多囊卵巢綜合征的中西醫治療

　　一、什么是多囊卵巢綜合征(PCOS)

　　多囊卵巢綜合征是育齡婦女常見的一種極為復雜的內分泌及糖代謝異常所致的病理狀態，以持續不排卵、黃體生成素水平升高和高雄激素血癥為特征,是引起無排卵性不孕的主要原因之一。在育齡期女性中患病率為5%-10%。

　　二、多囊卵巢綜合征的臨床表現

　　1、癥狀與體征

　　(1)月經初潮后經行不規則，以稀發月經最常見，繼發閉經及功能失調性子宮出血次之，偶見原發閉經及規律的無排卵月經。絕大多數患者無排卵，少數可稀發排卵或黃體功能不足。

　　(2)高雄激素癥狀有

　　多毛(發生率約70%)、痤瘡、偶有陰蒂略大，或見喉結稍突出。

　　(3)肥胖

　　發生率約為50%。肥胖者常有胰島素抵抗(IR)、高胰島素血癥。

　　2、性激素改變

　　血清睪酮(T)水平升高;血LH/FSH>2.5～3。

　　3、B超檢查提示卵巢多囊樣改變。

　　三、多囊卵巢的診斷標準

　　排卵異常、高雄激素血癥、盆腔超聲顯示PCO(多囊卵巢)征，此三項中符合任何兩項，并除外其他引起高雄激素血癥的疾病者，即可確定診斷。為此，除臨床癥狀外，應作一段時間的基礎體溫觀察，確認排卵異常;擇期測定血性激素水平。

　　PCOS肥胖者，血LH水平可以正常;單一盆腔超聲表現為PCO尚不能診斷為PCOS。診斷時還應該了解患者有無代謝異常情況，包括BMI、血壓、空腹胰島素、血糖及血脂水平等。

　　四、治療目的

　　(1)達到正常體重;

　　(2)降低雄激素水平;

　　(3)對渴望生育者誘發排卵;

　　(4)降低心血管疾病發生風險;

　　(5)避免高胰島素血癥引起的嚴重后果。

　　(6)保護子宮內膜。

　　在PCOS的治療上，因缺乏明確的發病機理，主張對癥治療。

　　三、多囊卵巢的中西醫治療

　　1、針對肥胖與胰島素抵抗者，加強體育鍛煉，調節飲食，控制體重，二甲雙胍為治療PCOS多毛及恢復月經周期的一線藥物，二甲雙胍開始劑量為500mg/d，逐漸加量至500mg，tid，中醫認為"脾虛不運，痰濕阻滯"是肥胖之根本，故"強脾健胃"是治療的關鍵

　　2、針對月經不調與不孕，西醫可采用達英-35周療，于月經第五日起服，每日口服一片，連續21天，停藥7日后重復用藥，共3-6個月，此法既可對抗雄激素過多癥狀，又可調整月經周期。

　　同時可辨證施治加中藥內服，"益腎調周法"是治療PCOS患者閉經及不孕的重要法則之一。對有生育要求者調周同時可予克羅米芬促排卵，于月經周期的第5天開始應用，每晚口服50mg，共5天，常于服藥后5-10天發生排卵，若無排卵在以后周期中可將藥量遞增至每天100mg。

　　用藥期間應行基礎體溫測定，了解排卵情況及激素水平，但不宜長期應用，以免發生卵巢過度刺激綜合征。