1、腱鞘炎概述

　　腱鞘炎是在手上肌腱和殼板交界的地方形成的炎癥，主要因為肌腱在短期內活動頻繁或用力過度或慢性寒冷刺激，導致腱鞘組織發生炎性反應、纖維變性，使腱鞘變厚，引起鞘管狹窄，肌腱在鞘管內活動受到限制，而炎性反應同時引起局部疼痛的一類疾病。腱鞘炎屬于非細菌性的炎癥，癥狀輕微的可以通過推拿、針灸治療，嚴重的則需要進行手術，一般切開狹窄部分腱鞘，并部分切除，使腱鞘不再擠壓肌腱。

　　2、腱鞘炎臨床表現

　　腱鞘炎因發病部位不同癥狀也各異，臨床上常見的有腕部的橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、屈指肌腱腱鞘炎以及足底的屈趾肌腱腱鞘炎等。

　　橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是出現在腕部拇指一側的骨突(橈骨莖突)處，表現為骨突周圍有明顯的疼痛和拇指活動受阻，局部壓痛。自我檢查時可把拇指緊握在其他四指內，并向腕的內側做屈腕活動，則橈骨莖突處出現劇烈疼痛。

　　屈指肌腱腱鞘炎多發生于拇指與中指的手掌面，清晨醒來時特別明顯，患指表現為屈伸功能障礙，疼痛有時向腕部放射，指關節屈曲處有壓痛，并可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結節。當彎曲患指時，突然停留在半彎曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一樣，用另一手協助扳動后，手指又能活動，產生像扳槍栓樣的動作及彈響，所以又被稱為“扳機指”或“彈響指。

　　足底屈趾腱鞘炎穿高跟鞋的狀態下長久地站立和行走是女性發生足底屈趾腱鞘炎。身體的重心前移，全身的重力都集中在足底的前部，久而久之，腱鞘和肌腱間摩擦、炎癥滲出等誘發腱鞘狹窄或炎癥。

　　3、腱鞘炎易患人群

　　1、中老年婦女。此類人群常從事繁瑣的日常家務活動，手指、腕部須反復勞作，故而容易罹患腱鞘炎。

　　2、一些需要長期重復勞損關節的職業人群。打字員、器樂演奏家、貨物搬運或需要長時間電腦操作的行業人群，因手腕、手指反復使用，容易導致勞損外傷，故而易罹患本癥。本癥因多見于電腦操作人群，故有“鼠標手”或“鍵盤手”之稱。

　　3、常穿高跟鞋的女性。穿高跟鞋會使腳趾承受過大壓力，長久以往，腳部軟組織因長期外界刺激，從而表現腫脹成包塊，疼痛劇烈等癥狀，即屈趾腱鞘炎。

　　4、腱鞘炎發病信號

　　腱鞘炎在指、趾、腕、踝等部均可發生，但以橈骨莖突部和第一掌骨頭部最為常見。由于腱鞘積勞損傷而發生纖維變性，使腱鞘變厚，引起鞘管狹窄，肌腱在鞘管內活動受到限制，所以稱為腱鞘炎。腱鞘炎的一般癥狀大體如下：

　　一、患者屈指不便，尤以早晨最為明顯，但活動幾下即見有好轉。

　　二、局部有壓痛和硬結。

　　三、嚴重時可產生彈響，患指屈而難伸或伸而不能屈。

　　四、在橈骨莖突處有疼痛、壓痛和局部性腫脹，有時可觸及硬塊。

　　五、指活動困難，以早晨較為明顯，偶爾有彈響。

　　5、腱鞘炎分類

　　橈骨莖突狹窄性腱鞘炎腱鞘炎起病緩慢，逐漸加重，出現腕部拇指一側的骨突(橈骨莖突)處及拇指周圍疼痛，拇指活動受阻，在橈骨莖突處有壓痛及摩擦感，有時在橈骨莖突有輕微隆起豌豆大小的結節。若把拇指緊握在其他四指內，并向腕的內側(尺側)作屈腕活動，則橈骨莖突處出現劇烈疼痛。在急性期，局部可有腫脹。當腫大的肌腱通過狹窄的腱鞘這一“隧道”時，拇指在屈仲時，會發生響聲，對此又有“彈響指”之稱。

