結腸癌是常見的惡性腫瘤之一，其發病率居惡性腫瘤的第4～6位。近來其發病率有上升的趨勢。其根治性切除后5年生存率為50%左右。術后復發和轉移是其死亡的重要原因。公認的治療結腸癌的方法是以手術為主、并輔以化療，免疫治療、中藥以及其它支持治療的綜合治療。

　　手術治療

　　結腸癌的治療首先強調手術切除，并注重聯合術前化療、放療等綜合治療以提高手術切除率，降低手術后復發率，提高生存率。

　　手術治療的原則是:

　　(1)盡量根治;

　　(2)盡量保護盆腔植物神經，保存患者的性功能、排尿功能和排便功能，提高生存質量。

　　1、術前準備

　　除常規的術前準備外，結腸手術必須要做好腸道準備.

　　①清潔腸道：手術前二天進少渣或無渣飲食;術前1～2天服緩瀉劑，若有便秘或不全腸梗阻者酌情提前幾天用藥;清潔灌腸，根據有無排便困難可于術前一日或數日進行。

　?、谀c道消毒：殺滅腸道內致病菌，尤其是常見的厭氧菌如脆弱擬桿菌等，以及革蘭氏陰性需氧桿菌。其藥物前者主要是應用甲硝唑(滅滴靈)，后者可用磺胺類藥物，新霉素、紅霉素、卡那霉素等。腸道準備充分，可減少術中污染，減少感染有利愈合。

　　2、國內外一些醫院有采取全腸道灌洗方法作腸道準備，方法是由胃管滴注或口服特殊配制的灌洗液(含一定濃度的電解質及腸道消毒劑，保持一定的滲壓)，用量4～8升，蹲坐于排便裝置上。可同時達腸道清潔和消毒的目的。

　　手術方法

　　1、右半結腸切除術：適用于盲腸、升結腸及結腸肝曲部的癌腫。切除范圍：回腸末端15～20公分、盲腸、升結腸及橫結腸的右半，連同所屬系膜及淋巴結。肝曲的癌腫尚需切除橫結腸大部及胃網膜右動脈組的淋巴結。切除后作回、結腸端端吻合或端側吻合(縫閉結腸斷端)。

　　右半結腸癌切除術保留結腸中動脈 右半結腸癌切除術切除結腸中動脈。

　　2、左半結腸切除術：適用于降結腸、結腸脾曲部癌腫。切除范圍：橫結腸左半、降結腸、部分或全部乙狀結腸，連同所屬系膜及淋巴結。切除后結腸與結腸或結腸與直腸端端吻合。

　　左半結腸癌切除術

　　3、橫結腸切除術：適用于橫結腸癌腫。切除范圍：橫結腸及其肝曲、脾曲。切除后作升、降結腸端端吻合。若吻合張力過大，可加做右半結腸切除，作回、結腸吻合。

　　4、乙狀結腸癌腫的根治切除：根據癌腫的具體部位，除切除乙狀結腸外，或做降結腸切除或部分直腸切除。作結腸結腸或結腸直腸吻合。

　　5、伴有腸梗阻病人的手術原則：術前作腸道準備后如腸內容物明顯減少，病人情況允許，可作一期切除吻合，但術中要采取保護措施，盡量減少污染。如腸道充盈，病人情況差，可先作腫瘤近側的結腸造口術，待病人情況好轉后再行二期根治性切除術。

　　6、不能作根治術的手術原則：腫瘤局部侵潤廣泛，或與周圍組織、臟器固定不能切除時，若腸管已梗阻或不久可能梗阻，可用腫瘤遠側與近側的短路手術，也可作結腸造口術。如果有遠處臟器轉移而局部腫瘤尚允許切除時，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等癥狀。

　　術中注意事項

　　1、開腹后探查腫瘤時宜輕，勿擠壓。

　　2、切除時首先阻斷腫瘤系膜根部血管，防止擠壓血行轉移。并由系膜根向腸管游離。

　　3、在擬切斷腸管處用布帶阻斷腸管，減少癌細胞腸管內種植轉移。有人主張在阻斷腸管內注入抗癌藥物，常用5-氟脲嘧啶30毫克/每公斤體重，加生理鹽水50毫升稀釋，保留30分鐘后分離腸管。

　　4、與周圍組織粘連時能切除時盡量一并切除。

　　5、關腹前要充分的沖洗腹腔，減少癌細胞種植與腹腔感染。

　　手術并發癥

　　1、吻合口漏

　　吻合口漏是結直腸手術的嚴重并發癥，左半結腸和直腸一期手術的發生率較高。傳統的手法操作吻合口漏的發生率為5%一10%。使用吻合器技術后吻合口漏的發生率有所下降，約為2.5%一6。6%。分析發生原因如下：

　　(1)術前準備不充分。國內文獻報道急診情況下結腸癌手術并發癥發生率高達74、1%。

　　(2)患者營養不良。結直腸癌患者多為中老年人，并且中晚期病例多見。

　　(3)手術操作失誤。良好的血運是保證吻合口正常愈合的重要因素，術中過多游離腸管斷端腸系膜或過多地切除結腸吻合口周圍的脂肪組織，損傷結腸系膜血管，使吻合口血運不良，吻合口張力過大，縫合不夠嚴密等均可影響吻合口的愈合。

　　(4)為了預防吻合口漏的發生，應做到以下三點：

　?、賴栏裾莆战Y直腸一期手術的指征，特別是急性腸梗阻的病例;

　　②手術操作注意吻合口的血遠、張力。術中腸腔的清潔和吻合口符合上空、口正、下通條件;

　?、畚呛峡诼┮唤浽\斷，應積極行腸造瘺術或Hartmann術，同時給予有效引流、外科營養和抗感染治療。

　　2、骶前出血

　　骶前出血是直腸手術的嚴重并發癥，它常是致命性的。主要原因是分離直腸后壁時損傷骶前靜脈叢。由于骶前靜脈叢呈網狀，固定于骶骨前，且與骶骨小孔內的椎靜脈有交通，一旦出血點縮入骶骨小孔，很難止血。為了防止骶前出血的發生，游離直腸后壁要注意進入正確的間隙。處理出血的方法可使用鋼釘釘入法。如實在難以止血，可用紗布卷填塞壓迫止血，效果滿意。切忌盲目縫扎。

　　3、其他并發癥

　　在結直腸手術并發癥中，還有輸尿管損傷、造口壞死及腹內疝等。這些并發癥均與手術操作有直接關系。大腸癌的手術方法比較成熟，而每一種手術均有其重要步驟。只要抓住這些要點，大多手術并發癥是可以避免的。

　　化療

　　結腸癌約半數患者在術后出現轉移和復發，除部分早期患者外，晚期和手術切除后的患者均需接受化療?；熢诮Y腸癌綜合治療中是除外科治療后又一重要治療措施。