多動癥疾病簡介

　　兒童多動癥(簡稱多動癥)，又稱注意缺陷多動障礙(ADHD)。是一種常見的兒童行為異常問題。這類患兒的智力正常或接近正常，但學習、行為及情緒方面有缺陷，主要表現為與年齡和發育水平不相稱的注意力不易集中、注意廣度縮小、注意時間短暫，不分場合的活動過多、情緒易沖動等，并常伴有認知障礙和學習困難。該癥于學前起病，呈慢性過程。該癥不僅影響兒童的學校、家庭和校外生活，而且容易導致兒童持久的學習困難、行為問題和自尊心低，此類患兒在家庭及學校均難與人相處。如不能得到及時治療，部分患兒成年后仍有癥狀，明顯影響患者學業、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。國內外調查發現該癥患病率3%～10%，男女比為4～9：1，早產兒童患此病較多。

　　多動癥疾病病因

　　遺傳因素

　　目前研究表明該障礙與遺傳因素有關，遺傳度為0.75-0.91，遺傳方式尚不清，可能為多基因遺傳。分子遺傳學研究表明該障礙和多巴胺受體基因的多態性有關。

　　神經生理學因素

　　該障礙患兒腦電圖異常率高，主要為慢波活動增加。腦電圖功率譜分析發現慢波功率增加，α波功率減小、平均頻率下降。提示該障礙患兒存在中樞神經系統成熟延遲或大腦皮質的覺醒不足。

　　輕微腦損傷

　　母孕期、圍生期及出生后各種原因所致的輕微腦損傷可能是部分患兒發生該障礙的原因，但沒有一種腦損傷存在于所有該障礙患兒，也不是所有有此損傷的兒童都患該障礙，而且許多患兒并沒有腦損傷的證據。

　　神經生化因素

　　有研究表明該障礙可能與中樞神經遞質代謝障礙和功能異常有關，包括：多巴胺和腎上腺素更新率降低，多巴胺和去甲腎上腺素功能低下等。

　　神經解剖學因素

　　磁共振研究報道該障礙患兒存在胼胝體和尾狀核體積的減小，功能核磁研究尚報道該障礙患兒尾狀核、額區、前扣帶回代謝減少。

　　心理社會因素

　　不良的社會環境、家庭環境，如經濟過于貧窮、父母感情破裂、教育方式不當等均可增加兒童患該障礙的危險性。

　　其他因素

　　該障礙可能與鋅、鐵缺乏、血鉛增高有關。可樂、咖啡、食物添加劑可能增加兒童患該障礙的危險性。

　　多動癥臨床表現

　　注意缺陷

　　該障礙患兒注意集中時間短暫，注意力易分散，他們常常不能把無關刺激過濾掉，對各種刺激都會產生反應。因此，患兒在聽課、做作業或做其它事情時，注意力常常難以保持持久，好發愣走神;經常因周圍環境中的動靜而分心，并東張西望或接話茬;做事往往難以持久，常常一件事未做完，又去做另一件事;難以始終地遵守指令而完成要求完成的任務;做事時也常常不注意細節，常因粗心大意而出錯;經常有意回避或不愿意從事需要較長時間集中精力的任務，如寫作業，也不能按時完成這些任務。常常丟三落四，遺失自己的物品或好忘事;與他/她說話，也常常心不在焉，似聽非聽等。

　　活動過度

　　活動過度是指與同年齡、同性別大多數兒童比，兒童的活動水平超出了與其發育相適應的應有的水平。活動過度多起始于幼兒早期，但也有部分患兒起始于嬰兒期。在嬰兒期，患兒表現為格外活潑，愛從搖籃或小車里向外爬，當開始走路時，往往以跑代步;在幼兒期后，患兒表現好動，坐不住，愛登高爬低，翻箱倒柜，難以安靜地做事，難以安靜地玩耍。上學后，因受到紀律等限制，患兒表現更為突出。患兒上課坐不住，在座位上扭來扭去，小動作多，常常玩弄鉛筆、橡皮甚至書包帶，與同學說話，甚至下座位;下課后招惹同學，話多，好奔跑喧鬧，難以安靜地玩耍。進入青春期后，患兒小動作減少，但可能主觀感到坐立不安。

