1腸結核 簡介編輯本段

　　腸結核(intestinal tuberculosis)是結核分枝桿菌引起的腸道慢性特異性感染疾病，是最常見的肺外結核病之一。主要由人型結核分枝桿菌引起。少數地區有因飲用未經消毒的帶菌牛奶或乳制品而發生牛型結核分枝桿菌腸結核。本病一般見于中青年，女性稍多于男性。

2腸結核 發病原因編輯本段

腸結核一般都由人型結核桿菌引起，偶有因飲用帶菌牛奶或乳制品罹患牛型結核者，結核桿菌侵犯腸道的主要途徑有：

一、胃腸道感染　為腸結核的主要感染方式，患者原有開放性肺結核，因經常吞咽含有結核菌的自身痰液而繼發感染;或經常與肺結核患者密切接觸。又忽視消毒隔離措施可引起原發性腸結核。結核桿菌被食入后，因其具有含脂外膜，多數不被胃酸殺滅。病菌到達腸道(特別是在回盲部)時，含有結核桿菌的食物已成食糜，有較大機會直接接觸腸粘膜，同時因回盲部存在著生理性潴留及逆蠕動，更增加感染機會。加之回盲部有豐富的淋巴組織，對結核的易感性強，因此，回盲部即成為腸結核的好發部位。

二、血行播散　血行播散也是腸結核的感染途徑之一。見于粟粒型結核徑血行播散而侵犯腸道。

三、鄰近結核病灶播散　腸結核還可由腹腔內結核病灶直接蔓延而引起，如輸卵管結核、結核性腹膜炎、腸系膜淋巴結核等。此種感染系通過淋巴管播散。

結核病和其它許多疾病一樣，是人體和細菌(或其它致病因素)相互作用的結果。只有當入侵的結核桿菌數量較多、毒力較強，并有機體免疫功能異常(包括腸道功能紊亂引起的局部抵抗力削弱)時，方能致病。

3腸結核 疾病分型編輯本段

一、潰瘍型腸結核　結核桿菌侵入腸壁后，首先腸壁集合淋巴組織有充血、水腫及滲出等病變，進一步發生干酪樣壞死，隨后形成潰瘍并向周圍擴展，潰瘍邊緣可不規則，深淺不一，有時可深達肌層或漿膜層，甚至累及周圍腹膜或鄰近腸系膜淋巴結。潰瘍型腸結核常與腸外組織粘連，因此腸穿孔發生率低。腸結核的潰瘍可隨腸壁淋巴管擴展，多呈環狀。在修復過程中，因有大量纖維組織增生和瘢痕形成，易導致腸腔環形狹窄。此外，潰瘍部位的血管有閉塞性內膜炎，所以潰瘍型腸結核很少引起大出血。

二、增生型腸結核　常見于盲腸和升結腸。初期局部水腫、淋巴管擴張。慢性期有大量結核性肉芽組織和纖維組織增生，主要在粘膜下層，呈大小不等的結節，嚴重者呈瘤樣腫塊突入腸腔并形成腸狹窄，甚則引腸梗阻。病變的腸段變窄增厚，或與周圍組織粘連，形成腫塊。回腸往往因盲腸慢性梗阻而擴大。

4腸結核 病理編輯本段

腸結核好發于回盲部，依次為升結腸、空腸、橫結腸、降結腸、闌尾、十二指腸及乙狀結腸等處，偶有位于直腸者。胃結核亦有報導，但極少見。

結核菌侵入腸道后，其病理變化隨人體對結核桿菌的免疫力與過敏反應的情況而定。當感染菌量多，毒力大，機體過敏反應強時，病變往往以滲出為主。并可有干酪樣壞死并形成潰瘍，稱為潰瘍型腸結核;若感染較輕，機體免疫力(主要是細胞免疫)較強時，病變常為增生型，以肉芽組織增生為主，形成結核結節并進一步纖維化，稱為增生型腸結核。實際上兼有潰瘍與增生兩種病變者，并不少見，此稱為混合型或潰瘍增生型腸結核。

5腸結核 臨床表現編輯本段

多數起病緩慢，病程較長，大多數腸結核患者缺乏特異性臨床表現，主要的臨床表現歸納如下：

一、腹痛　因病變常累及回盲部，故疼痛最常見于右下腹，觸診時可發現局限性壓痛點。疼痛亦可位于臍周，系回盲部病變牽引所致，疼痛一般較輕，呈隱痛或鈍痛，亦有表現為間歇性疼痛，常于進餐時或餐后誘發，此為進食引起胃回腸反射或胃結腸反射所致;餐后疼痛系病變的腸曲痙攣或蠕動增強，因而疼痛常伴有便意，便后可使疼痛緩解。增生型腸結核并發腸梗阻時，腹痛主要為絞痛，并有腸梗阻的相應癥狀。

