1、甲減疾病簡介

　　甲狀腺機能減退癥簡稱甲減，是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應不足所致的一種全身代謝減低綜合征。其病理特征是粘多糖等在組織和皮膚中堆積，嚴重者表現(xiàn)為粘液性水腫。患病率約1%，女性較多見。

　　2、甲減疾病分類

　　1.根據(jù)病變發(fā)生的部位分類

　　(1)原發(fā)性甲減：由甲狀腺腺體本身病變引起的甲減稱為原發(fā)性甲減，占全部甲減的95%以上。發(fā)生在胎兒和新生兒的甲狀腺功能減退癥稱為呆小病(克汀病)，表現(xiàn)為智力低下和發(fā)育遲緩。成人原發(fā)性甲減的最常見原因是甲狀腺的自身免疫損傷(橋本病)、甲狀腺手術(shù)和甲亢131I治療所致。

　　(2)中樞性甲減：各種原因引起的垂體或下丘腦功能低下致TRH或TSH缺乏所致的甲減。多見于垂體外照射、垂體大腺瘤、顱咽管瘤及其他鞍區(qū)腫瘤術(shù)前或術(shù)后。

　　(3)甲狀腺激素外周作用障礙所致的甲減：主要原因為周圍組織甲狀腺激素受體減少或有缺陷、循環(huán)中有甲狀腺激素抗體或外周T4向T3轉(zhuǎn)化減少等。

　　2.根據(jù)病變的原因分類

　　可分為藥物性甲減、手術(shù)后或131I治療后甲減、特發(fā)性甲減及垂體瘤術(shù)后甲減等。

　　3.根據(jù)甲狀腺功能減低的程度分類

　　可分為臨床甲減和亞臨床甲減。

　　3、甲減臨床表現(xiàn)

　　甲減起病隱匿，病程較長，很多患者缺乏特異性癥狀和體征，主要表現(xiàn)以代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主。由于甲狀腺激素缺乏可影響全身各個系統(tǒng)，因此甲減時全身各系統(tǒng)均有改變。甲狀腺本身可以萎縮或腫大，部分原發(fā)性甲減患者如未得到及時治療，可出現(xiàn)垂體增大，治療后可恢復。

　　1.皮膚：皮膚干燥、真皮粘多糖浸潤，體液儲留。重者可出現(xiàn)粘液性水腫。

　　2.消化系統(tǒng)：代謝減低，體重增加。味覺差，胃粘膜萎縮，胃酸分泌減少。三分之一胃壁細胞抗體陽性，惡性貧血約占10%。胃腸蠕動減弱，便秘。

　　3.心血管系統(tǒng)：心肌收縮力下降，心輸出量下降，活動耐量減低。重者可出現(xiàn)心力衰竭、心包積液。

　　4.呼吸系統(tǒng)：低通氣，睡眠呼吸暫停。

　　5.血液系統(tǒng)：正細胞、正色素性貧血，血球壓積下降。

　　6.神經(jīng)系統(tǒng)：表情淡漠，反射時延長。

　　7.生殖系統(tǒng)：生育力、性欲下降。婦女月經(jīng)紊亂或月經(jīng)量多。

　　8.其他內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲減-原發(fā)性腎上腺功能低下(Schmidt綜合征)。垂體性甲減。

　　9.其他表現(xiàn)：各種中間代謝低下，酶清除減少，膽固醇，甘油三脂，低密度脂蛋白、肌酶等濃度增高。如合并糖尿病，則糖尿病病情相對減輕，胰島素和口服降糖藥用量減少。

　　4、甲減實驗檢查

　　1.一般檢查：血常規(guī)可見輕度貧血 ，膽固醇，甘油三脂，尿酸，CPK，LDH水平可有不同程度的升高。

　　2.甲狀腺功能檢查：原發(fā)性甲減患者T3、T4降低，TSH水平升高。亞臨床甲減僅有TSH增高、T4和FT4正常。

　　3.甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)和過氧化酶抗體(TPOAb)是確定原發(fā)甲減病因的重要指標，在橋本甲狀腺炎中甲狀腺自身抗體明顯升高。

　　4.TRH興奮試驗：對鑒別原發(fā)性甲減與垂體性甲減有意義。原發(fā)性甲減患者TRH興奮后TSH進一步升高，而垂體性甲減TSH反應低下。

　　5.甲狀腺攝碘率測定：明顯低于正常，常為低平曲線。目前對甲減診斷意義不大。

　　臨床診斷

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征，典型病例診斷不難。但早期不典型病例常易誤診為貧血、特發(fā)性水腫、慢性腎炎等，此時應檢查甲狀腺功能。亞臨床甲減可表現(xiàn)為TSH升高，而T3、T4正常，臨床上并無特殊表現(xiàn)。