　　好沖動

　　該障礙患兒做事較沖動，不考慮后果。因此，患兒常常會不分場合地插話或打斷別人的談話;會經常打擾或干涉他人的活動;老師問話未完，會經常未經允許而搶先回答;會常常登高爬低而不考慮危險;會魯莽中給他人或自己造成傷害。患兒情緒也常常不穩定，容易過度興奮，也容易因一點小事而不耐煩、發脾氣或哭鬧，甚至出現反抗和攻擊性行為。

　　認知障礙和學習困難

　　部分該障礙患兒存在空間知覺障礙、視聽轉換障礙等。雖然患兒智力正常或接近正常，但由于注意障礙、活動過度和認知障礙，患兒常常出現學習困難，學業成績常明顯落后于智力應有的水平。案例中小強的情況也足以說明這一特征。

　　情緒行為障礙

　　部分該障礙患兒因經常受到老師和家長的批評及同伴的排斥而出現焦慮和抑郁，約20%～30%的患兒伴有焦慮障礙，該障礙與品行障礙的同病率則高達30%-58%。與同齡人相比，患有ADHD的青少年在情感上顯得較不成熟。而且會較多地伴有對立違抗障礙、沖動、發脾氣、吸毒、犯罪等情緒和行為問題。現在已有研究表明，多動癥的孩子如不積極治療很容易導致青少年犯罪。事實上，情緒和行為障礙往往是多動癥患兒社會功能損害的一個重要原因。

　　多動癥臨床類型

　　DSM-Ⅳ將ADHD分為三個亞型：

　　(1) 注意障礙為主型：在注意障礙癥狀的9條中符合6條以上。該型以注意障礙不伴多動為主，主要表現為懶散、困惑、迷惘、動力不足，伴較多焦慮、抑郁，有較多的學習問題, 而較少伴品行問題。DSM-Ⅳ現場測試資料及一些研究發現設置該型更適合女孩、青少年的診斷。

　　(2) 多動/沖動為主型：在多動/沖動癥狀的9條中符合6條以上。常見于學齡前和小學低年級兒童，以活動過度為主要表現，一般無學業問題，合并品行障礙和對立違抗性障礙較多。臨床上這一類型較少。

　　(3) 混合型：注意障礙癥狀和多動/沖動癥狀都符合6條以上。這一類型活動水平、沖動、注意力、學業及認知功能損害最嚴重，代表了最常見的ADHD概念，合并對立違抗障礙(ODD)、品行障礙(CD)、焦慮抑郁障礙均高，社會功能損害重，預后差。臨床上這一類型最多見。案例中的小強就屬此類型。

　　多動癥鑒別診斷

　　此外，在診斷多動癥時應注意與下列疾病相鑒別：

　　1、精神發育遲滯：該障礙患兒可伴有多動和注意障礙，如能上學，學習困難也相當突出，因此易與注意缺陷與多動障礙相混淆。但追溯病史，可發現該障礙患兒自幼生長發育較同齡正常兒童遲緩，社會適應能力低下，學業水平與智力水平多相當，智測智商低于70。以上有助于鑒別。

　　2、兒童孤獨癥：雖然該癥患兒常存在多動、注意障礙，但患兒還存在兒童孤獨癥的三大類核心癥狀，即：社會交往障礙、交流障礙、興趣狹窄和刻板重復的行為方式，因此，不難與注意缺陷與多動障礙進行鑒別。

　　3、品行障礙：品行障礙和注意缺陷與多動障礙同病率較高。如患兒不伴有多動和注意障礙，只診斷品行障礙。如患兒同時伴有多動、注意障礙，并符合注意缺陷與多動障礙診斷標準，則兩個診斷均需作出。

　　4、兒童情緒障礙或心境障礙：兒童在焦慮、抑郁或躁狂狀態下可能出現活動過多、注意不集中、學習困難等癥狀，注意缺陷與多動障礙患兒因為經常受到老師和家長的批評及同伴的排斥等也可出現焦慮和抑郁，因此兩者需要鑒別。兩者的鑒別要點如下：①注意缺陷與多動障礙起病于7歲之前，而兒童情緒障礙或心境障礙的起病時間則可早可晚;②注意缺陷與多動障礙為慢性持續性病程，而情緒障礙的病程則長短不一，心境障礙則為發作性病程;③注意缺陷與多動障礙的首發和主要癥狀為注意障礙、活動過度和沖動，而情緒障礙或心境障礙的首發和主要癥狀是情緒問題;④情緒障礙或心境障礙兒童通過治療改善情緒后，多動和注意障礙將消失。而注意缺陷與多動障礙患兒服用抗焦慮藥或抗抑郁藥改善情緒后，過度活動、注意障礙和沖動可能有所改善，但仍持續存在。

