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動脈導管未閉可以自愈嗎

  動脈導管未閉是兒童先天性心臟病常見類型之一,占先天性心臟病發病總數的約15%。動脈導管原本系胎兒時期肺動脈與主動脈間的正常血流通道。由于這時肺不司呼吸功能,來自右心室的肺動脈血經導管進入降主動脈,而左心室的血液則進入升主動脈,故動脈導管為胚胎時期特殊循環方式所必需。出生后,肺膨脹并承擔氣體交換功能,肺循環和體循環各司其職,正常出生后約15小時導管因廢用即自選閉合。出生后一年在解剖學上應完全關閉。如持續不閉合,則構成病態,稱為動脈導管未閉(癥)。應施行手術,中斷其血流。動脈導管未閉并存于肺血流減少的紫紺型心臟病時,導管是其賴以存活的重要條件,當作別論。

  動脈導管未閉的癥狀與分流量及肺動脈壓力高低有關,分流量小者常無癥狀。分流量大者,活動疲乏、氣促多汗、瘦弱蒼白,聲音嘶啞,反復肺炎心衰。有顯著肺動脈高壓者,血流自肺動脈向主動脈分流,出現差異性發紺。

  動脈導管未閉產生主動脈向肺動脈血液分流,可引起肺血流量的增加。長期的肺血流量增加,可引起肺小動脈反射性痙攣,后期可發生肺小動脈管壁增厚、硬化,管腔變細,肺循環阻力增加,使原先由于肺血流量增加引起的肺動脈壓力升高更形嚴重,進一步加重右心室負擔,出現左、右心室合并肥大,晚期時出現右心衰竭。隨著肺循環阻力的增加和肺動脈高壓的發展,左至右分流量逐漸減少,最終出現反向(右至左)分流,軀體下半部動脈血氧含量降低,趾端出現紫紺。長期的血流沖撞,可使導管壁變薄、變脆,以至發生動脈瘤或鈣化。并易招至感染,發生動脈內膜炎。近端肺動脈可因腔內壓力增高呈現動脈瘤樣擴大。

  因為動脈導管處的壓力較大,所以動脈導管未閉一般較難自愈。長期未糾治的話,容易引起肺動脈壓力增高,會使手術的難度增大,且術后恢復較差。

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