　　5、甲減疾病治療

　　主要是甲狀腺激素替代治療，以使甲狀腺功能維持正常，一般需要終身替代，少數(shù)橋本甲狀腺炎也有自發(fā)緩解的報道。

　　藥物可選擇左甲狀腺素。藥物替代劑量與患者年齡及體重有關(guān)，治療劑量應個體化。成人維持劑量多在50-200ug/天。

　　左甲狀腺素半衰期為7天，口服后約80%被吸收。服藥后約6周可達到血藥濃度的平衡。起始劑量為左甲狀腺素25ug/天，以后每一至兩周增加一次劑量，直至維持量，達到維持劑量的指標是臨床癥狀改善，T3、T4、TSH正常，妊娠婦女應將TSH控制在2.5mU/L以下，F(xiàn)T4在正常范圍高限水平。兒童需要較高的劑量，而老年患者則需要較低劑量，對老年人或有冠心病史者，起始劑量應更小，緩慢加量，以防誘發(fā)和加重心肌缺血。

　　甲狀腺癌患者需要相對大劑量替代，約2.2ug/kg/天，高危患者控制TSH在防止腫瘤復發(fā)需要的水平(0.1 mU/L或更低水平)。對亞臨床甲減患者，一般認為TSH大于10mU/L時亦需要替代治療，TSH在4-10mU/L之間且TPOAb陽性者可密切隨訪甲狀腺功能，必要時給予甲狀腺激素替代治療。對中樞性甲減患者治療應以T4和FT4達到正常范圍上二分之一作為治療目標，而不能把TSH作為治療指標。

　　甲狀腺片是動物來源的甲狀腺干制劑，因其甲狀腺激素(T3和T4)含量不穩(wěn)定和其中T3含量偏高，目前在常規(guī)的甲狀腺功能低下替代治療中已較少使用。

　　粘液性水腫昏迷的治療

　　粘液性水腫昏迷是長期未得到有效治療甲減患者的終末期表現(xiàn)，是甲減病情加重的嚴重狀態(tài)，多為感染及使用鎮(zhèn)靜劑等誘發(fā)。臨床表現(xiàn)為嗜睡、精神異常，木僵甚至昏迷，目前在臨床上已較少見。患者體征包括皮膚蒼白、低體溫、心動過緩，呼吸衰竭和心力衰竭等。本病最常發(fā)生于伴有心肺疾病的老年甲減患者，預后差，死亡率達20%左右。

　　1. 左甲狀腺素 300-400ug，慢速靜滴5-10’，以后每天補充左甲狀腺素50-100ug/ 天。患者可以口服后換用片劑。如沒有左甲狀腺素注射劑，可將片劑碾碎后由胃管注入。

　　2. 保持體溫，但不宜加熱。

　　3. 必要時氣管插管，機械通氣，糾正呼吸衰竭。

　　4. 測定血糖和電解質(zhì)后輸液，觀察水儲留情況。

　　5. 氫化考的松 靜滴 200-400mg，以后25-50mg/8h。

　　6. 去除誘因，如感染。

　　6、甲減粘液性水腫昏迷的治療

　　粘液性水腫昏迷是長期未得到有效治療甲減患者的終末期表現(xiàn)，是甲減病情加重的嚴重狀態(tài)，多為感染及使用鎮(zhèn)靜劑等誘發(fā)。臨床表現(xiàn)為嗜睡、精神異常，木僵甚至昏迷，目前在臨床上已較少見。患者體征包括皮膚蒼白、低體溫、心動過緩，呼吸衰竭和心力衰竭等。本病最常發(fā)生于伴有心肺疾病的老年甲減患者，預后差，死亡率達20%左右。

　　1. 左甲狀腺素 300-400ug，慢速靜滴5-10’，以后每天補充左甲狀腺素50-100ug/ 天。患者可以口服后換用片劑。如沒有左甲狀腺素注射劑，可將片劑碾碎后由胃管注入。