　　5、兒童精神分裂癥：該癥起病時間較注意缺陷與多動障礙晚，發病高峰時間為青春前期和青春期，在早期出現注意力不集中、學習成績下降的同時，常伴有其他情緒、行為或個性方面的改變，且隨著病情的發展，會逐漸出現感知覺障礙、思維障礙、情感淡漠和不協調、行為怪異、意向缺乏等精神分裂癥癥狀，據此可與注意缺陷與多動障礙相鑒別。

　　多動癥疾病治療

　　多動癥的病因、表現及診斷如此復雜，當然治療時也需要綜合治療。合理選擇最佳治療方法和是非常必要的。目前ADHD的治療方法主要有藥物治療、心理行為治療、家庭治療，腦電生物反饋治療等，其中藥物治療是首選。研究認為，藥物治療為主，同時合并心理行為治療、家庭治療或腦電生物反饋治療是最好的策略，所以對于屬于混合型多動癥的小強，專家的建議就是綜合治療。那么具體怎樣治療呢?

　　藥物治療

　　藥物治療包括中樞興奮劑、抗抑郁藥、抗高血壓藥和去甲腎上腺素再攝取抑制劑。從中醫的角度來看，兒童腎陰不足，虛火上升，煩躁不安，故有發育期的陰常不足，陽常有余，可引發兒童多動癥。因此，滋陰補腎健腦才是治療兒童多動癥的中藥藥物也很多，但是，缺乏科學的方法驗證其療效。

　　(1)中樞興奮劑：為首選藥。主要用于6歲以上患兒，可減輕多動、沖動，改善注意力。常用：① 哌醋甲酯(Methylphenidate)，。該藥有效率為75-80%。② 匹莫林，因為有增加急性肝衰竭的風險，已不再推薦使用。

　　近十年來越來越多的研究和報道顯示，長效、緩釋或控釋哌甲酯療效更持久，更穩定。有替代傳統速效哌甲酯的趨勢。

　　(2)選擇性去甲腎上腺素重攝取抑制劑：托莫西汀。托莫西汀是一種選擇性去甲腎上腺素重攝取抑制劑(SNRI)。該藥是第一種被批準用于治療注意缺陷多動障礙(ADHD)的非興奮型藥物，國外已經有3-4年的使用經驗，國內也已有近2年的使用經驗，臨床實踐表明，該藥治療ADHD的療效與哌甲酯相當，副作用不明顯。目前也是主要治療藥物之一。

　　心理社會性干預性治療

　　包括行為治療、學習輔導、家庭治療和醫護配合等方法。多數治療方法都須要專業人員完成，以家庭治療為例：

　　家庭治療：從系統論觀點分析，孩子作為家庭系統中的一員，孩子出了問題，反映出家庭中的問題如親子關系不正常、家庭教育不科學等。同時，家里有多動癥患兒，也常常會導致大人之間的關系緊張。因此，在采取積極的防治措施時，必要時其他的家庭成員也要接受咨詢。接受咨詢可以使父母學會理解、同情對方，能夠相互學習、相互安慰。家庭治療的目的在于：①協調和改善家庭成員間關系，尤其是親子關系;②給父母必要的指導，使他們了解該障礙，正確地看待患兒的癥狀，有效地避免與孩子之間的矛盾和沖突，和諧地與孩子相處和交流，掌握行為矯正的方法，并用適當的方法對患兒進行行為方面的矯正。

　　父母培訓

　　通過培訓，教給父母如何管理子女行為的方法。給家長解釋ADHD兒童產生對抗行為的原因，指導如何關注、表揚兒童，如何糾正兒童的不良行為。使父母能更加理解患兒的需要，更好地對其行為做出適當反饋。父母培訓可創造一種長期、持續、有利康復的環境，使兒童能減少的對抗行為，逐漸展示他們具有良好行為的能力。

