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急性白血病要遵守哪些治療原則

  對于急性白血病患者,最緊要的是先控制住病情。患者必須住院進行化學(xué)治療,給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食,注意口腔衛(wèi)生,加強護理,進行無菌隔離,定期處理以防感染。因為白血病患者的健康血細(xì)胞數(shù)量很少,通常要進行血液和血小板輸送,以增強自然免疫功能和止血能力。患者還要接受輸一些其他藥品以防化學(xué)治療過程中出現(xiàn)的一些副作用如惡心、嘔吐等??偟闹委熢瓌t是消滅白血病細(xì)胞群體和控制白血病細(xì)胞的大量增生,解除因白血病細(xì)胞浸潤而引起的各種臨床表現(xiàn)。

  1、支持治療

  (1)注意休息高熱、嚴(yán)重貧血或有明顯出血時,應(yīng)臥床休息。進食高熱量、高蛋白食物,維持水、電解質(zhì)平衡。

  (2)感染的防治嚴(yán)重的感染是主要的死亡原因,因此防治感染甚為重要。病區(qū)中應(yīng)設(shè)置“無菌”病室或區(qū)域,以便將中性粒細(xì)胞計數(shù)低或進行化療的人隔離。注意口腔、鼻咽部、肛門周圍皮膚衛(wèi)生,防止黏膜潰瘍、糜爛、出血,一旦出現(xiàn)要及時地對癥處理。食物和食具應(yīng)先滅菌。口服不吸收的抗生素如慶大毒素、黏菌素和抗霉菌如制霉菌素、萬古霉素等以殺滅或減少腸道的細(xì)菌和霉菌。對已存在感染的患者,治療前作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗,以便選擇有效抗生素治療。

  (3)糾正貧血顯著貧血者可酌情輸注紅細(xì)胞或新鮮全血;自身免疫性貧血可用腎上腺皮質(zhì)激素,丙酸睪丸酮或蛋白同化激素等。

  (4)控制出血對白血病采取化療,使該病得到緩解是糾正出血最有效的方法。但化療緩解前易發(fā)生血小板減少而出血,可口服安絡(luò)血預(yù)防之。有嚴(yán)重的出血時可用腎上腺皮質(zhì)激素,輸全血或血小板。急性白血病(尤其是早粒),易并發(fā)DIC,一經(jīng)確診要迅速用肝素治療,當(dāng)DIC合并纖維蛋白溶解時,在肝素治療的同時,給予抗纖維蛋白溶解藥。必要時可輸注新鮮血或血漿。

  (5)高尿酸血癥的防治對白細(xì)胞計數(shù)很高的病人在進行化療時,可因大量白細(xì)胞被破壞、分解,使血尿酸增高,有時引起尿路被尿酸結(jié)石所梗阻,所以要特別注意尿量,并查尿沉渣和測定尿酸濃度,在治療上除鼓勵病人多飲水外,要給予嘌呤醇。

  2、化療治療

  化療是治療急性白血病的主要手段。化療可分為緩解誘導(dǎo)和維持治療兩個階段,其間可增加強化治療、鞏固治療和中樞神經(jīng)預(yù)防治療等。

  緩解誘導(dǎo)是大劑量多種藥物聯(lián)用的強烈化療,以求迅速大量殺傷白血病細(xì)胞,控制病情,達到完全緩解,為以后的治療打好基礎(chǔ)。所謂完全緩解,是指白血病的癥狀,體征完全消失,血象和骨髓象基本上恢復(fù)正常。維持治療量一系列的小劑量較緩和的治療方案進行較長時間的延續(xù)治療,目的在于鞏固由緩解誘導(dǎo)所獲得的完全緩解,并使病人長期地維持這種“無病”狀態(tài)而生存,最后達到治愈。鞏固治療是在維持治療以后。維持治療以前,在病人許可的情況,再重復(fù)緩解誘導(dǎo)方案。強化治療是在維持治療的幾個療程中間再重復(fù)原緩解誘導(dǎo)的方案。中樞神經(jīng)預(yù)防性治療宜在誘導(dǎo)治療出現(xiàn)緩解后立即進行,以避免和減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病發(fā)生,一個完整的治療方案應(yīng)遵循上述原則進行。

  3、骨髓移植

  (1)同基因骨髓移植,供者為同卵孿生子。

  (2)同種異基因骨髓移植,供者為患者的兄弟姐妹。

  (3)自體骨髓移植,不需選擇供者,易推廣。

  ALL型患者在醫(yī)院進行幾個星期的治療便可等到滿意的緩愈。要控制病情,患者還要繼續(xù)接受1個月或更多時間的低劑量的化學(xué)治療和輻射治療,以徹底清除癌細(xì)胞。對于急性骨髓性白血病(AML)最好的辦法是延長其緩愈朗,能否痊愈取決于骨髓移植的成功與否,骨髓移植必須組織類型相容,遺傳特點近似,通常選其家庭成員作為骨髓捐獻者。

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