1、精神分裂癥疾病簡介

　　精神分裂癥是一種精神科疾病，是一種持續、通常慢性的重大精神疾病，是精神病里最嚴重的一種，是以基本個性，思維、情感、行為的分裂，精神活動與環境的不協調為主要特征的一類最常見的精神病，多青壯年發病，進而影響行為及情感。精神分裂癥之主要征兆被認為是基本的思考結構及認知發生碎裂。這種解離現象據信會造成思考形式障礙并導致無法分辨內在及外在的經驗。罹患精神分裂癥的人可能會自己表示有幻覺，或者，旁人可以發現他們的表現受幻覺影響。患者也可能表達明顯妄想信念。

　　2、精神分裂癥早期癥狀

　　孤僻、敏感、害羞、好幻想、邏輯性思維差等特殊的病前個性特征導致精神分裂癥的人是精神分裂癥患者的50%~60%，國內資料分析發現，病前具有膽小、猶豫、主動性差、依賴性強等性格的占40%。比對照組高7倍。

　　認識精神分裂癥的早期癥狀是十分重要的，可以早發現及早治療。急性起病者病前很難發現或者根本就不存在早期癥狀。大部分患者是在無明顯誘因下緩慢起病，仔佃觀察分析一般都能發現有如下一些早期精神癥狀：

　　睡眠改變

　　逐漸或突然變得難以入睡、易驚醒或睡眠不深，整夜做惡夢、或睡眠過多。

　　情感變化

　　情感變得冷漠、失去以往的熱情、對親人不關心、缺少應有的感情交流，與朋友疏遠，對周圍事情不感興趣，或因一點小事而發脾氣，莫名其妙地傷心落淚或欣喜等。

　　行為異常

　　行為逐漸變得怪僻、詭秘或者難以理解，喜歡獨處、不適意的追逐異性，不知羞恥，自語自笑、生活懶散、發呆發愣、蒙頭大睡、外出游蕩，夜不歸家等。

　　敏感多疑

　　對什么事都非常敏感，把周圍的一些平常之事和他聯系起來，認為是針對他的。如別人在交談，認為是在議論他;別人偶而看他一眼，認為是不懷好意。有的甚至認為廣播、電視、報紙的內容都和他有關，察言觀色，注意別人的一舉一動，有的認為有人要害他，不敢喝水、吃飯、睡覺，有的認為愛人對他不忠從而進行跟蹤調查等。

　　性格改變

　　原來活潑開朗、熱情好客的人，變得沉默少語，獨自呆坐似在思考問題，不與人交往; 一向干凈利索的人變得不修邊幅、生活懶散、紀律松弛、做事注意力不集中;原來循規蹈距的人變得經常遲到、早退、無故曠工、工作馬虎，對批評滿不在乎;原來勤儉節省的人，變得揮霍浪費，本來很有興趣的事物也不感興趣等。

　　語言表達異常

　　與其談話話題不多，語句簡單、內容單調，談話的內容缺乏中心或在談話中說一些與談話無關的內容，使人無法理解，感覺交談費力或莫名其妙，或自言自語，反復重復同一內容等。

　　3、精神分裂癥致病因素

　　一、生物學因素

　　1、遺傳：遺傳因素是精神分裂癥最可能的一種素質因素。國內家系調查資料表明：精神分裂癥患者親屬中的患病率比一般居民高6.2倍，血緣關系愈近，患病率也愈高。雙生子研究表明：遺傳信息幾乎相同的單卵雙生子的同病率遠較遺傳信息不完全相同的雙卵雙生子為高，綜合近年來11項研究資料：單卵雙生子同病率(56.7%)，是雙卵雙生子同病率(12.7%)的4.5倍，是一般人口患難與共病率的35-60倍。