　　2. 保持體溫，但不宜加熱。

　　3. 必要時氣管插管，機械通氣，糾正呼吸衰竭。

　　4. 測定血糖和電解質(zhì)后輸液，觀察水儲留情況。

　　5. 氫化考的松 靜滴 200-400mg，以后25-50mg/8h。

　　6. 去除誘因，如感染。

　　7、甲減甲減危害

　　作為內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要組成部分，甲狀腺常常被稱為“身體的發(fā)動機”。它通過分泌適量的甲狀腺激素，影響著人體的能量代謝活動。在甲狀腺疾病中，比較常見的是甲減和甲亢。甲亢的癥狀表現(xiàn)較為明顯，更為人們所熟知;而甲減卻因為癥狀的隱蔽性較高，在不知不覺中，對患者的健康造成更大的傷害。“甲減”的全稱是“甲狀腺功能減退癥”，指甲狀腺不能產(chǎn)生足夠的甲狀腺激素來滿足人體的需要。不難想象，如果機體沒有足夠的甲狀腺激素，身體其他部分和器官的能量代謝水平也會減弱，出現(xiàn)精力不濟、昏昏欲睡、發(fā)胖健忘等常見的“亞健康”癥狀，也就不足為奇了。

　　事實上，甲狀腺疾病是內(nèi)分泌領(lǐng)域的第二大疾病，而甲減更是其中最為普遍的一種。據(jù)統(tǒng)計，中國有超過5000萬原發(fā)性甲狀腺疾病患者，其中多達4000萬為原發(fā)性甲減患者。但是，由于甲狀腺疾病的公眾認知度較低，僅有5%的人接受了相關(guān)的正規(guī)治療。實際上，長期不接受針對性治療的甲狀腺疾病對身體的危害極大。以甲減為例，初期的甲減因為癥狀輕微，往往讓患者把這種疾病和其他的疾病混淆起來，甚至由于不知道這種疾病的存在，沒有進行正確的檢查和治療。隨著時間積累，甲減的危害會進一步增加，導致心率降低、血脂紊亂、便秘、抑郁癥等更為明顯的癥狀，甚至讓機體形成器質(zhì)性病變，導致更多更為嚴重的機體功能失調(diào)和疾病。

　　8、甲減臨床診斷

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征，典型病例診斷不難。但早期不典型病例常易誤診為貧血、特發(fā)性水腫、慢性腎炎等，此時應檢查甲狀腺功能。亞臨床甲減可表現(xiàn)為TSH升高，而T3、T4正常，臨床上并無特殊表現(xiàn)。

　　9、甲減甲減飲食注意

　　甲減是甲狀腺疾病的一種，它與甲亢一樣是由于甲狀腺激素分泌異常而產(chǎn)生的疾病。由于甲狀腺激素分泌或合成不足，導致甲減的產(chǎn)生。在治療的過程中，還要知道甲減的飲食注意事項，才能促進病情的恢復。

　　1、對甲減患者的飲食而言，應當減少對脂肪的攝入。因為脂肪是一種為身體提供熱量及促進脂溶性維生素吸收的物質(zhì)，而甲減患者的血漿流通受阻緩慢，從而導致膽固醇的濃度含量較高。所以，對脂肪的攝入加以限制，便可有效降低體內(nèi)血漿膽固醇的濃度。

　　2、患者應增加對碘的攝入。由于碘鹽的含碘比例是每10千克鹽中含1克碘化鉀，因此，可補充碘鹽，以緩解病情。像是一些地區(qū)性甲減，則可增加對碘鹽的攝入。還有處于生產(chǎn)期的婦女，若是體內(nèi)碘含量不足，則會導致胎兒患上克汀病。

　　3、為甲減患者提供充足的蛋白質(zhì)，每天每人的量應控制在20克以上，方能使得體內(nèi)蛋白質(zhì)維持平衡。若是蛋白質(zhì)缺乏，則需要攝入氨基酸，以供蛋白質(zhì)的補充，才能幫助病情的緩解。而蛋乳類、魚肉類等食物含蛋白質(zhì)豐富，故應多食用。

　　10、甲減病因分類

　　按起病年齡分類

　　甲狀腺機能減退癥

　　臨床上，一般以甲減起病時年齡分類較為實用，可分下列三型：

　　1、克汀病

　　機能減退始于胎兒期或出生不久的新生兒者，稱呆小病(又稱克汀病);

　　2、幼年型甲減

　　機能減退始于發(fā)育前兒童期者，稱幼年甲狀腺機能減退癥，嚴重時稱幼年粘液性水腫;

　　3、成年型甲減

　　機能減退始于成人期者，稱甲狀腺機能減退癥，嚴重者稱黏液性水腫。

　　按病因分類

　　1、原發(fā)性甲減

　　由甲狀腺本身疾病所致，患者血清TSH均升高。主要見于：

　　先天性甲狀腺缺如;

