子宮內膜異位癥(20%)

　　傳統的觀點認為子宮內膜異位癥即為子宮內膜超過宮腔范圍(不包括子宮肌層)的外在生長，當具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位時，稱為子宮內膜異位癥(endometriosis)，子宮內膜異位癥與不孕關系，據天津與上海兩地報告，子宮內膜異位癥患者原發不孕占41.5%～43.3%，繼發不孕為46.6%～47.3%，而正常人群不孕率為15%，重度子宮內膜異位癥造成粘連，影響卵巢功能，妨礙卵細胞的成熟與釋放。

　　卵巢局部因素(23%)

　　先天性卵巢發育不全，多囊卵巢綜合征，卵巢功能早衰，功能性卵巢腫瘤如顆粒-卵泡膜細胞瘤，睪丸母細胞瘤等影響卵巢排卵;卵巢子宮內膜異位癥不但破壞卵巢組織，且可造成嚴重盆腔組織粘連而致不孕。

　　精神因素(7%)

　　有的學者發現精神過度緊張或過度憂慮，焦急，致婦女情緒紊亂及各種心理失調，隨后通過神經內分泌系統對下丘腦-垂體-卵巢之間的內分泌平衡產生影響，導致不排卵和閉經而不孕。

　　陰道炎癥(9%)

　　主要有滴蟲性陰道炎和真菌性陰道炎，輕者不影響受孕，嚴重時大量白細胞消耗精液中存在的能量物質，降低精子活性，縮短生存時間，甚至吞噬精子而影響授精。

　　黃素化未破裂卵泡綜合征(10%)：

　　Brosen推測LUFS是子宮內膜異位癥致病因素之一，依據是LUFS者由于卵泡未破裂，腹水中17-β雌二醇和孕酮較正常為少，失去對異位子宮內膜細胞的抑制力，患者卵巢無排卵。

　　(一)發病原因

　　不孕的原因可能在女方，男方或男女雙方，屬女方因素約60%，男方因素約30%，屬雙方因素約10%。

　　1.女性不孕因素

　　(1)外陰陰道因素

　　①外陰，陰道發育異常

　　兩性畸形包括真兩性畸形和假兩性畸形，后者如睪丸女性化，先天性腎上腺皮質增生，卵巢男性化等。

　　處女膜發育異常

　　處女膜閉鎖，堅硬處女膜等。

　　陰道發育異常

　　先天性陰道完全或部分閉鎖，雙陰道或陰道中隔。

　　②瘢痕狹窄

　　陰道損傷后形成粘連瘢痕性狹窄，影響精子進入宮頸，影響授精。

　　(2)宮頸因素

　　宮頸是精子進入宮腔的途徑，宮頸黏液量和性質都會影響精子能否進入宮腔。

　　①宮頸發育異常

　　先天性宮頸狹窄或閉鎖，輕者經血排除不暢，經量減少，痛經，可能并發子宮內膜異位癥，宮頸管發育不良，細長，影響精子通過;宮頸管黏膜發育不良則腺體分泌不足。

　　②宮頸炎癥

　　嚴重時宮頸管內膿性白帶增多，黏稠，影響精子穿透。

　　③宮頸贅生物

　　宮頸息肉，宮頸肌瘤等阻塞宮頸管影響授精。

　　(3)子宮因素

　　①子宮先天性畸形

　　子宮發育異常 如先天性子宮缺如，殘角子宮，雙角子宮，縱隔子宮等均影響受孕。

　　②內膜異常

　　子宮內膜炎，內膜結核，內膜息肉，內膜粘連或子宮內膜分泌反應不良等影響受精卵著床。

　　③子宮腫瘤

　　內膜癌引起不孕，子宮內膜不典型增生患者大部分不孕，子宮肌瘤可影響受孕，黏膜下肌瘤可以造成不孕或孕后流產。

　　(4)輸卵管因素

　　輸卵管具有運送精子，拾卵及將受精卵運送至宮腔的功能，輸卵管病變是不孕癥最常見因素，任何影響輸卵管功能的因素都影響授精。

　　①輸卵管發育不全

　　輸卵管發育不良影響蠕動，不利于運送精子，卵子和受精卵，易于發生輸卵管妊娠;先天性輸卵管過度細長扭曲影響精子或卵子的運行。

　　②輸卵管炎癥

　　輸卵管炎可造成傘端粘連或管腔阻塞，輸卵管與周圍組織粘連影響蠕動而不孕，輸卵管結核造成輸卵管僵直，瘺道等。

　　③輸卵管周圍病變

　　以子宮內膜異位癥為多，異位內膜在輸卵管內形成結節或盆腔外異位內膜造成輸卵管粘連。