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動靜脈畸形病因及治療方法

  腦動靜脈畸形有不同的治療方法,包括保守治療、放射治療、人工栓塞、供應動脈結扎病變切除、激光切除等。過去對手術治療或非手術治療存在爭議,從長期觀察來看,手術效果較好,故一般多主張手術治療。

  (1)保守治療 適于年齡較大,僅有頭痛,癲癇癥狀者,給予藥物治療。同時并保持生活規律,避免用力勞動、勞累、情緒激動。有高血壓者給予降壓藥物以防止病變破裂出血。若破裂出血如血腫較大顱內壓增高嚴重者,則宜手術清除血腫。

  (2)供應動脈結扎術 可用于位于大腦前動脈或大腦后動脈供應區不宜切除的病變。但需血管造影顯示清楚只有1~2條供應動脈者,開顱找到供應動脈。靠近病變用銀夾夾閉。術后需復查腦血管造影、觀察手術效果。

  (3)人工栓塞 方法是經頸動脈或股動脈插入細導管(外徑0.5~1.3mm,內徑0.25~0.9m m)達動靜脈畸形的供血動脈內,經腦血管造影檢查證實后,注入栓塞材料使畸形血管團閉塞或使其血栓形成。目前用的栓塞材料有聚合膠、真絲線、真絲微粒等。聚合膠為永久性栓塞材料,進入血管即凝固。

  人工栓塞部分能使病變影象消失。目前主要用于重要功能區的以及比較小的、深部的動靜脈畸形如腦干中央區、基底節區等,較大的動靜脈畸形手術切除前作栓塞治療、有利于手術切除。血栓治療很難將畸形完全治療。與手術切除相配合效果較好。

  (4)病變切除術 手術切除病變為理想的治療方法。其適應癥:①有過出血者切除病變可防再出血。②因盜血現象鄰近腦組織缺血產生進行性軟癱等癥狀者。病變切除后可增加正常腦組織的血流灌注,可改善神經功能。③有癲癇發作用藥物難以控制者,病變切除后癲癇可得到控制。有出血形成顱內血腫者,一般宜先行保守治療,一二周病情穩定好轉再行手術。血腫較大病情較重并繼續發展者,則需及時清除血腫。需根據具體情況決定是否同時切除病變。手術方法是先找到供應動脈,于靠近病變處銀夾夾閉切斷。切忽遠離病變以防阻斷供應鄰近腦組織的分支,然后分離畸形血管,完全分離后再加閉引流靜脈,將病變摘出。對大的高血流病變應分期手術。先行人工栓塞或手術阻斷供應動脈,使病變血流減低,改善周圍腦血循環。1~2周后再作病變切除。

  近年來有些作者采用激光手術、電凝術,冷凍術及射頻熱凝等手術方法。激光手術可減少術中出血,便于切除病變。

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