支氣管肺炎又稱小葉肺炎，為小兒最常見的肺炎。該病可并發心力衰竭、呼吸衰竭、膿毒敗血癥、肺膿腫及膿胸等。支氣管破壞較重且病程較長者，可導致支氣管擴張。因此，在日常如果發現支氣管肺炎的癥狀時，還需及早就醫診治，以免耽誤最佳的治療時間。

　　1、一般癥狀

　　起病急驟或遲緩。驟發的有發熱、拒食或嘔吐、嗜睡或煩躁、喘憋等癥狀。發病前可先有輕度的上呼吸道感染數日。早期體溫多在38～39℃，亦可高達40℃左右，大多為馳型或規則發熱。

　　弱小嬰兒大多起病遲緩，發熱不高，咳嗽和肺部體征均不明顯。常見拒食、嗆奶、嘔吐或呼吸困難。

　　2、呼吸系統的癥狀及體征

　　咳嗽及咽部痰聲，一般早期就很明顯。呼吸增快，每分鐘可達40～80次，使呼吸和脈搏的比例自1∶4上升為1∶2左右。常見呼吸困難，嚴重者呼氣時有呻吟聲，鼻翼扇動、三凹征、口周功批甲青紫。有些患兒頭向后仰，以使呼吸通暢。若患兒被動地向前屈頸時，抵抗很明顯。這種現象應和頸肌強直區別。

　　胸部體征早期常不明顯，或僅有呼吸音變粗或稍減低。以后可聽到中、粗濕羅音，有輕微的叩診濁音。數天后，可聞細濕羅音或捻發音。病灶融事擴大時，可聽到管狀呼吸音，并有叩診濁音。如果發現一側肺有叩診實音或/和呼吸音消失，則應考慮有無合并胸腔積液或膿胸。

　　WHO兒童急性呼吸道感染防治規劃特別強調呼吸加快是肺炎的主要表現。呼吸急促指：幼嬰2月齡，呼吸≥60次;2～12月以下齡，呼吸≥50次;1～5歲以下，呼吸≥40次。重癥肺炎指征為激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷和紫紺。這為基層醫務人員和初級衛生保健工作者提供簡單可行的診斷依據，值得推廣。

　　3、其它系統的癥狀及體征：較多見于重癥患者。

　　(1)消化道癥狀

　　嬰幼兒患肺炎時，常伴發嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。嘔吐常發生在強烈的咳嗽之后。腹脹嚴重時致膈肌上升，壓迫胸部，更加重呼吸困難。有時下葉肺炎可引起急性腹痛，應與腹部外科痢疾鑒別。

　　(2)循環系統癥狀

　　較重肺炎患兒可出現脈搏加速，每分鐘160～200次/分或以上，與體溫升高和呼吸困難不相稱，肝臟顯著增大或在短時間內加大，面色蒼白，唇發紺，或顏面、四肢浮腫，尿少，則為充血性心力衰竭的征象。有時四肢發涼、口周灰白、脈搏微弱，則為末梢循環衰竭。

　　(3)神經系統癥狀

　　常見煩躁不安、嗜睡、或兩者交替出現。幼嬰易發生驚厥，多由于高熱或缺鈣所致。如驚厥之同時有明顯嗜睡或煩躁，和持續性昏迷，甚至發生強直性肌痙攣、偏癱或其它腦征，則可能并發中樞神經系統病變如腦膜腦炎、中毒性或缺氧性腦病。

　　早期氣管炎患者多會有發熱、咳嗽、咳痰等常見癥狀，很多患者都以為這些癥狀并不會對自身健康造成較大的影響而忽視治療，殊不知，這是在放縱病情發展，為急性發作或病情加重提供了有利的條件。當氣管炎發展嚴重后患者會出現哪些危險癥狀呢?

　　氣管炎多緩慢起病，病程較長，反復急性發作而加重。主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、喘息。開始癥狀輕微,如吸煙、接觸有害氣體、過度勞累、氣候變化或變冷感冒后，則引起急性發作或加重。或由上呼吸道感染遷延不愈，演變發展為慢性氣管炎。到夏天氣候轉暖時多可自然緩解。

　　喘息性慢性氣管炎有支氣管痙攣，可引起喘息，常伴有哮口羅音。早期無氣急現象。反復發作數年，并發阻塞性肺氣腫時，可伴有輕重程度不等的氣急，先有勞動或活動后氣喘，嚴重時動則喘甚,生活難以自理。此外，氣管炎嚴重者還會出現以下幾種癥狀：

　　氣胸：過敏性氣管炎急性發作時因肺泡內壓力增高，對于有肺大泡或嚴重肺氣腫的患者，有時會導致肺泡破裂，氣體進入胸膜腔而出現氣胸。

　　肺部感染：發病時氣道痙攣，分泌物排出困難;氣道上皮纖毛脫落使局部抵抗力降低，加之糖皮質激素的使用降低了人體的免疫力，使患者易于并發肺部感染。

　　肺氣腫與肺心病：長期患過敏性氣管炎可使氣道壁增厚、管腔狹窄，肺內壓力長期增高，最后形成阻塞性肺氣腫，進一步會出現肺源性心臟病。

　　呼吸衰竭：重度過敏性氣管炎時因氣道嚴重痙攣，氣流出入受阻，同時因為病情發病時患者緊張、用力呼吸等導致體力消耗，耗氧量和二氧化碳產生量增加，吸入氣體量減少可引起低氧血癥，而呼出氣體量降低則導致體內二氧化碳潴留，出現Ⅱ型呼吸衰竭。

　　溫馨提示：感冒可使緩解期的氣管炎患者舊病復發，隨氣溫變化及時給患兒增減衣物，尤其是睡眠時要蓋好被子，也可用感冒疫苗，或服用預防感冒的中草藥。此外鍛煉的強度可以適當地增加，病情允許的情況下，可加強耐寒鍛煉。部，冬季可用冷水洗鼻部，以提高耐寒能力。

　　【參考文獻：《呼吸科臨床備忘錄》《呼吸科疑難問題解析》】