　　甲狀腺萎縮;

　　彌漫性淋巴細胞性甲狀腺炎;

　　甲狀腺激素的調(diào)節(jié);

　　亞急性甲狀腺炎;

　　甲狀腺破壞性治療(放射性碘，手術(shù))后;

　　甲狀腺激素合成障礙(先天性酶缺陷，缺碘或碘過量);

　　藥物抑制;

　　浸潤性損害(淋巴性癌，淀粉樣變性等)。

　　2、繼發(fā)性甲減

　　患者血清TSH降低。主要見于垂體病、垂體瘤、孤立性TSH缺乏;下丘腦綜合征、下丘腦腫瘤、孤立性TRH缺乏。

　　3、周圍性甲減

　　少見，為家庭遺傳性疾病，外周靶組織攝取激素的功能良好，但細胞核內(nèi)受體功能障礙或缺乏，故對甲狀腺激素的生理效應減弱。

　　11、甲減輔助檢查

　　基礎(chǔ)代謝率

　　低于正常、血清TT4(40ng/ml，血清TT3〈0.6ng/ml，甲狀腺攝131I率低平(3小時〈10%，24小時〈15%)。

　　血清TSH

　　1、原發(fā)性甲減癥：亞臨床型甲減癥血清TT4、TT3值可正常，而血清TSH升高(〉10mu/L)，血清TSH水平在TRH興奮劑試驗后，反應比正常人高。

　　2、垂體性甲減癥：血清TSH水平低，對TRH興奮試驗無反應。應用TSH后，血清TT4水平升高。

　　3、下丘腦性甲減癥：血清TSH水平低或正常，對TRH興奮試驗反應良好。

　　X線

　　心臟擴大，心搏減慢，心包積液、顱骨平片示蝶鞍可增大。

　　心電圖

　　示低電壓，竇性心動過緩，Q-T間期延長，ST-T異常。

　　超聲心動圖

　　示心肌增厚，心包積液。

　　血脂

　　肌酸磷酸激梅活性增高，葡萄糖耐量曲線低平，貧血。

　　12、甲減治療措施

　　激素替代治療

　　著名足球明星羅納爾多患該病甲狀腺制劑終身替代治療。早期輕型病例以口服甲狀腺片或左旋甲狀腺素為主。

　　對癥治療

　　中、晚期重型病例除口服甲狀腺片或左旋甲狀腺素外，需對癥治療如升壓、給氧、輸液、控制感染、控制心力衰竭等

　　13、甲減西醫(yī)治療

　　1.一般治療：補充鐵劑、維生素B12、葉酸(維生素B9)等，食欲不振，適當補充稀鹽酸。

　　2.替代治療：TH替代治療。

　　左甲狀腺素(L-T4、優(yōu)甲樂)25-50ug/d(天)一次頓服，2～3月M(月)后根據(jù)甲狀腺功能測定調(diào)整用量以長期維持。

　　干甲狀腺：20～40mg/d(天)一次頓服，2～3m(月)后根據(jù)甲功測定調(diào)整用量以長期維持。

　　3.粘液水腫性昏迷治療：靜脈注射L-T3.40～120ug，以后每6h 5～15ug，患者清醒后改為口服。無注射劑者給予T4片25～50ug(微克)/次或干甲狀腺30～60mg(毫克)/次，經(jīng)胃管給藥，每4～6h(小時)一次，清醒后改為常規(guī)替代治療。適當補充體液及病因治療。

　　甲狀腺功能減退(甲減、甲低)遺傳與懷孕哺乳

　　甲狀腺功能甲減(甲減、甲低)是否會遺傳

　　問：專家您好!我在懷孕前甲狀腺腫大，但沒有重視，也沒有去檢查。直到2002年生下寶寶3個月后脖子腫大明顯，才去檢查，確診為甲減。請問甲減是否會遺傳?對寶寶的智力影響有多大?現(xiàn)在她5個半月，是否要去化驗檢查?