　　社會能力訓練

　　包括社會技能、認知技能和軀體技能訓練。幫助ADHD兒童學會實際社會技巧、正確對待他人、解決好人際關系、相互學習、接受獎勵或批評, 處理挫折和惱怒等方法。該方法對ADHD 的遠期療效較好。

　　多動癥疾病預防

　　一般認為，如下措施可以在一定程度上預防多動癥的發生：

　　1、要倡婚前檢查，避免近親結婚;選擇配偶時要注意對方是否有癲癇病、精神分裂癥等精神疾患。

　　2、適齡結婚，切勿早婚、早孕，也勿過于晚婚、晚孕，避免嬰兒先天不足;有計劃地優生優育。

　　3、為了避免產傷、減少腦損傷的機會，應自然順產，因為臨床中發現多動癥患兒中剖腹產者所占比例較高。

　　4、孕婦應注意陶冶性情，保持心情愉快，精神安寧，謹避寒暑，預防疾病，慎用藥物，禁用煙酒，避免中毒、外傷及物理因素的影響。

　　5、創造溫馨和諧的生活環境，使孩子在輕松愉快的環境中度過童年，要因材施教，切勿盲目望子成龍。

　　6、注意合理營養，使孩子養成良好的飲食習慣，不偏食、不挑食;保證充足的睡眠時間。

　　7、盡量避免孩子玩含鉛的漆制玩具，尤其不能將這類玩具含在口中。

　　多動癥辨證論治

　　辨證要點

　　該病病情有輕重之別。輕者多動多語，侵擾他人，煩躁不寧，不聽命令，不守紀律;重者惹是生非，打架斗毆，不知危險，任性冒失，易發生意外，不但直接影響學習，甚至導致少年犯罪，成為社會問題。

　　該病辨證，當審其虛實，并結合臟腑辨證。多動多語，神思渙散，動作笨拙，遇事善忘，思維較慢，形瘦少眠，面色少華為虛證之象。伴易怒，五心煩熱，口干唇紅，顴紅盜汗為肝腎陰虛，伴面黃不澤，身疲乏力，納呆便溏為心脾兩虛。多動任性，易于激動，口干喜飲，胸悶脘痞，唇紅口臭，小便黃赤混濁，舌苔黃膩，為實證之象，多為濕熱內蘊，痰火擾心所致。有產傷、腦外傷，伴舌紫面暗，脈澀者，為正虛夾瘀或痰瘀互結。

　　治療原則

　　治療以調和陰陽為根本治則。肝腎陰虛者，治以滋陰潛陽;心脾兩虛者，治以補益心脾;痰火內擾者，治以清熱滌痰。虛實夾雜治以攻補兼施，急則治其標，緩則治其本，或標本兼顧。治療時要注意安神益智，常配入遠志、石菖蒲、龜板、龍骨等藥。除服藥外，還應注意心理方面的疏導，醫師、家長、老師密切配合，耐心教育。

　　分證論治

　　肝腎陰虛

　　證候：神思渙散，煩躁多動，沖動任性，難以自控，睡眠不安，遇事善忘，五心煩熱，口干唇紅，形體消瘦，顴紅盜汗，大便干結，舌紅少津，苔少，脈弦細數。

　　分析：肝腎陰虛，水不涵木，肝陽上亢，則神思渙散，煩躁多動，沖動任性，睡眠不安，遇事善忘;陰精不足，肌體失養則形體消瘦;虛熱內蒸，耗津傷液，而見五心煩熱，口干唇紅，顴紅盜汗，大便干結。舌紅少津，苔少，脈弦細數為陰虛之象。

　　治法：滋養肝腎，潛陽定志。

　　方藥：杞菊地黃丸加減。常用藥：熟地、山茱萸、山藥、枸杞子滋腎養肝，菊花、丹皮、白蒺藜平肝潛陽，青龍齒、遠志、龜板寧神定志。

　　暴躁多動，哭鬧毀物加龍膽草、山梔、青黛乎肝瀉火;不寐健忘加酸棗仁、柏子仁、益智仁安神益智;夜寐盜汗加浮小麥、龍骨、牡蠣斂汗固澀;大便秘結加火麻仁潤腸通便。

　　心脾兩虛

　　證候：神思渙散，多動不安，動作笨拙，情緒不穩，頭暈健忘，思維緩慢，面色萎黃，神疲乏力，多夢少寐，食欲不振，大便溏瀉，舌淡苔白，脈細弱。

　　分析：心主神明，脾主思，心脾兩虛，氣血不足，心腦失養，故神思渙散，多動不安，動作笨拙，情緒不穩，頭暈健忘，思維緩慢;氣血兩虛，肌膚失養，則神疲乏力，面色萎黃;脾失健運則納差便溏。舌淡苔白，脈細弱為氣血不足之象。

