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完全性大動脈錯位的治療措施

  (一)內科治療

  新生兒一旦確診,立即應用前列腺素E1靜脈滴注,治療劑量為0.1μg/(kg·min),若見效果,可維持24小時或數日保持動脈導管開放,血氧飽和度升高,紫紺減輕,另外控制心力衰竭,糾正缺氧,酸中毒,為進一步治療創造條件,

  (二)手術治療

  手術適應證

  (1)生后即有嚴重紫紺,心力衰竭,不能耐受糾治性手術時,可急診行氣囊導管撐裂房隔術,如果手術失敗,紫紺不減輕,血氧飽和度提高不滿意和心力衰竭仍不能控制,可施行部分房間隔切除術,

  (2)伴室間隔缺損的大動脈錯位,內科治療不能控制充血性心力衰竭,應在生后1~2日施行肺動脈環扎術,

  (3)大動脈錯位伴肺動脈狹窄,施行體肺動脈分流術,

  (4)生存的病孩在6月~1歲,則可施行糾治術,

  (三)姑息性手術方法

  1.氣囊導管撐裂房隔術(Rashkind術)

  在新生兒擬診大動脈錯位時應用氣囊導管插入右心室造影,明確診斷后將導管退入右心房,經卵圓孔入左心房,經測壓或測血氧證實后,注入1.5~2.0ml造影劑張開氣囊,然后迅速將氣囊拉回右房或下腔靜脈。

  這樣重復操作2~3次,確保房間隔得到適當的撕裂,滿意結果應是血氧飽和度升高,酸中毒糾正,左,右心房間的壓差消失,一般緩解約在1歲左右,故主張在6月~1歲施行糾治術,常見并發癥為心臟穿破,三尖瓣和下腔靜脈撕裂傷,手術死亡率約5%,

  2.部分房間隔切除術(Blalock-Hanlon手術)

  如Rashkind術后緩解仍不滿意,紫紺繼續加重可采用閉式手術方式,切除一部分房間隔的右緣,人為地造成較大的房間隔缺損,常可提供足夠的左,右心房混合血而減輕癥狀,常適用于幼兒,

  3.體-肺動脈分流術(Shunt術)

  包括各種體-肺動脈的吻合術,適用于大動脈錯位合并肺動脈狹窄的病例,改善缺氧效果較好,適用于幼兒,手術簡單,但如吻合口過大而致分流入肺循環的血流量過多可引起心力衰竭,

  4.肺動脈環扎術(Banding術)

  適用于嬰兒大動脈錯位因肺血管血流量過多引致充血性心力衰竭,而又不宜作糾治手術者,應用束帶環扎肺總動脈約50~60%,束帶長度為24mm加體重公斤數mm。

  要求二端壓力差為5.332kPa(40mmHg),肺動脈壓力比環扎前下降1/3,同時右心室壓力比環扎前上升1/4,束扎遠端的肺動脈壓力降至主動脈壓的1/3~1/2。

  左心房壓力略有降低,主動脈壓力略有上升,術后達到心內左向右分流量減少,肺血流量減少,使肺血管床承受壓力減少,為糾治手術創造條件,主要并發癥為右心室流出道或肺動脈阻塞而致右心衰竭,

  (四)糾治性手術方法

  1.心房內改道手術(Mustard術)

  應用心包或滌綸織物在右心房內建成屏障,置于上,下腔靜脈的周圍,將腔靜脈的血(即體循環的靜脈血)引向三尖瓣口而入后左側心室入肺,將肺靜脈血引向三尖瓣口而入前右側心室入主動脈,雖在解剖學上使畸形更復雜,但在血流動力學上達到生理功能的要求,并發癥有腔靜脈,肺靜脈阻塞,心律失常,慢性心力衰竭,三尖瓣關閉不全等

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