　　答：甲狀腺功能減退(甲減、甲低)是可以遺傳的。而且孕婦甲狀腺功能減退(甲減、甲低)有可能影響孩子智力發(fā)育。建議帶孩子去醫(yī)院進行檢查，注意向醫(yī)生說明你孕期的情況。

　　無論甲亢或甲減、甲低，病情輕者均不影響懷孕，但其流產(chǎn)或死胎率較高，病情嚴重的男性患者可出現(xiàn)性欲減退，陽痿，精子數(shù)目減少及不育，女性患者甲低時多為月經(jīng)過多、過頻。如不治療， 也可導致不孕。

　　如果孕婦發(fā)生了甲狀腺功能減退(甲減、甲低)、減退癥，這時胎兒的影響比患甲亢更大，胎兒的流產(chǎn)率和圍產(chǎn)期死亡率增高。

　　甲亢或橋本氏病等自身免疫性疾病，有可能會遺傳，但大多會生1個健康的孩子的。現(xiàn)在生孩子后會有甲狀腺疾病篩查檢查，即使有病，如能及時發(fā)現(xiàn)，孩子得到及時治療就行。

　　橋本氏甲減會遺傳，但有的甲減如果是由于合成甲狀腺激素某個環(huán)節(jié)上障礙所引起，有的也有遺傳。一般新生兒出生后20-60分鐘TSH會有一個生理高峰，1-4 天逐漸下降，所以最好在出生30分鐘內(nèi)或4-7天化驗。患有甲減的孩子治療的越早越好。

　　常見的甲狀腺疾病，如甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、橋本氏病(慢性淋巴性甲狀腺炎，多有甲狀腺功能減退)等，屬于自身免疫性疾病，不僅有甲狀腺功能的異常，且有免疫功能的異常，血清中含有高濃度的抗甲狀腺球蛋白抗菌素體和抗微粒體抗體。這些抗體可通過胎盤，進入胎兒體內(nèi)，導致新生兒甲狀腺功能減退。母親產(chǎn)后由于免疫功能的變化，可使甲亢和甲減的病情加重。母乳具有濃縮碘的能力，通過乳汁，如甲減、慢性甲狀腺腺炎，會影響乳汁向嬰兒提供碘，導致嬰兒碘的不足，發(fā)生甲狀腺功能減退，而波及腦組織和骨骼的發(fā)育。因此這種情況，不宜母乳喂養(yǎng)。

　　患甲亢的病人，產(chǎn)后往往病情加重，需要加大抗甲狀腺藥物劑量，藥物可通過乳汁影響嬰兒的甲狀腺功能，如他巴佐母乳中濃度高于血中濃度3倍，因此每日服用較大劑量時，也不宜哺乳。母親服放射性131碘治療，該藥亦會通過乳汁，引起嬰兒甲裝腺功能減退。因此患此病的產(chǎn)婦不能喂乳。

　　只要患有甲減就說明自己的甲狀腺功能不夠了.自然會影響自己和孩子.但是如果在懷孕期間服藥合理,能保證指標在正常范圍之內(nèi),對孩子的影響會小一點.至于到底會影響多少很難量化,畢竟我們化驗的那幾項也只是一個復雜能量轉(zhuǎn)換體系的幾個簡單的量化指標.也就是說如果得了甲減,就算是服藥到了正常數(shù)值,也不能說這個病對孩子就絕無影響了,畢竟還有一些損害是這幾個數(shù)值表現(xiàn)不出來的.至于那兩項檢查,也不是專門針對甲減的,是針對所有有可能胎兒不好的孕婦的。

　　甲亢、甲減(甲低)病人性功能有什么改變

　　(1)甲亢病人的性功能改變通常表現(xiàn)為各式各樣的性功能紊亂。約法10%—20%的病人有性欲亢進，尤以輕型甲亢病人最為突出;約30%—40%的病人有性欲減退。男病人伴陽痿者約占40%，女病人經(jīng)常有月經(jīng)紊亂(如月經(jīng)減少或閉經(jīng)、月經(jīng)周期延長、縮短或無規(guī)律);約有5%—10%的病人性高潮和性激動反應增強，但也有一些人減弱。

　　(2)甲減病人的性功能改變常發(fā)生性功能紊亂，男病人約80%性欲減退，40%—50%的病人有不同程度的陽痿。女病人約80%難以引起性激動。

　　(3)兒童患甲減的后果長期缺乏甲狀腺激素，使青春期發(fā)育停滯可生長、發(fā)育遲緩;但也有性早熟現(xiàn)象。中度到重度甲減病人常失去生育力。男病人表現(xiàn)為精子生成受抑制，女病人懷孕后流產(chǎn)率很高。

　　(4)有關(guān)甲亢或甲減病人能否過正常性生活的問題。甲亢或甲減病人能否過正常性生活須依病情況而定。一般而言，輕癥病人或中、重型病人經(jīng)治療后病變得到控制、癥狀消失、病人各種生命活動功能趨于正常者，可以有節(jié)制地過性生活。

