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布加綜合征手術治療

  1.介入手術治療:布加綜合征首選介入手術治療,創傷小,效果好。下腔靜脈或肝靜脈合并血栓者,可先插管溶栓治療,待血栓完全溶解后可行球囊擴張治療,將狹窄段血管擴開。球囊擴張效果差者可行肝靜脈和或下腔靜脈支架置入治療。

  2.內科治療

  內科治療包括低鹽飲食、利尿、營養支持、自體腹水回輸等。對于起病1 周內單純血栓形成的急性期患者,可以用抗凝劑治療,但大多數病例于血栓形成后幾周或幾個月才獲確診。對于大多數病例,保守治療雖可以贏得側支循環形成的時間,但患者最后仍需手術治療。巴德-吉亞利綜合征患者,特別是晚期患者,常有頑固性腹水、嚴重營養不良。作為手術前的支持療法,內科治療可以改善患者全身情況,減少手術死亡率,有利于患者術后康復。

  3.外科治療

  (1)隔膜撕裂術:經右心房隔膜撕裂術:方法是經右前第4 肋外胸切口或經胸骨切口進入胸腔,于右膈神經前縱行切開心包。

  (2)下腔靜脈-右心房分流術:

  ①肝臟前徑路:經腹正中切口或右側腹直肌切口進腹,可采用以下方法暴露下腔靜脈:A.作Kocher 切口游離及向左翻起十二指腸顯露下腔靜脈;B.向上翻起橫結腸及其系膜,將小腸推向左側,在十二指腸水平部下方、腸系膜上靜脈的右側打開后腹膜,向腹主動脈方向解剖。下腔靜脈至少應顯露4cm。經胸切口可采用胸骨切口或右前外胸切口,用直徑14 或16mm 的人造血管一端與下腔靜脈行端側吻合,另一端與右心耳吻合。人造血管通常從橫結腸后、胃和肝臟前面再進入胸腔。

  ②肝臟后徑路:患者左側臥位,自右側第7 肋進胸。打開心包顯露下腔靜脈的胸腔段。切開膈肌,沿下腔靜脈向下解剖直至其擴張的或相對正常的部分,人造血管一端與下腔靜脈狹窄遠端擴張的部分吻合,另一端與膈上下腔靜脈或右心耳吻合。與肝臟前徑路相比,肝臟后徑路所需人造血管短,血栓形成的機會少,但手術難度大,易出血,術后乳糜胸腔積液發生率相對較高。下腔靜脈-右心耳分流術恢復了下腔靜脈的血液回流,適用于下腔靜脈阻塞病變較長而肝靜脈相對通暢的病例。

  (3)腸系膜上靜脈-右心房分流術:以上腹部正中切口進腹,在橫結腸系膜根部、屈氏韌帶的右側尋找腸系膜上靜脈。進胸切口可采用胸骨切口或右前外胸切口。用直徑14 或16mm 的人造血管一端與腸系膜上靜脈行端側吻合,另一端與右心耳吻合。

  (4)根治性手術:對于腔靜脈阻塞位置較高的隔膜型病例,可自右側第7 肋進胸,解剖出胸段及部分腹段下腔靜脈后控制病變的兩端,縱行切開下腔靜脈,切除病灶。如阻塞病變廣泛或遠端有大量血栓形成,可在體外循環下,縱向切開肝段下腔靜脈,切除隔膜、血栓等病變,探查肝靜脈并恢復其通暢,下腔靜脈用Gore-Tex 或Dacron 補片修復。根治手術雖然直接去除了原發病灶,但在同時伴有下腔靜脈炎癥的病例中仍有復發的可能。

  急性型肝靜脈閉塞癥,如由血栓形成引起者應及早做抗凝治療。肝段下腔靜脈膜性阻塞,可考慮作下腔右心房旁路術,不完全梗阻者可行手術或介入治療,如用帶球囊導管腔內成形術、作球囊擴張支架置入術。手術治療,根據病情作門奇靜脈斷流、脾切除、脾腎靜脈分流等,以降低門靜脈壓力,根治脾機能亢進。總起來說,傳統的手術因需在大血管上實施手術,不但創傷大、恢復慢,而且操作復雜,風險極大。所以近年來介入治療已成為布加氏綜合征的首選治療措施。至于這項手術的成功率怎樣,應該說,醫生要有一定的把握才能為你進行治療,當然做手術都會有風險,各個病人又有各自的特殊性,所以你最好到條件好一些、技術力量強的醫院治療。 在治療前明確下腔靜脈綜合征的病因、阻塞部位、程度以及側支循環狀況,有利于選擇治療方案。由于下肢或盆腔深靜脈血栓繁衍擴展所造成的下腔靜脈阻塞,在急性期可采用抬高患肢,應用溶栓、抗凝、祛聚藥物,如尿激酶、鏈激酶、肝素、雙香豆素衍化物、低分子右旋糖酐、潘生丁等。為消除腹水,可進低鹽飲食,并服用利尿藥物。如出現肺栓塞癥狀,可酌情考慮作下腔靜脈結扎或下腔靜脈濾網成形術,以防再栓塞。對慢性期病人,經積極內科治療病情無明顯好轉,可考慮外科手術,以恢復下腔靜脈血流。

  (一)手術適應征 下腔靜脈阻塞的手術適應征應嚴格掌握。

  1.下腔靜脈血栓形成慢性期病人,經積極內科治療病情無明顯好轉者。

  2.下腔靜脈隔膜阻塞者。

  3.惡性腫瘤引起,并可能切除原發病灶,保存或重建下腔靜脈者。

  (二)手術禁忌征。

  1.肝功能衰竭者。

  2.惡性腫瘤無法切除或已轉移。

  3.全身情況差不能耐受手術者。

  對癥狀輕微且病程已較長,全身情況較佳者,手術應慎重考慮。特別是下腔靜脈—右心耳旁路移植術創傷大,可發生肝、腎功能衰竭;部分胸壁測支靜脈又遭破壞;凝血機制差可造成縱隔血腫;術后回心血量猛增還可導致急性心力衰竭等。因此需仔細權衡利弊得失,再決定手術問題。

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