主持人：如果診斷出兩位談到的垂體腺瘤的話，一般治療手段有哪些?

　　王任直：垂體瘤的治療我們主要是三種治療手段，第一種是傳統的，而且是占絕大多數的，是手術治療，經典治療方法。然后是藥物治療，另外就是放射治療，我們既往來說，對垂體大腺瘤來說最經典的方法就是手術治療，不管是激素性大腺瘤還是無功能大腺瘤，只要這個病人有手術適應征，我們就采取手術治療，70、80%的病人都會痊愈。

　　藥物治療是最近一些年發展比較快的領域，尤其是激素分泌性腫瘤，特別是泌乳素瘤，現在隨著我們溴隱停的普及，還有藥的價格下降，和副作用越來越少，我們70、80%的泌乳素瘤現在可以用藥物治療，甚至可以用終生藥物治療。對于很多大的泌乳素瘤，巨大的泌乳素瘤，不適合手術的病人也可以先做藥物治療。特別是泌乳素瘤，病人對藥不耐受，對藥無效的，比如壓迫神經的，需要解壓的，我們提醒病人手術治療。另外還有肢端肥大癥，我們也是常規的是手術治療，現在有了“生長抑素”以后可以使手術成功率提高，尤其有些病人有合并癥。

　　比如這邊生長激素分泌特別多，有心臟問題，呼吸系統的問題，不能做麻醉，這個時候手術前用藥效果非常好，把共患體解除以后，使他能夠適應麻醉，這種手術效果很好。現在對ACTH腫瘤的病人目前來說沒有很好的藥，主要還是手術治療。另外對于無功能腫瘤，特別是無功能大腺瘤，需要手術的病人基本上手術治療，藥物治療很難有效。

　　放射治療目前來說不作為垂體瘤的首選治療，它是輔助治療，為什么這么說呢?因為大家知道垂體是一個內分泌腺體，內分泌腺體對放射治療不是特別敏感的。垂體，就是腺體，它放療不是很敏感，我們應該在什么時候可以選擇放療呢?這個病人無法手術，比如80歲了，心臟也不好，要解除壓迫我們可以采用放療。另外手術后殘余，癥狀還是很明顯，我們覺得一次性切除切不干凈，我們會進行放療治療。因為放療是慢性的放射損傷過程達到治療目的，放療起效是比較慢的，一般術后半年到一年甚至一年半才達到最大療效，到三年療效才比較明顯。原來我們是普通放療，就是烤電，現在我們有X刀什么的都有了，這些應用基本原理都是作為輔助選擇，不作為首選。

　　主持人：談到手術，王主任應該是這方面的專家，您講一下手術治療對垂體瘤的應用。

　　王任直：實際我們協和醫院內分泌科、神經外科、放射科大家對垂體瘤有一個協作，就是我們致力于一個理念也好，或者推廣經驗也好，大概主要有幾點。第一點就是我們要個性化治療，所謂個性化治療就是要針對患者的具體情況來選擇合適于病人、患者的治療方案。

　　大多數垂體無功能微腺瘤的功能不選擇治療，即使有腫瘤也不去治療，但是對無功能大腺瘤的時候首選就是手術治療，另外還有一些藥物治療，垂體腺瘤同時可能還伴有一些并發癥，剛才說的肢端肥大癥的病人可能同時伴有心臟病，甚至心衰。同時可能有糖尿病等等，垂體ACTH腺瘤同時伴有高血壓、腦出血，甚至有一些骨質疏松，這個時候我們先用藥物治療一段時間，病人可以耐受手術的時候在做手術治療。大多數泌乳素腺瘤可以藥物治療，只有大腺瘤引起明顯的視力、視野障礙的時候，和藥物治療效果不好的時候才選擇手術治療，所以這個就是說不同的病人有不同的治療方案。

　　對于手術來說，應該說垂體手術已經發展了100多年了，到目前為止，應該說垂體瘤的手術已經很成熟了，據不完全統計，我們國家大概一年做垂體瘤手術要超過2000例，就是有2000例以上的病人接受手術治療，死亡率總體統計是小于0.5%，而且它的治愈率等等這些應該說和國外能夠達到差不多的水平。內分泌治愈率大概能到60%-70%，就是大腺瘤和微腺瘤加在一起做，并病癥的發生率也好等等都是很低的。

　　主持人：因為垂體瘤的手術是在腦內做，可能大部分網友都特別害怕。

　　王任直：垂體腺瘤的手術方式主要有兩種，一種是過去我們說的開顱手術，就是把腦袋打開，然后再做這個手術。當然還有一種方式叫經蝶竇進入手術，這兩種手術方式是不一樣的，開顱手術是腦袋上有傷口，這樣的手術損傷很大，而且會影響病人的外觀，如果采用經蝶竇進入手術，現在我們最常采用的是經鼻孔進入手術的話，對病人的外形一點改變都沒有，這樣對病人損傷又小，恢復又快，效果又好。

　　主持人：通過鼻孔進入是通過什么裝備進入?

　　王任直：過去經蝶竇做不了，只能做開顱手術，開顱手術做不了微腺瘤，過去說發現你有垂體微腺瘤，但是等它長大了再切，因為現在做不了，因為開顱手術從上面看不見。現在從經蝶竇進入做，多小都能做。為什么能做呢?一個是手術顯微鏡這種方法，如果沒有手術顯微鏡我們就不能經過鼻孔，經蝶竇做這種手術。還有一種叫內窺鏡，這兩種設備幫我們從鼻孔完成這種手術，我們也叫顯微外科治療垂體腺瘤。這樣的話手術的時候垂體、腫瘤就能分得很清楚，把腫瘤切除，保留正常的垂體。

　　主持人：剛才談到手術治療，一般放療和化療對于垂體瘤的治療一般是一個輔助治療，一般在什么情況下會用到放療和化療，并且放療化療大家都知道有一些副作用。

　　王任直：是這樣的，放療剛才已經提到了，化療分好幾種，我們現在所說的藥物治療也使用化學治療，但是跟通常所說的抗腫瘤藥物是不一樣的，剛才我們提到的幾種藥物是比較特殊的，就是專門針對這個垂體瘤治療的，那個跟通常傳統的化療藥是不一樣的，通常所說的可能是抗腫瘤的藥物，細胞毒的藥物，殺死細胞，這種藥我們一般不太用，什么時候用，垂體癌的病人才用，但是一般來說垂體癌的病人很少很少，我們用的很少。另外一種情況用化療就是轉移性垂體，這個時候我們才會用化療。