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丙型病毒性肝炎的治療方法

  丙型病毒性肝炎目前還缺乏可靠的特效治療方法。治療時應根據不同病原、不同臨床類型及組織學損害區別對待。各型肝炎的治療原則均以足夠的休息、營養為主,輔以適當藥物,避免飲酒、過勞和損害肝臟藥物。

  丙型病毒性肝炎常見的治療方法如下:

  1、α-干擾素(α-IFN)

  治療慢性丙型肝炎有一定療效。治療后血清HCV RNA轉陰率可達50%~80%,但停藥后約半數HCV RNA又轉陽,再用α-干擾素仍有效。在HCV復制指標轉陰同時可見肝功能改善及肝臟病變好轉。提示干擾素對HCV有抑制作用,但不能完全清除病毒。復發時間多在治后6~12個月,若治后12個月ALT持續正常,血清HCV RNA陰性,則可能治愈。

  其復發原因為①病毒基因型不同,一般Ⅲ型IFN療效好,Ⅱ型療效較差;②出現突變株;③未完全清除病毒;④耐抗病毒藥物。有報告用干擾素治療散發性丙型肝炎效果較輸血后丙型肝炎好。

  急性丙型肝炎如ALT持續異常超過6個月,應用干擾素治療。常用有干擾素α-2b(干擾能),用法為:每次300萬U,肌肉注射,每日1次,用2周;后改為每次300萬U,肌肉注射,隔日1次,用14周。一般療程3月至6月。若增加干擾素劑量,延長治療時間(12月或更長),可望提高療效。近期療效50%。

  2、三氮唑核苷(rilavirin,病毒唑)

  為一廣譜抗病毒藥,治療慢性丙型肝炎療效不如干擾素。對血清和肝HCV-RNA無明顯降低作用。

  3、干擾素(interferon,IFN)治療

  IFN治療輸血后慢性丙型肝炎的持久應答率為25%,可防止30%的急性丙肝向慢性化發展,到目前為止,IFN仍是公認的治療丙型肝炎病毒的藥物。

  Omata報道,輸血后丙肝1年后ALT恢復正常者,IFN治療組為64%,對照組為7%,輸血后3年HCV RNA陰性者,IFN治療組為90%,對照組為0%。一般認為,HCV感染時間越短,肝組織學病變越輕,血中病毒水平越低則療效越好。因此對急性丙型肝炎,血ALT持續不降者,應考慮IFN抗病毒治療。

  慢性丙型肝炎患者,具下述指標者,亦可應用IFN治療:①血清ALT持續異常;②肝組織學檢查有慢性肝炎特征;③既往有注射毒品史或從事醫務工作者等;④除外其他原因所致肝病,特別是自身免疫性肝病;⑤HCV血清指標陽性。

  IFN劑量目前一般用3~5mV,每周3次,療程6月。據報道,在干擾素治療過程中,50%以上慢性丙型肝炎病人的生化和組織學指標好轉,但部分病人于6~12個月內復發。但如病人于治療后12個月ALT持續正常,血清HCV RNA陰性,則可能治愈。延長療程可提高應答率。

  4、肝移植

  慢性丙型肝炎晚期可用肝移植治療。但新移植的肝常發生HCV感染,系由肝外HCV傳入所致,也可發生急性重型肝炎。

  預后:

  雖然丙肝臨床癥狀相對較輕,但易向慢性化轉變,血清轉氨酶常呈波浪起伏性升高,持續達6個月者(占57%)比乙肝(占28%)更為多見。

  長潛伏期和輕型或無黃疸型者,易發展為慢性;女性較男性更易發展為慢性;老年和高劑量丙肝病毒急性感染者易發展為慢性;經皮傳播者,特別是輸血后丙肝較非腸道外傳播者更易發展為慢性。其中10%-2o%發生肝硬變,有時在急性起病后幾個月至三年之內,在無癥狀的情況下,不知不覺地演變為肝硬變,而且,少數患者病情發展迅速,預后不良。

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