二、腹瀉與便秘　腹瀉是潰瘍型腸結核的主要癥狀之一，這是因腸曲炎癥和潰瘍的刺激，使腸蠕動加速、排空過快以及繼發性吸收不良所致。排便一般每日2～4次，多為糊狀便，輕者僅含少量粘液，嚴重者腹瀉可每日多達10余次，便中有粘液及膿液，血便較少見。此外還可間有便秘，糞便呈羊糞狀，或腹瀉一便秘交替出現。

三、腹部腫塊　主要見于增生型腸結核，腸壁局部增厚形成腫塊。當潰瘍型腸結核和周圍組織粘連，或并有腸系膜淋巴結核等，均可形成腫塊而被捫及。腹塊常位于右下腹，中等硬度，可有輕壓痛，有時表面不平，移動度小。

四、全身癥狀　潰瘍型腸結核常有結核毒血癥，如午后低熱、不規則熱，弛張熱或稽留熱，伴有盜汗，可有乏力、消瘦、貧血營養不良性水腫等癥狀和體征，并可有腸外結核特別是結核性腹膜炎、肺結核等有關表現，增殖型腸結核多無結核中毒癥狀，病程較長，全身情況較好。

6腸結核 診斷鑒別編輯本段

典型病例的診斷一般無困難。但疾病早期，常因癥狀不明顯或缺乏特征性而易漏診。下列幾點可做為診斷本病的依據。

一、臨床表現有長期發熱、盜汗、腹痛、腹瀉(或便秘)的青壯年患者。

二、肺結核或其它腸外結核患者原病灶已好轉，但消化道癥狀和結核毒血癥狀反見加重者。

三、右下腹腫塊伴壓痛，或出現原因不明的不完全性腸梗阻表現者。

四、胃腸X線檢查回盲部有激惹、鋇劑充盈缺損或狹窄征象者。

7腸結核 生理特征編輯本段

　　在正常生理情況下，腸內容物在通過回盲括約肌前，滯留于回腸末端的時間較長，加之結腸近端反蠕動，使腸內容物在盲腸逗留的時間更久，這樣就增加了結核桿菌對回、盲腸粘膜接觸和侵犯的機會。

　　回盲部有豐富的淋巴組織，而結核桿菌最易侵犯淋巴組織。一般來說，腸結核可分為常見的潰瘍型和少見的增生型兩種，其病理變化隨人體對結核桿菌的免疫力與過敏反應的情況而定。

　　如果人體過敏反應強，病變以滲出性為主，當感染菌量多、毒力大，可有干酪樣壞死，形成潰瘍，稱為潰瘍型腸結核。腹瀉是本型結核的常見癥狀之一。如果機體免疫狀態良好，感染較輕，則表現為肉芽組織增生，進一步可纖維化，稱為增生型腸結核，本型常以便秘為主要表現。

8腸結核 化驗檢查編輯本段

　　1、血象與血沉

　　白細胞總數一般正常，淋巴細胞常偏高，紅細胞及血紅蛋白常偏低，呈輕、中度貧血，以潰瘍型患者為多見。在活動性病變患者中，血沉常增快。[2]

　　2、糞便檢查

　　增生型腸結核糞便檢查多無明顯改變。潰瘍型腸結核糞便鏡檢可見少量膿細胞和紅細胞。糞便濃縮找結核菌，只有痰菌陰性時，才有意義。

　　3、X線檢查

　　X 線鋇餐造影或鋇劑灌腸檢查對腸結核診斷具有重要意義。并發腸梗阻的患者只宜進行鋇劑灌腸，以免鋇餐檢查加重梗阻，潰瘍型腸結核腸段多有激惹現象，鋇劑排空很快，且充盈不佳，病變上下兩端腸段鋇劑充盈良好，此稱為跳躍征象。增生型腸結核等征象。有腸梗阻時，近端腸曲常明顯擴張。

　　4、纖維結腸鏡檢

　　可直接觀察全結腸、盲腸及回盲部的病變，并可行活檢或取樣作細菌培養。

9腸結核 診斷治療編輯本段

　　腸結核的治療與肺結核一樣，均應強調早期、聯合、適量及全程用藥。

　　1、休息與營養 合理的休息與營養應作為治療結核的基礎。活動性腸結核應強調臥床休息，減少熱量消耗，改善營養，增加機體抗病能力。

　　2、抗結核藥物治療抗結核藥物選擇如三草散核方等、用法詳見肺結核。一般可分長療程法與短療程法：

　　長療程法 此系標準療法，用異菸肼、鏈霉素兩藥或加對氨基水揚酸三藥聯合應用。全程需12-18個月。

　　短療程法 療程縮短至6-9個月其療效與復發率和長療程法取得同樣滿意效果。一般用異菸肼和利福平二種殺菌劑聯合，對嚴重腸結核或伴有嚴重腸外結核者，宜加鏈霉素或吡嗪酰胺或乙胺丁醇三藥聯合。此種短療程法需注意藥物對肝臟的損害。可用利福啶代替利福平，每日150mg，毒性似較利福平為低。

