專家談腸結(jié)核與Crohn病的診斷
病情描述(主要癥狀、發(fā)病時間)
反復(fù)腹瀉三四年，常伴腹痛，排便后有所緩解，無血便，無咳嗽，無低熱、盜汗。四年前切除闌尾。常感覺乏力、疲倦，但無明顯消瘦。 腹平軟，無壓痛，肝脾、右下腹無包塊，觸及無壓痛，反跳痛。
結(jié)腸鏡檢查
回盲瓣環(huán)周見密布約0.4*0.4*0.6cm刺樣隆起，表面光滑，色澤較紅，并融合成簇，活檢質(zhì)脆，易出血，回腸末端可見散在片狀充血、糜爛。盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸粘膜未見異常。
病理診斷
回盲部粘膜炎癥糜爛、淋巴組織增生肉芽腫結(jié)節(jié)形成。(肉芽腫性炎，可疑1、結(jié)核;2、Crohn病)。
常玉英大夫
1. 腸結(jié)核和克羅恩病的鑒別一直是臨床難題。
2. 克羅恩病，如果內(nèi)鏡表現(xiàn)為非節(jié)段性、非對稱性炎癥，病理活檢發(fā)現(xiàn)非干酪樣肉芽腫和裂隙狀潰瘍，可以診斷克羅恩病。但是很多克羅恩病從活檢標本很難得出上述結(jié)果。
3. 腸結(jié)核，內(nèi)鏡下可見結(jié)腸尤其是右半結(jié)腸潰瘍、炎癥、瘢痕、回盲部畸形，病理活檢見干酪樣肉芽腫，結(jié)合臨床表現(xiàn)可以診斷。
4.但是由于疾病的個體差異性、特殊性，臨床上病例往往撲朔迷離，很難做出明確鑒別。
5.如果高度懷疑，尚 不能確定是腸結(jié)核，可以進行診斷性抗結(jié)核治療4-6周，如果病情改善，可以確定是腸結(jié)核，排除克羅恩病。
6. 結(jié)合您的情況，我想結(jié)核可能性大，可以試試抗結(jié)核治療。 不過因為沒有面對面診療，最好在當?shù)蒯t(yī)生指導下進行具體治療。