　　治法：補益心脾，養血安神。

　　方藥：歸脾湯合甘麥大棗湯加減。常用藥：炙甘草、黨參、白術、黃芪益氣健脾，當歸、大棗、龍眼肉、淮小麥補益心血，茯神、酸棗仁、遠志安神定志。

　　思想不集中加益智仁、龍骨養心斂神;夜寐不安加五味子、夜交藤養血安神;記憶力差，動作笨拙，舌苔厚膩者，加半夏、陳皮、九節菖蒲化痰開竅。

　　痰火內擾

　　證候：神思渙散，多語哭鬧，任性多動，易于激動，胸悶脘痞，喉間痰多，夜寐不安，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

　　分析：濕熱內蘊，痰火內擾，心失所主，故神思渙散，多語哭鬧，任性多動，易于激動;肝火偏旺，故夜寐不安，目赤口苦;痰熱內蘊，則胸悶脘痞，喉間痰多，小便黃赤，大便秘結。舌質紅、苔黃膩、脈滑數為痰熱之象。

　　治法：清熱滌痰，安神定志。

　　方藥：黃連溫膽湯加減。常用藥：半夏、陳皮、枳實、茯苓化痰行氣，膽南星、天竺黃、竹茹清化痰熱，黃連、丹皮、連翹清熱瀉火，石菖蒲、郁金、珍珠母安神定志。

　　食欲不振，胸悶惡心加萊菔子、谷麥芽、蘇梗行氣消積助運;大便秘結加礞石、玄明粉、生大黃瀉火通便;面色晦暗，舌有瘀班，脈澀，有產傷及外傷史，加桃仁、紅花、川芎活血散瘀。

　　單方驗方

　　1.益智糖漿煅龍骨、煅牡蠣、珍珠母、鉤藤、黃芪、炙甘草、紅棗、浮小麥、夜交藤、當歸、白芍、五味子、黃柏等。制成糖漿，每瓶200mL。每服lOmL，1日3次。用藥時間平均3.5個月。

　　2.健脾益智糖漿海參、茯苓、石菖蒲、麥芽各9g，半夏、益智仁、枳殼各6g，陳皮3g，牡蠣15g，制成糖漿90ral。每服5mL，1日3次。20日為1療程，連服2個療程。

　　3.智力糖漿龜板30g，龍骨lOOg，遠志60g，九節菖蒲150g，雄雞100g，制成糖漿500ml。每服10—15ml，1日3次。

　　4.益腦寧龍膽草、茯苓、遠志、珍珠母、神曲、甘草等。研細末，水泛為丸。每服10—15g，1日2次。一般服2個月為1療程。

　　多動癥日常護理

　　1.對待患兒要循循善誘，耐心教導，調其情志，切不可歧視、打罵。

　　2.給予患兒良好的教育和正確的心理疏導，不可在精神上施加壓力，以免引起對立情緒。

　　3.飲食宜清淡而富有營養，忌多食甜品及肥膩辛辣之品。

　　多動癥并發癥

　　一般認為，如下措施可以在一定程度上預防多動癥的發生：1、要倡婚前檢查，避免近親結婚;選擇配偶時要注意對方是否有癲癇病、精神分裂癥等精神疾患。2、適齡結婚，切勿早婚、早孕，也勿過于晚婚、晚孕，避免嬰兒先天不足;有計劃地優生優育。3、為了避免產傷、減少腦損傷的機會，應自然順產，因為臨床中發現多動癥患兒中剖腹產者所占比例較高。4、孕婦應注意陶冶性情，保持心情愉快，精神安寧，謹避寒暑，預防疾病，慎用藥物，禁用煙酒，避免中毒、外傷及物理因素的影響。5、創造溫馨和諧的生活環境，使孩子在輕松愉快的環境中度過童年，要因材施教，切勿盲目望子成龍。6、注意合理營養，使孩子養成良好的飲食習慣，不偏食、不挑食;保證充足的睡眠時間。7、盡量避免孩子玩含鉛的漆制玩具，尤其不能將這類玩具含在口中。