　　3、對癥處理和手術治療 腹痛可用顛茄、阿托品或其它抗膽堿藥物。不完全性腸梗阻有時需行胃腸減壓，并糾正水、電解質紊亂。有貧血及維生素缺乏癥表現者，對癥用藥。

　　4、手術治療主要限于完全性腸梗阻，或部分性腸梗阻經內科治療未見好轉者，急性腸穿孔引起糞瘺經保守治療未見改善者;大量腸道出血經積極搶救未能止血者。

　　5、腸結核常繼發于肺結核，故應對原發病診斷，積極治療，加強公共衛生宣傳，教育患者避免吞咽痰液及不隨地吐痰，牛奶應充分消毒。

10腸結核 并發癥編輯本段

　　1 腸梗阻：主要發生在增生性腸結核，見于晚期患者;

　　2 腸穿孔：主要為亞急性和慢性穿孔，可在腹腔內形成膿腫，破潰后形成腸瘺，長出血較少見，偶有急性穿孔。可因合并結核性腹膜炎而出現其相關并發癥。

11腸結核 護理措施編輯本段

　　對腸結核的預防，應著重在腸外結核的早期診斷與積極治療。廣泛進行有關結核病的衛生宣教，教育肺結核或喉結核患者不要吞咽唾液，并保持大便通暢。日常生活應注意飲食衛生，在公共場所進餐時提倡用一次性碗筷進餐，牛奶應經過滅菌消毒。

　　腸結核的治療目的是消除癥狀，改善全身情況，促使病灶愈合及防止腸梗阻、腸穿孔等并發癥。[3]

　　對癥治療：腹痛可用顛茄、阿托品和其他抗膽堿能藥物。攝入不足或腹瀉嚴重者，應補充液體與鉀鹽，防止水、電解質與酸堿失衡。對不完全性腸梗阻的病人，不僅要按上述對癥治療外，還需配合胃腸減壓，以緩解梗阻近段腸曲的膨脹與潴留。

12腸結核 預后防治編輯本段

　　結核病是一種慢性消耗性疾病，其中肺結核病較為常見。病人需要高蛋白、高糖、高脂肪等營養豐富的食物。結核病人特別是服異煙肼、利福平等抗結核藥物時，常會引起食物中毒或食物過敏，常見的有：

　　茄子：結核病患者在抗結核治療中食茄子容易過敏。隨機抽樣研究結果發現，吃茄子一組病人全部在40分鐘—60分鐘出現不同程度的過敏反應。如顏面潮紅、皮膚瘙癢、煩躁、全身紅斑、胸悶等過敏反應。結核患者吃茄子后發生此種情況，輕者可服抗過敏藥物治療，并在一段時間內不再吃茄子及其他同類食物，嚴重者應請醫生搶救治療。

　　牛奶：口服利福平同時進食牛奶，一小時后藥物吸收甚少。而空腹時服用后一小時血中藥物濃度就可達高峰。故服用利福平與利神速定期間，切勿同時進食牛奶等飲料，以防降低藥物的吸收。服用異煙肼不宜用食乳糖及含糖的食品，因為乳糖能完全阻礙人體對異煙肼的吸收，使之不能發揮藥效。

　　某些魚類：能引起過敏的魚類一般為無鱗類和不新鮮的海魚、淡水魚。無鱗魚類有金槍魚、鮐鲅魚、馬條魚、竹莢魚、魷魚、沙丁魚等。不新鮮的海魚如帶魚、黃花魚等。淡水魚如鯉魚等。在有用異煙肼治療結核病過程中，食用這些魚類易發生過敏癥狀，輕者頭痛、頭暈、惡心、皮膚潮紅、結膜輕度充血，重者顏面潮紅、灼熱感、心悸脈快、口唇和面部麻脹感、蕁疹樣皮疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、呼吸困難、血壓升高，甚至發生高血壓危象和腦出血。國內外均有引起死亡的報道。原因是異煙肼是一種單胺氧化酶抑制劑。上述魚類組織胺含量又很高，因而缺少大量的有效的單胺氧化酶將其氧化，造成組織胺大量蓄積，引起上述癥狀。不但在服用異煙肼期間不能吃含組織胺高的魚類，停藥2周后，也要禁食這些魚。食用其他魚類在烹調時再加入適量山楂然后清蒸或紅燒，或加一些醋，可降低組織胺含量。發生中毒反應，應迅速送往醫院搶救。