　　但有以下問題時，應引起人們注意：

　　①甲亢病人有多種多樣的神經(jīng)癥狀,如易激動、多疑、過敏、恐懼、焦慮等;植物性神經(jīng)的興奮性增強，出現(xiàn)心慌、心律失常等。此外，還有神經(jīng)肌肉功能紊亂，出現(xiàn)四肢顫抖、無力。性興奮常常可以誘發(fā)或加重以上癥狀。

　　②部分甲亢與甲減病人因性欲減退、陽痿等嚴重地影響了夫妻之間的性和諧，不能進行正常的性生活，必須積極進行有針對性的治療，使性功能恢復。

　　③甲亢病人 月經(jīng)周期往往不規(guī)則，周期多為延長，但也有縮短者，月經(jīng)量亦少，甚至閉經(jīng)。因此，受孕機會很少。如果懷孕，，發(fā)生流產(chǎn)的機會較多。男病人因精子生成受抑制表現(xiàn)為無精癥或少精癥，也必須針對病因進行積極治療，方能達到生育目的。

　　④甲亢病人的病情穩(wěn)定時，即以過治療使臨床狀基本控制，血清總?cè)饧谞钕僭彼?T3)或四碘狀腺原氨酸(T4 )均恢復正常，甲狀腺吸碘率達正常水平(2小時為4%—30%，24小時為25—65%)，停藥半年以上，一般可以過正常性生活。由于性生活常易使甲亢復發(fā)或加重，有的病人服藥 1年以上，停藥后，仍約有1/2—1/3的人復發(fā)，故性生活的恢復一定要在醫(yī)師監(jiān)護下進行。

　　⑤甲亢病人服藥時間很長，所服的藥物如他巴唑、β—體阻滯劑，利血平、胍乙啶等，都有致畸作用。故為避免藥物引起的胎兒畸形，恢復性生活后是否可以懷孕，要接受醫(yī)師的指導。

　　甲狀腺機能減退(甲減)癥診斷鑒別

　　呆小病的早期診斷極為重要。應創(chuàng)造條件將血清甲狀腺激素及TSH列為新生兒常規(guī)檢測項目。為了避免或盡可能減輕永久性智力發(fā)育缺陷，治療應盡早開始，因此必須爭取早日確診。嬰兒期診斷本病較困難，應細微觀察其生長，發(fā)育，面貌，皮膚，飲食，睡眠，大便等各方面情況，必要時作有關(guān)實驗室檢查，對疑似而不能確診的病例，實驗室條件有限者，可行試驗治療。由于呆小病癥的特殊面容應注意和先天性愚呆(伸舌樣癡呆稱唐氏綜合征)鑒別。

　　粘液性水腫典型病例診斷不難，但早期輕癥及不典型者常與貧血，肥胖，水腫，腎病綜合征，低代謝率綜合征，月經(jīng)紊亂，垂體前葉功能減退癥等混淆，需作有關(guān)甲狀腺功能測定，以資鑒別。對于末梢性甲減的診斷有時不易，患者有臨床甲減征象而血清T4 濃度增高為主要實驗室特點，甲狀腺131碘攝率可增高，用T4，T3治療療效不著，提示受體不敏感。部分患者可并伴有特征性面容，聾啞，點彩樣骨骺(stippled epiphyses)。不伴有甲狀腺腫大。

　　14、甲減護理要點

　　飲食以多維生素、高蛋白、高熱量為主。不宜過食生冷食物。

　　病人應動、靜結(jié)合，作適當?shù)腻憻挕ｐB(yǎng)成每天大便的習慣。注意保暖，避免受涼。飲食應加強營養(yǎng)，但忌吃生冷之品。

　　如并發(fā)嚴重急性感染，有重癥精神癥狀，胸、腹水及心包積液，頑固性心絞痛、心力衰竭、粘液性水腫性昏迷，應立即送醫(yī)院治療。

　　15、甲減并發(fā)癥

　　粘液性水腫昏迷是威脅生命的甲狀腺功能減退癥的并發(fā)癥，特點包括甲狀腺功能減退癥病程長，昏迷伴有極低體溫(24~32.2℃)，反射消失，癲癇發(fā)作，CO2 潴留和呼吸抑制.嚴重低溫可被忽視,除非用特殊低讀數(shù)溫度計，必須根據(jù)臨床、病史和體檢作出快速診斷，因為有過早死亡的可能，促發(fā)因素包括寒冷、疾病、感染、外傷和中樞抑制藥。

