不孕癥，顧名思義就是不能懷孕。當夫妻雙方沒有避孕、性生活正常，一年以上不能懷孕則稱之為不孕癥。

　　哪些因素可導致不孕癥

　　1、女性不孕因素

　　①盆腔因素

　　約占35%。輸卵管異常、慢性輸卵管炎;盆腔粘連、盆腔炎癥、子宮內膜異位癥;子宮內膜病變，子宮肌瘤;生殖器腫瘤;生殖道發育畸形。

　　②排卵障礙

　　約占25-35%。持續性無排卵、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰或者卵巢功能減退、先天性性腺發育不全、低促性腺激素性性腺功能不良、高催乳素血癥、黃素化卵泡不破裂綜合征。

　　對月經周期紊亂、年齡大于35歲、卵巢竇卵泡計數持續減少、長期不明原因不孕的夫婦，需要首先考慮卵巢因素導致的不孕。

　　2、男性不育因素

　　①精液異常

　　表現為無精、弱精、少精、精子發育停滯、畸精癥等。通過精液常規和畸形率檢查可以判斷。

　　②性功能異常

　　外生殖器發育不良或勃起障礙、不射精、逆行射精等。

　　③免疫因素

　　男性免疫力低下時，精子、精漿在體內產生抗精子抗體，使射出的精子產生凝集而不能穿過宮頸粘液。

　　4、雙方因素

　　約占20%。即男女雙方同時存在導致不孕或不育的原因。

　　3、不明原因不孕

　　約占10-20%。目前考慮可能的原因有：免疫因素、潛在卵母細胞質量異常、受精障礙、隱性輸卵管異常、遺傳因素等。

　　如何診斷不孕癥

　　1、男方

　　體格檢查、精液常規、男科超聲等。

　　2、女方

　　相對復雜一些。

　　a 、詢問病史

　　包括不孕年限、盆腹腔痛、白帶異常、附件炎、盆腔手術、多毛、痤瘡、體重改變等。

　　b 、月經史

　　初潮年齡、月經周期、經量、經期、痛經、婚后性生活情況、避孕方法、孕產史、家族中有無出生缺陷及流產史。

　　c 、體格檢查

　　體格發育及營養狀況，有無雄激素增多體征，外陰發育、陰毛分布、陰道和宮頸異常排液和分泌物，子宮大小形狀位置及活動度，附件包塊及壓痛，子宮直腸凹處的包塊、觸痛和結節，盆腔包塊。

　　d、 基礎體溫測定

　　周期性連續的基礎體溫測定可以大致反應排卵和黃體功能，考慮到影響因素很多而且不確定，所以不能作為獨立診斷依據。

　　e、B超監測卵泡發育

　　這是生殖科大夫的拿手好戲，我們通過經陰道超聲可以看到子宮大小形態、肌層回聲、子宮內膜厚度和分型;卵巢體積、卵巢的竇卵泡計數、優勢卵泡的直徑、卵巢內異常回聲，是否有明顯的輸卵管積水等。

　　f 、基礎激素水平測定

　　月經失調的女性和需要評估卵巢功能的女性需要查生殖激素。測FSH、LH、E2可反映卵巢的儲備功能，PRL可反映是否存在高催乳素血癥。

　　g、 輸卵管檢查

　　目前普遍用的是X片下的輸卵管造影檢查;而三維超聲下的輸卵管造影也在迅速發展。兩種都有較高的準確性。當然腹腔鏡下的輸卵管通液檢查也是十分準確地，但是創傷性較大。

　　h、 宮腔鏡檢查

　　除外子宮內膜病變、子宮息肉等。

　　治療不孕癥常見方法

　　一般治療

　　改善生活方式，控制體重，戒煙戒酒戒咖啡，增加運動,肥胖者需要減肥。

　　對癥治療

　　對男方精液指標正常，女方卵巢功能良好，不孕年限<1年的年輕夫婦，可期待治療。對輸卵管阻塞或粘連，可行腹腔鏡輸卵管造口術、整形術等，達到輸卵管再通的目的,但需注意手術操作也會產生新的粘連，成功率有限。對內分泌異常的則糾正異常的激素，恢復正常排卵;性質不明的卵巢腫瘤需先診斷明確后再行不孕治療。對那些影響宮腔環境，干擾受精著床和胚胎發育的病變，可行宮腹腔鏡手術治療。

　　誘導排卵

　　月經不規律的患者可行卵泡監測，如果監測發現排卵異常或不排卵，在排除禁忌癥后，可以考慮促排卵治療。