　　說明遺傳因素在本病發生中具有重要作用，寄養子研究也證明遺傳因素是本癥發病的主要因素，而環境因素的重要性較小。以往的研究證明疾病并不按類型進行遺傳，目前認為多基因遺傳方式的可能性最大，也有人認為是常染色體單基因遺傳或多源性遺傳。 Shields發現病情愈輕，病因愈復雜，愈屬多源性遺傳。高發家系的前瞻性研究與分子遺傳的研究相結合，可能闡明一些問題。國內有報道用人類原癌基因 Ha-ras-1為探針，對精神病患者基因組進行限止性片段長度多態性的分析，結果提示11號染色體上可能存在著精神分裂癥與雙相情感性精神病有關的 DNA序列。

　　2、性格特征：約40%患者的病前性格具有孤僻、冷淡、敏感、多疑、富于幻想等特征，即內向性性格。

　　3、其它：精神分裂癥發病與年齡有一定關系，多發生于青壯年，約1/2患者于20～30歲發病。發病年齡與臨床類型有關，偏執型發病較晚，有資料提示偏執型平均發病年齡為35歲，其它型為23歲。80年代國內12地區調查資料：女性總患病率(7.07%.)與時點患病率(5.91%.)明顯高于男性(4.33%.與3.68%.)。Kretschmer在描述性格與精神分裂癥關系時指出：61%患者為瘦長型和運動家型，12.8%為肥胖型，11.3%發育不良型。

　　在軀體疾病或分娩之后發生精神分裂癥是很常見的現象，可能是心理性生理性應激的非特異性影響。部分患者在腦外傷后或感染性疾病后發病;有報告在精神分裂癥患者的腦脊液中發現病毒性物質;月經期內病情加重等軀體因素都可能是誘發因素，但在精神分裂癥發病機理中的價值有待進一步證實。

　　二、心理社會因素

　　1、環境因素

　　①家庭中父母的性格，言行、舉止和教育方式(如放縱、溺愛、過嚴)等都會影響子女的心身健康或導致個性偏離常態。

　　②家庭成員間的關系及其精神交流的紊亂。

　　③生活不安定、居住擁擠、職業不固定、人際關系不良、噪音干擾、環境污染等均對發病有一定作用。農村精神分裂癥發病率明顯低于城市。

　　2、心理因素

　　一般認為生活事件可發誘發精神分裂癥。諸如失學、失戀、學習緊張、家庭糾紛、夫妻不和、意處事故等均對發病有一定影響，但這些事件的性質均無特殊性。因此，心理因素也僅屬誘發因素。

　　4、精神分裂癥疾病癥狀

　　一、特征性癥狀

　　(一)思維障礙,包括思維聯想障礙、邏輯進程障礙和妄想。 思維聯想過程缺乏連貫性和邏輯性，是精神分裂癥最具有特征性的障礙。其特點是病人在意識清楚的情況下，思維聯想散漫或分裂，缺乏具體性和現實性。最典型的表現為破裂性思維，即病人的言語或書寫中，語句在文法結構雖然無異常，但語句之間、概念之間，或上下文之間缺乏內在意義上的聯系，因而失去中心思想和現實意義。邏輯進程障礙指患者不按正常的思維邏輯規律來分析問題，表現出概念混亂和奇怪的邏輯推理。妄想一般為原發性妄想。

　　思維障礙在疾病的早期階段可僅表現為思維聯想過程在內容意義上的關聯不緊密，松弛。此時病人對問題的回答敘述不中肯、不切題，使人感到與病人接觸困難，稱聯想松弛。思維障礙的另一種形式，是病人用一些很普通的詞句、名詞，甚至以動作來表達某些特殊的，除病人自己外旁人無法理解的意義，稱象征性思維。有時病人創造新詞，把兩個或幾個無關的概念詞或不完整的字或詞拼湊起來，賦以特殊的意義，即所謂詞語新作。

　　(二)情感障礙,情感遲鈍淡漠，情感反應與思維內容以及外界刺激不配合，是精神分裂癥的重要特征。最早涉及的是較細致的情感，如對同事、朋友的關懷、同情，對親人的體貼。病人對周圍事物的情感反應變得遲鈍或平淡，對生活、學習的要求減退，興趣愛好減少。隨著疾病的發展，病人的情感體驗日益貧乏，對一切無動于衷，甚至對那些使一般人產生莫大悲哀和痛苦的事件，病人表現冷漠無情，無動于衷，喪失了對周圍環境的情感聯系(情感淡漠)。如親人不遠千里來探視，病人視若路人。此外，可見到情感反應在本質上的倒錯，病人流著眼淚唱愉快的歌曲，笑著敘述自己的痛苦和不幸(情感倒錯)。或對某一事物產生對立的矛盾情感。