　　多動癥診斷檢查

　　應綜合病史、軀體和神經系統檢查、精神檢查、輔助檢查的結果予以診斷。在此過程中，采集詳細而正確的病史非常重要，因病情較輕的患兒在短暫的精神檢查過程中，癥狀表現可能并不突出。診斷要點1、起病于7歲前，癥狀至少持續六個月。2、以注意障礙、活動過度、好沖動為主要臨床表現。3、對社會功能(學業或人際關系等)產生不良影響。4、排除精神發育遲滯、廣泛發育障礙、情緒障礙等。診斷標準臨床醫生可以根據需要選用診斷標準。目前多采用DSM-IV關于 ADHD的診斷標準：要求滿足A-E。鑒別診斷此外，在診斷多動癥時應注意與下列疾病相鑒別：1、精神發育遲滯：該障礙患兒可伴有多動和注意障礙，如能上學，學習困難也相當突出，因此易與注意缺陷與多動障礙相混淆。但追溯病史，可發現該障礙患兒自幼生長發育較同齡正常兒童遲緩，社會適應能力低下，學業水平與智力水平多相當，智測智商低于70。以上有助于鑒別。2、兒童孤獨癥：雖然該癥患兒常存在多動、注意障礙，但患兒還存在兒童孤獨癥的三大類核心癥狀，即：社會交往障礙、交流障礙、興趣狹窄和刻板重復的行為方式，因此，不難與注意缺陷與多動障礙進行鑒別。3、品行障礙：品行障礙和注意缺陷與多動障礙同病率較高。

　　多動癥飲食療法

　　1.桑椹子，鮮果10-15g，或干果5-8g，嚼服。10—15日為1療程，服2—3個療程，每療程之間停服1周。本晶甘平，滋肝腎，充血液，生津止渴，聰耳明日，安魂鎮魄，長精神，久服無弊。用于肝腎陰虛或心脾兩虛證。

　　2.豬脊髓，淡鹽蒸服適量。久服益腎精，補腦髓。用于肝腎陰虛證。

　　3.龍眼肉500g(鮮品更佳)，白糖50so將龍眼肉放碗中加白糖，反復蒸晾3次，使色澤變黑，將龍眼肉再拌以少許白糖裝瓶備用。每次4—5顆，1日2次，連服7—8日。用于心脾兩虛證。

　　多動癥針灸推拿法

　　針灸療法

　　1.體針主穴：內關、太沖、大椎、曲池。配穴：注意力不集中配百會、四神聰、大陵;活動過多配安神、安眠、心俞;情緒不穩，煩躁不寧配神庭、膻中、照海。用瀉法，不加灸，每天或隔天1次，10次為1療程。年齡較大者可改用電針。每次針刺后即用梅花針叩刺背部夾脊、膀胱經、督脈，叩至皮膚潮紅為度，心俞、腎俞、大椎等穴要重點叩刺。

　　2.耳針主穴：腎。配穴：皮質下、腦干、興奮點。隨癥加減穴：健忘多夢加心，食欲不振加脾，急躁易怒加肝。淺刺不留針，1日1次。也可用王不留行籽壓穴，操作方法：耳廓局部用75%酒精消毒后，將王不留行籽1粒，粘在0.5-0.6em大小的方形膠布上，再將膠布貼在所需穴位上，用手指按壓膠布每次1-2分鐘，使局部有明顯脹、熱、痛等感覺為止。并囑家長每日按壓不少于3次，左右耳交替，每周換王不留行籽2次。15次為1療程，療程間休息2周。

　　推拿療法

　　1.取小指末節羅紋面、食指末節羅紋面。醫者以拇指分別由指根向指尖方向直推小指、食指羅紋面。反復100-500次。通過補腎經、清肝經，由此達到滋腎陰，潛肝陽之功。

　　2.取拇指末節羅紋面、中指末節羅紋面。醫者以拇指向掌根方向直推拇指末節羅紋面，旋推中指末節羅紋面。對心脾氣虛者有一定療效。