臥室和廁所，親人要經常和他們聊家常或講述有趣的小故事以強化其回憶和記憶。如能堅持長久的循序漸進的訓練，可能有成功的希望。

　　(3)訓練生活

    親人要手把手地教患者做些力所能及的家務如掃地、擦桌子、整理床鋪等以期生活能夠自理。