　　(三)意志行為障礙,在情感淡漠的同時，病人的活動減少，缺乏主動性，行為被動、退縮，即意志活動低下。病人對社交、工作和學習缺乏應有的要求，不主動與人來往，對學習、生活和勞動缺乏積極性和主動性，行為懶散，無故不上課，不上班。嚴重時病人行為極為被動，終日臥床或呆坐，無所事事。長年累月不理發、不梳頭，口水流在口內也不吐出。隨著意志活動愈來愈低，病人日益孤僻，脫離現實。

　　有些病人吃一些不能吃的東西，如吃肥皂、昆蟲、草木，喝痰盂水，或傷害自己的身體(意向倒錯)。病人可對一事物產生對立的意向(矛盾意向)。病人頑固拒絕一切，如讓病人睜眼，病人卻用勁閉眼(違拗)。或相反，有時病人機械地執行外界任何要求(被動服從)，任人擺布自己的姿勢，如讓病人將一只腿抬高，病人可在一個時間內保持所給予的姿勢不動(蠟樣屈曲)，或機械地重復周圍人的言語或行為(模仿語言、模仿動作)。有時可出現一些突然的、無目的性的沖動動作：如一連幾天臥床不動的病人，突然從床上跳起，打碎窗上的玻璃，以后又臥床不動。行為動作不受自己意愿的支配，是具有特征性的癥狀。

　　上述思維、情感、意志活動三方面的障礙使病人精神活動與環境脫離，行為離奇、孤僻離群，加之大多不暴露自己的病態想法，沉醉在自己的病態體驗中，自樂自笑，周圍人無法了解其內心的喜怒哀樂，稱之為內向性。

　　二、陰性癥狀

　　以上列舉的一些癥狀可以稱為陽性癥狀，部分精神分裂癥患者還可以出現情感倒錯、意向倒錯等瓦解癥狀和情感遲鈍、意志減退等陰性癥狀。對于精神分裂癥陰性癥狀的患者來說，主要是人格、情感反應、意志、行為和社會功能的障礙，比如缺乏情感、缺乏始動性、言語貧乏、興趣缺乏、行為懶散、社交退縮等。

　　三、其他癥狀

　　(一)幻覺和感知綜合障礙

　　幻覺見于半數以上的病人，有時可相當頑固。最常見的是幻聽，主要是言語性幻聽。病人聽見鄰居、親人、同事或陌生人說話，內容往往是使病人不愉快的。最具有特征性的是聽見兩個或幾個聲音在談論病人，彼此爭吵，或以第三人稱評論病人(評議性幻聽)。語聲常威脅病人、命令病人，或談論病人的思想，評論病人的行為。病人可以清楚地聽出議論他的每一句話，因此十分痛苦。

　　病人行為常受幻聽支配。如與聲音做長時間對話、發怒、大笑、恐懼，或喃喃自語，作側耳傾聽狀;或沉醉于幻聽中，自笑、自言自語、作竊竊私語狀。幻聽可以是真性的，聲音來自客觀空間，外界。也可以是假性幻覺，即病人聽見腦子里有聲音在對話，在談論他。幻視也不少見。精神分裂癥幻視的形象往往很逼真，顏色、大小、形狀清晰可見。內容多單調離奇。如看見一只手、半邊臉、沒有頭的影子，燈泡里有一個小人等。幻視的形象也可在腦內出現，病人說是用“內眼”看見的，即假性幻視。感知綜合障礙在精神分裂癥并不少見。人格解體在精神分裂癥有一定特點，如病人感到腦袋離開了自己的軀干，喪失了體重，身體輕得好像風能吹起來，走路時沒感到下肢的存在等。有時此類的體驗較復雜抽象，如病人訴述喪失了完整“我”的感覺，“我”分裂成兩個或三個，自己是其中一個，只有部分精神活動和肉體活動受自己的支配等。