　　16、甲減臨床鑒別

　　甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征

　　甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征(normalthyroidsicksyndrome)一些急性或慢性非甲狀腺疾病會通過不同的途徑來影響甲狀腺激素的生成 或代謝，臨床表現(xiàn)代謝低減和交感神經(jīng)反應低下，如怕冷、乏力、水腫、食欲不振、便秘等表現(xiàn)，測定血清T3和(或)T4低下，容易誤診為甲減。單純T3低下 稱為低T3綜合征，嚴重者還可以表現(xiàn)T4低下，稱為低T4綜合征。

　　當機體嚴重消瘦、長期饑餓、慢性疾病和嚴重感染、心肌梗死等 疾病，體內(nèi)5‘脫碘酶活性下降，而5-脫碘酶活性上升，使體內(nèi)T4向T3轉(zhuǎn)化減少，向rT3轉(zhuǎn)化增多，甲狀腺激素測定發(fā)現(xiàn)為T4、T3下降，但TSH不升 高，其中T3下降更為明顯，當原發(fā)疾病治愈后，T4、T3恢復正常，這與一般臨床上常見的原發(fā)性甲減不同，后者TSH是升高的。急性心肌梗死時，T3在 3～4天內(nèi)下降50%。但TSH不升高，當原發(fā)疾病治愈后，T3恢復正常。鑒別低T3綜合征或低T4綜合征十分重要，因為它們的血清T3、T4下降是一種 機體的保護性措施，人為的加服甲狀腺激素制劑以提高機體的代謝率，必然會加劇原發(fā)疾病的病情。

　　慢性腎炎甲減

　　慢性腎炎甲減病人因水鈉潴留表現(xiàn)為皮膚蒼白、水腫、貧血、高血壓和血膽固醇升高，有些病人還伴有尿蛋白陽性，所以常常被認為是腎病，而得不到正確的診斷和 治療。腎炎慢性腎功能不全的病人，常常會表現(xiàn)甲狀腺激素測定異常，主要是血清T3下降，這是機體降低代謝率的保護性反應。腎炎水腫多半是可凹性，甲減水腫 多半為非可凹性。甲減和腎炎都有漿膜腔滲液，但甲減的血漿蛋白正常，而腎炎的血漿蛋白是低的。甲減病人除了水腫外常伴有怕冷、食欲低下、皮膚粗糙、心率 慢、便秘等代謝低下的表現(xiàn)，而腎炎蛋白尿明顯。臨床上只要考慮到甲減，實驗室檢查不難鑒別診斷。

　　貧血

　　貧血約有25%～30%的甲減患者表現(xiàn)貧血，貧血原因是多種的，甲減病人多見于女性，常伴月經(jīng)量多、經(jīng)期長，導致失血過多，同時食欲減低、營養(yǎng)不足和胃酸 缺乏更加重了貧血。而貧血在中年婦女又十分常見，不被引起重視，貧血患者常常同時伴有怕冷、食欲不振、乏力等癥狀，所以不少甲減常被長期誤診為貧血，而得 不到準確的診斷和治療。原發(fā)甲減的甲狀腺激素是低下的，TSH是升高的，鑒別診斷并不困難。原發(fā)甲減貧血中有5%～10%患者因葉酸缺乏表現(xiàn)大細胞貧血， 在鐵劑治療效果不好時，應考慮大細胞貧血的可能。

　　漿膜腔積液甲減

　　漿膜腔積液甲減發(fā)生漿膜腔積液的原因是由于淋巴回流緩慢、毛細血管通透性增加、漿膜腔黏蛋白和黏多糖親水性、TSH刺激漿膜腔中腺苷酸環(huán)化酶活性，從而使 透明質(zhì)酸酶分泌增多，引起腹水、心包積液、胸腔積液和關(guān)節(jié)腔積液。漿膜腔積液可以單獨出現(xiàn)，也可兩個或多個出現(xiàn)。甲減發(fā)生漿膜腔積液常常被誤診為結(jié)核、惡 性腫瘤、尿毒癥、心包炎和結(jié)締組織病等。甲減的漿膜腔積液中蛋白含量高，細胞計數(shù)低，膽固醇含量和免疫球蛋白含量高，對利尿藥治療不敏感。凡遇有不明原因 的漿膜腔積液病人，均應測定甲狀腺激素，除外甲減的可能性。