　　屈指肌腱腱鞘炎

　　多發生于拇指與中指。患指屈伸功能障礙，清晨醒來時特別明顯，活動后能減輕或消失。疼痛有時向腕部放射。掌指關節屈曲可有壓痛，有時可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結節。當彎曲患指時，突然停留在半彎曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一樣，酸痛難忍，用另一手協助扳動后，手指又能活動，產生像扳槍機樣的動作及彈響，故也有“扳機指”之稱。

　　莖突狹窄性腱鞘炎

　　常發生于大拇指一側的橈骨莖突腱鞘，由于拇指和腕部活動較多、較大而導致發炎。起病慢、漸加重;大拇指一側隆起、壓痛，并可向前臂及拇指放射疼痛;有時有硬結;腕和拇指活動稍受限，活動后疼痛加重;不能提重物

　　急性期局部腫脹，有彈響。

　　指肌腱腱鞘炎

　　易發生在拇指、食指、中指;疼痛早晨起來較重，活動后減輕，有時向腕部放射;掌指關節有時有豌豆大小結節。嚴重時有彈響，患指屈而難伸或伸而不能屈。

　　屈趾腱鞘炎

　　常見于穿高跟鞋長久站立和行走的女性。因高跟鞋樣式，穿著時身體的重心前移，全身的重力都集中在足底的前部，腱鞘和肌腱間發生摩擦，久而久之即誘發腱鞘狹窄或炎癥。

　　腱鞘炎的5種類型

　　1、狹窄性腱鞘炎：這種類型的腱鞘炎多發生在拇短伸肌和拇長展肌腱鞘，稱為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，發生在拇指或手指的指屈肌腱稱為“扳機指”。雖然腱鞘滑膜分泌滑液潤滑腱鞘，但某些特殊的動作反復地摩擦是不可避免的，如木工、舉重工、餐廳服務員、手工操作者等。由于上述腱鞘起著滑車的作用，摩擦最大，最易受損，表現為腱鞘的增厚，影響肌腱的正常活動。狹窄性腱鞘炎也可能是某些靜止型或亞臨床型膠原疾病的結果。

　　2、急性纖維性腱鞘炎：急性纖維性腱鞘炎也稱為摩擦音滑膜炎。病變的部位是在滑膜周圍的結締組織中，可見水腫、充血、白細胞與漿細胞浸潤。本病的特點為有一種柔軟的摩擦音，這是由于結締組織的原纖維在水腫的肌腱周圍摩擦引起的。最常見的部位是腕上部，特點是橈側腕伸長短肌腱與拇長展肌、拇短伸肌的肌腹處最易產生，也稱捻發音腱鞘炎。

　　3、急性漿液性腱鞘炎：也叫風濕性腱鞘炎，是全身性風濕的一部分，為急性風濕熱的一種反應。患者有高熱，關節痛、腫、積液，其中最主要的病變為風濕性心肌炎。退熱后則腱鞘的漿液滲出吸收，腱鞘炎自愈。

　　4、結核性腱鞘炎：這種腱鞘炎是由于結核桿菌感染所致。首先侵犯腱鞘的滑膜，由掌部沿尺側和橈側滑囊經腕管向上蔓延至前臂。腱鞘因結核肉芽組織浸潤而肥厚，鞘內含有黃色滲出液及黃色米粒體。逐漸地肌腱也被肉芽組織浸潤形成結節肥大，失去原有的光滑能動機能。當肉芽組織侵及其他腱鞘與神經時可引起屈指及感覺障礙。

　　5、急性化膿性腱鞘炎：它常發生在外傷以后，特別是穿刺傷，多發生在腕和手指的屈肌腱。感染的早期是腱鞘的滑膜炎，接著肌腱失去光澤，變成灰色或綠色，同時被膿液浸潤壞死。最常見的是葡萄球菌，其次是鏈球菌。

