一、感染性疾病是不明原因長期發熱的重要病因
二、可致發熱的血液病
三、惡性腫瘤與發熱:陳年的命題、臨床的難題
四、結締組織病長期發熱的診斷
五、內分泌疾病伴有發熱的病因診斷方法
六、中樞性發熱
七、功能性低熱
一、感染性疾病是不明原因長期發熱的重要病因
n感染性疾病是FUO 最常見、最重要的原因, 占所有FUO 病例的30%～40%
n⒈結核病仍是感染性FUO 的主要原因, 其中肺外結核居多
n診斷困難的原因: (1)臨床表現多樣化、不典型, 發病部位隱蔽; (2)當深部淋巴結核有大量干酪樣物質形成或結核菌已有耐藥性產生時, 1～3 個月的試驗性抗結核治療, 病情可無改善, 容易據此否定結核病的診斷; (3) 在免疫缺陷患者和使用糖皮質激素、免疫抑制劑、抗腫瘤藥物的患者, 結核病的發生率和復發率都很高,極易造成全身性播散, 而此時又易與原有疾病發展或復發相混淆。
n⒉感染性心內膜炎
造成診斷困難的原因有: (1)缺乏心臟雜音或新出現的雜音; (2) 除發熱外其他臨床表現很少; (3) 血培養陰性( 常因已用抗生素治療或培養基選擇錯誤或培養時間不夠) 。
n超聲心動圖可探測到贅生物的位置、大小、數量和形態, 有助于診斷。
n⒊真菌感染
n在FUO 病因中所占比例不大, 但隨著免疫抑制劑、化療藥物、激素的應用,真菌感染仍應警惕, 尤其是深部真菌感染, 早期表現不典型, 但病情進展快, 病死率高, 更應引起重視。
n⒋引起FUO 最常見的病毒是巨細胞病毒
25%患者發熱超過3 周。其次是EB 病毒。近幾年來HIV 感染發病率明顯升高。
n⒌其他
寄生蟲感染,沙門菌病等。