　　(二)妄想

　　妄想是精神分裂癥最常見的癥狀之一。在部分病例中妄想可非常突出。內容上以被害妄想、關系妄想、影響妄想最為常見。此外，還可見疑病、鐘情、自責自罪、嫉妒等妄想。

　　(三)緊張癥綜合征

　　此綜合征最明顯的表現是緊張性木僵：病人緘默、不動、違拗或呈被動服從，并伴有肌張力增高。病人的姿勢極不自然，如病人臥在床上，頭與枕頭間可隔一距離(空氣枕頭)，也有日夜不動地閉目站立。可見蠟樣屈曲，病人的任何部位可隨意擺布并保持在固定位置。有時可突然出現沖動行為，即緊張性興奮：病人行為沖動，動作雜亂，做作或帶有刻板性。

　　上述為精神分裂癥比較典型的癥狀，而在發病早期，這些癥狀可能不太明顯，因而常常被忽視而耽擱了治療時機。本病起病形式不一，可慢性、亞急性或急性。臨床上以緩慢起病者最為常見，此時病程進展緩慢，一般很難確切估計起病的時間。早期癥狀以性格改變和類神經官能癥癥狀最為常見。病人的精神活動逐漸變得遲鈍。對人冷淡，與人疏遠，躲避親人并懷敵意;或寡言少語，好獨自呆坐，或無目的漫游，生活懶散，不遵守紀律，對周圍人的勸告不加理睬。有的病人表現為性格反常。好無故發脾氣，不能自制，敏感多疑;或沉湎于一些脫離現實的幻想、自語、自笑;或無端恐懼。此時常常不容易被家人理解為病。

　　四、共同特征

　　1、思維障礙：是精神分裂癥在整個病程中的必不可缺的癥狀。在初期往往不引人注目，至發展期變得突出。思維障礙中有聯想障礙及思維內容障礙。聯想障礙開始多為聯想松弛，談話內容不緊湊，應答往往不切題，進而出現聯想散漫，重則出現思維破裂、聯想中斷。或有象征性思維、造新字或新詞等。思維內容障礙多為各種妄想，其邏輯推理荒謬離奇，無系統，脫離現實，且常有泛化，涉及眾人。妄想內容以被害、嫉妒等多見，也可有夸大、罪惡等妄想。還可有被控制感、思維播散、思維插入或思維被奪。

　　2、感知障礙：以幻聽最多見，常不主語性幻聽，如評論性、爭議性、或命令性幻聽，或思維化聲。其他幻覺次之。

　　3、情感障礙：是精神分裂癥最易引人注意的癥狀。情感表現與思維活動和意志行為互不協調，與周圍環境也不相協調，是本癥特征。情感障礙以遲鈍、淡漠多見，對人對事，多不關心。隨著病情發展，情感障礙日益加重，終日茫然。其他可有無明顯誘因的激怒、急躁、情感暴發、情感矛盾等。情感的變化令人感到與前判若兩人。

　　5、精神分裂癥發病特點

　　1、痰濕內阻：思維松散，情感平淡，行為遲緩，倦怠無力，接觸被動，退縮松遲。可有妄見妄聞，胃納不佳。舌有齒痕，苔白膩，脈滑或沉緩。

　　2、痰火上擾興奮不安，語無倫次，面紅目赤，情緒不穩。夜間不寐，喜冷食，舌質紅或絳，苔多黃厚或膩，脈滑數有力。

　　3、氣滯血瘀煩躁不安，言語零亂，易激動，行為愚蠢，可見妄聞;面色晦暗，女子可有經閉;舌質紫暗，少苔，舌下靜脈瘀血，脈弦或澀。

　　4、陰虛火旺病情曠日持久，則見疲乏懶動之象，獨處無欲，可偶見沖動;形瘦、顴紅，口干不渴;舌紅無苔，脈細數。

　　5、陽虛虧損思維貧乏，懶散退縮，緘默少語，不思飲食。體虛無力，面色無華，畏寒肢冷;舌質淡，苔薄白，脈沉細。