　　中醫解析

　　腱鞘炎屬中醫“傷筋”范疇，系因局部勞作過度，積勞傷筋，或受寒涼，致使氣血凝滯，不能濡養經筋而發病。中藥既驅除寒濕致病外邪，又疏通經絡、調和氣血，以使氣血運行通暢，局部循環得以改善，受損組織得以修復，從而達到治愈目的。

　　臨床診斷

　　腱鞘炎是屈拇及屈指肌腱，狹窄的部位在掌骨頸的掌側。拇短伸腱及拇展長腱同在此處的鞘管內，發病時握拳位尺偏手腕時，引起患處痛，并有壓痛治療的效果不錯。

　　腱鞘囊腫是在無意中發現，無痛。有的可有無力或酸痛。腫塊不與皮膚粘連，其基底與腱鞘或關節囊相連，有的與關節腔相通。

　　6、腱鞘炎預防保健

　　預防注意正確工作時姿勢，避免關節的過度勞損，定時休息。

　　人的每一只手有28塊骨頭，24條從前臂來的長肌腱和18塊手內小肌肉，借助韌帶、關節和皮膚聯成一個整體。在手部某些肌腱的外面包著一層纖維組織，稱為腱鞘。它具有維持手指的正常屈伸和肌腱滑動的功能。當手部固定在一定位置作重復、過度活動時，使肌腱和腱鞘之間經常發生摩擦，以致水腫、纖維性變，引起內腔狹窄。由于肌腱在腱鞘內活動時，通過的徑道狹窄，從而出現疼痛和運動障礙，這就是腱鞘炎，又有狹窄性腱鞘炎之稱。

　　1、在洗衣、做飯、編織毛衣、打掃衛生等家務勞動時，要注意手指、手腕的正確姿勢，不要過度彎曲或后伸;提拿物品不要過重;手指、手腕用力不要過大。

　　2、連續工作時間不宜過長，工作結束后，要揉搓揉搓手指和手腕，再用熱水泡泡手。

　　3、冬天洗衣服時，最好用溫水，下雪后掃雪，也要戴上棉手套，防止手部受寒。

　　4、對于長期伏案辦公人員來說，應采用正確的工作姿勢，盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實物，不要懸空。

　　5、手腕關節做360度的旋轉;或將手掌用力握拳再放松，來回多做幾次;或將手指反壓或手掌反壓幾下，都可以有效緩解手部的酸痛。

　　6、感覺身體關節疲勞時可以泡個熱水澡，舒解一下緊繃的肌肉，或是在酸痛的部位進行熱敷。常使用電腦易患腱鞘炎。

　　7、改掉不良習慣，如捻響手指等。

　　7、腱鞘炎診斷

　　狹窄性腱鞘炎

　　狹窄性腱鞘炎，是一種常見的腱鞘疾病，又稱橈骨腱鞘炎或屈指肌腱腱鞘炎。其多發生于拇短伸肌和拇長展肌腱鞘，稱為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，發生在拇指或手指的指屈肌腱稱為“扳機指”，亦稱“彈響指”。