　　特發(fā)性水腫甲減

　　特發(fā)性水腫甲減病人的成纖維細胞分泌透明質(zhì)酸和黏多糖，具有親水性，阻塞淋巴管，引起黏液性水腫，多數(shù)表現(xiàn)為非可凹性水腫，病人常常因癥狀不特異，長期查 不出原因，被誤診為特發(fā)性水腫。對TSH刺激效應更強，尤其在一些流產(chǎn)和分娩后的婦女，測定甲狀腺功能就不難將垂體瘤和甲減相鑒別。有時甲減病人由于手足 腫脹、唇厚舌大，聲音嘶啞、手足增大，又有蝶鞍增大，會被誤診為垂體生長激素分泌瘤，但甲減病人血清生長激素水平正常。甲減病人怕冷、便秘、心率緩慢等癥 狀是與肢端肥大癥不同的，激素測定可以進行鑒別診斷。

　　垂體瘤長期甲減

　　垂體瘤長期甲減病人，尤其是兒童患者，垂體可以表現(xiàn)增大，有時會被誤診為垂體瘤;原發(fā)甲減長期血T4下降，垂體TSH細胞增生肥大，致蝶鞍增大，一些女性病人由于月經(jīng)紊亂和 泌乳，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)催乳素輕度升高，被誤診為垂體催乳素分泌瘤。甲減患者由于TRH升高，TRH刺激催乳素(PRL)效應比對TSH刺激效應更強，尤其 在一些流產(chǎn)和分娩后的婦女，測定甲狀腺功能就不難將垂體瘤和甲減相鑒別。有時甲減病人由于手足腫脹、唇厚舌大，聲音嘶啞、手足增大，又有蝶鞍增大，會被誤 診為垂體生長激素分泌瘤，但甲減病人血清生長激素水平正常。甲減病人怕冷、便秘、心率緩慢等癥狀是與肢端肥大癥不同的，激素測定可以進行鑒別診斷。

　　抑郁癥甲減

　　抑郁癥甲減病人發(fā)生在老年人中較多，隨著年齡的增長，甲減的患病率也隨之上升，老年病人癥狀不特異，病程進展緩慢，不容易被發(fā)現(xiàn)，怕冷、遲鈍、食欲不振、情緒低落、睡眠不好和抑郁等癥狀，被診斷為老年性抑郁癥。對抑郁癥表現(xiàn)的老人要考慮甲減的可能性，甲減患者單純抗憂郁治療不能取得滿意的療效。

　　17、甲減病機

　　(一)、甲狀腺發(fā)育異常

　　常見于甲狀腺缺如或甲狀腺發(fā)育不全，甲狀腺異位等。多有家族傾向。

　　(二)、甲狀腺病變

　　由于甲狀腺病變而導致甲狀腺激素分泌不足，主要有：

　　甲減　

　　①甲狀腺炎。以慢性淋巴細胞性甲狀腺炎為主要原因，產(chǎn)生甲狀腺抗體，引起甲狀腺濾泡破壞，最后機化萎縮所致，稱之為特發(fā)性甲狀腺功能減退。

　　②地方性甲狀腺腫。由于缺碘而致甲狀腺激素合成障礙，最終也可以發(fā)展成甲狀腺功能減退。

　　③結(jié)節(jié)病。約有10%累及甲狀腺，也可致甲狀腺激素合成、分泌不足，引起甲狀腺功能減退。

　　④甲亢中的自發(fā)性甲減。可能系合并自身免疫性甲狀腺炎所致。

　　(三)、下丘腦病變

　　某種原因所致下丘腦功能減退而引起促甲狀腺釋放激素減少，最后導致促甲狀腺激素、甲狀腺激素減少。

　　(四)、垂體前葉功能減退

　　由于某種原因如產(chǎn)后垂體壞死萎縮、腫瘤壓迫、手術(shù)或放射損傷、各種感染及顱內(nèi)血管病變等引起垂體前葉功能減退，導致促甲狀腺激素及甲狀腺激素分泌減少。臨

　　床常見于席漢氏病及西蒙氏病。

　　(五)、其它

　　如果甲狀腺手術(shù)切除過多，放射性碘治療后甲狀腺萎縮以及硫脲類等抗甲狀腺藥物　治療過量而抑制了過氧化物酶，阻礙了甲狀腺激素的合成。

　　甲減病機

　　甲狀腺功能減退癥(簡稱甲減)是由于甲狀腺激素缺乏，機體代謝活動下降所引起的臨床綜合癥，成人后發(fā)病的稱為“成人甲減”，重者表現(xiàn)為粘液性水腫，故又 稱為“粘液性水腫”，昏迷者稱為“粘液水腫性昏迷”，胚胎期或嬰兒期發(fā)病者，嚴重影響大腦和身體生長發(fā)育，成為癡呆侏儒，稱“呆小病”或者“克汀病”。