　　急性纖維性腱鞘炎

　　急性纖維性腱鞘炎，也稱為摩擦音滑膜炎。病變的部位是在滑膜周圍的結締組織中，可見水腫、充血、白細胞與漿細胞浸潤。

　　診斷方法一

　　1、橈骨莖突處隆起、疼痛，可向前臂及拇指放射痛，活動腕及拇指時疼痛加重，不能提重物。

　　2、橈骨莖突處明顯壓痛，有時可觸及硬結節。腕和拇指活動稍受限。

　　3、握拳尺偏試驗(Finkelstein征)陽性。

　　診斷方法二

　　1、局部壓痛：在傷部腱鞘及周圍壓痛明顯。

　　2、抗阻試驗陽性：由于患病肌腱腱鞘的炎癥或腫脹，在關節過伸或過屈時會使疼痛加重，如橈骨莖突突狹窄性腱或

　　過屈時會使疼痛加重，如橈骨莖突狹窄性腱鞘炎會有Finkelstein征陽性。

　　3、局部腫脹。

　　4、關節的彈響：手指部的腱鞘炎多有“彈響”現象，稱為“板機指”。

　　濕性腱鞘炎，是全身性風濕的一部分，為急性風濕熱的一種反應。患者有高熱，關節痛、腫、積液，其中最主要的病變為風濕性心肌炎。退熱后則腱鞘的漿液滲出吸收，腱鞘炎自愈。

　　急性化膿性腱鞘炎

　　急性化膿性腱鞘炎，手指呈紡錘形腫脹，半屈姿勢，伸直患指時可引起劇烈疼痛。常發生在外傷以后，特別是穿刺傷，多發生在腕和手指的屈肌腱。感染的早期是腱鞘的滑膜炎，接著肌腱失去光澤，變成灰色或綠色，同時被膿液浸潤壞死。最常見的是葡萄球菌，其次是鏈球菌。

　　結核性腱鞘炎

　　結核性腱鞘炎，為結核桿菌感染所致。首先侵犯腱鞘的滑膜，由掌部沿尺側和橈側滑囊經腕管向上蔓延至前臂。腱鞘因結核肉芽組織浸潤而肥厚，鞘內含有黃色滲出液及黃色米粒體。逐漸地肌腱也被肉芽組織浸潤形成結節肥大，失去原有的光滑能動機能。當肉芽組織侵及其他腱鞘與神經時可引起屈指及感覺障礙。

　　8、腱鞘炎病因

　　可以是受傷、過份勞損(尤其見于手及手指)、骨關節炎、一些免疫疾病，甚至是感染也有可能引起。一些需要長期重復勞損關節的職業如打字員、貨物搬運或需要長時間電腦操作的行業等，都會引發或加重此病。常見患處有手腕、手指、肩部等位置。

　　女性及糖尿病患者會較易患上這病。病人會感到關節疼痛，晨僵，通常關節晨僵的感覺在起床后最為明顯，而癥狀并不會隨著活動頻繁而明顯緩解。受影響的關節腫脹，甚至彈響，關節活動障礙。

　　9、腱鞘炎治療

　　癥狀輕微的可以通過推拿、針灸治療;嚴重的則需要進行手術，一般切開狹窄部分腱鞘，并部分切除，使腱鞘不再擠壓肌腱。

　　患處可用熱療、按摩及充分休息3周左右，特別要減少引起疾病的手工勞動。局部封閉治療，可使早期腱鞘炎得到緩解，每周封閉一次。上述方法治療無效或反復發作時，應做腱鞘切開術，術后應早期做屈伸手指活動，防止肌腱粘連。術后1個月內不可手工勞動。

　　早期減輕手指的活動，使局部得到休息。也可采用中醫中藥治療，現在人們比較常用治里者，或驅風寒，或和氣血，或消痰痞，或壯筋骨，其方甚靈，藥亦隨病加減，其膏宜重厚久。

　　10、腱鞘炎預防

　　1、在洗衣、做飯、編織毛衣、打掃衛生等家務勞動時，要注意手指、手腕的正確姿勢，不要過度彎曲或后伸;提拿物品不要過重;手指、手腕用力不要過大。

　　2、感覺身體關節疲勞時可以泡個熱水澡，舒解一下緊繃的肌肉，或是在酸痛的部位進行熱敷。

　　3、冬天洗衣服時，最好用溫水，下雪后掃雪，也要戴上棉手套，防止手部受寒。

　　4、手腕關節做360度的旋轉;或將手掌用力握拳再放松，來回多做幾次;或將手指反壓或手掌反壓幾下，都可以有效緩解手部的酸痛。

　　5、對于長期伏案辦公人員來說，應采用正確的工作姿勢，盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實物，不要懸空

　　11、腱鞘炎產后易患腱鞘炎

　　1、準媽媽的體內分泌激素出現異常波動與這種病的發生密切相關。

　　2、懷孕后體內血容量增加，易引起肌腱和腱鞘發生充血、水腫。

　　3、孕期手的血流量迅速增加。

　　4、手的動作有抓、捏、握、推。除了握以外，其余動作都需要拇指的外展和手掌的配合。

　　因此產后腱鞘炎發病率較高。