肺吸蟲病簡介

　　肺吸蟲病是由肺吸蟲引起的慢性肺部感染，是一種人畜共患的寄生蟲病，屬自然疫源性疾病。該病可在流行區或到達流行區內，通過生食或半生食石蟹、蜊蛄、沼蝦、紅娘華或飲用生的溪水及食具(刀、砧板)的污染獲得。

　　肺吸蟲病主要是肺吸蟲童蟲或成蟲在人體組織與器官內移行、寄居造成的機械性損傷，及其代謝物等引起的免疫病理反應。

　　人體寄生的肺吸蟲，在國內有衛氏肺吸蟲和斯氏肺吸蟲兩種。衛氏肺吸蟲病分布于浙江、臺灣、遼寧、吉林、黑龍江等省。斯氏肺吸蟲病分布于四川、江西、云南、福建、廣東、貴州、陜西等省。人和動物(犬、貓、豬和野生動物)是肺吸蟲的終宿主。排出蟲卵至水中，經第一中間宿主(川卷螺)，在第二中間宿主(石蟹、蜊蛄)體內發育成囊蚴。人生食石蟹、蜊蛄，囊蚴經口感染，在胃和十二指腸內囊蚴破裂，幼蟲脫出并穿過腸壁進入腹腔，穿過橫膈入胸腔和肺，在肺內發育為成蟲。蟲體進入縱隔，可沿頸內動脈人顱內侵犯腦組織。肺內病變呈炎性反應，中性粒細胞和嗜酸性粒細胞浸潤，肺組織被破壞，形成膿腫和囊腫，周圍有纖維包膜，囊內含膽固醇結晶、夏科雷登結晶、蟲卵等。囊內多數只有1個成蟲，一處形成囊腫，移行至另一處，再構成新的囊腫，舊病灶空洞可閉合，纖維化、鈣化痊愈。

　　肺吸蟲病病理

　　根據病變過程可分為急性期及慢性期。

　　急性期

　　主要由童蟲移行、游竄引起。癥狀出現于吃進囊蚴后數天至1個月左右，重感染者在第2天即出現癥狀。囊蚴脫囊后，童蟲穿過腸壁引起腸壁出血。在腹腔、腹壁反復游竄，特別是大多數童蟲從肝表面移行或從肝組織穿過，引起肝局部的出血、壞死。

　　慢性期

　　童蟲進入肺后引起的病變，大致可分為：

　　1、膿腫期

　　主要因蟲體移行引起組織破壞和出血。肉眼可見病變處呈窟穴狀或隧道狀，內有血液，有時可見蟲體。隨之，出現炎性滲出，內含中性粒細胞及嗜酸性粒細胞等。接著，病灶四周產生肉芽組織而形成薄膜狀膿腫壁，并逐漸形成膿腫。X射線顯示邊緣模糊，界限不清的浸潤陰影。伴有胸水時，肋膈角變鈍。

　　2、囊腫期

　　由于滲出性炎癥，大量細胞浸潤、聚集，最后細胞死亡、崩解液化，膿腫內容物逐漸變成赤褐色粘稠性液體。鏡下可見壞死組織、夏科雷登結晶和大量蟲卵。囊壁因大量肉芽組織增生而肥厚，肉眼觀呈周界清楚的結節狀蟲囊，呈紫色葡萄狀。X射線顯示邊界清楚的結節狀陰影。有時見液平面。如蟲離開蟲囊移到它處形成新的蟲囊，這些蟲囊可互相溝通。X射線可顯示多房性囊樣陰影。

　　3、纖維疤痕期，蟲體死亡或轉移至它處，囊腫內容物通過支氣管排出或吸收，肉芽組織填充，纖維化，最后病灶形成疤痕。X射線顯示硬結性或條索狀陰影。

　　以上三期病變常可同時見于同一器官內。

　　肺吸蟲病病原

　　分布

　　肺吸蟲生活史

　　肺吸蟲又稱并殖吸蟲，人體寄生的肺吸蟲，在國內有衛氏肺吸蟲和斯氏肺吸蟲兩種。衛氏肺吸蟲病分布于浙江、臺灣、遼寧、吉林、黑龍江等省。斯氏肺吸蟲病分布于四川、江西、云南、福建、廣東、貴州、陜西等省。

　　宿主

　　肺吸蟲一生有三個宿主：

　　1、淡水螺是它的第一中間宿主，是肺吸蟲尾蚴寄生的宿主;

　　2、河蟹則是它的第二中間宿主;

　　3、人和動物(犬、貓、豬和野生動物)是肺吸蟲的終宿主。

　　生活史

　　蟲卵主要隨痰咳出，以后在水內孵化成毛蚴。毛蚴侵入第一中間宿主淡水螺內經過胞蚴、雷蚴等發育階段最后成為尾蚴。尾蚴進入第二中間宿主淡水石蟹或蝲蛄的體內發育成為囊蚴。人若進食含有此種囊蚴的生的或未煮熟的石蟹或蝲蛄時，囊蚴隨之進入消化道，經消化液作用脫囊成為童蟲。童蟲的活動能力很強，加上所分泌的酶的作用，可穿過腸壁到腹腔漿膜表面匍匐，其中多數童蟲沿肝表面向上移行，直接貫穿膈而達胸腔，進而侵入肺內并發育為成蟲。少數童蟲停留于腹腔內，繼續發育，并穿入肝臟淺層或大網膜成為成蟲。偶爾可沿縱隔內大血管根部及頸內動脈周圍軟組織向上移行，經破裂孔而侵入顱中凹，再經顳葉、枕葉的底部侵入腦組織。蟲體侵入器官或組織后除引起該處病變外，還可以繼續穿行到其他部位，引起病變。

　　一般從囊蚴進入體內到在肺內成熟產卵，約需2～3個月。成蟲在宿主體內一般可活5～6年。

　　肺吸蟲病流行病學

　　傳染源

　　主要是含有活囊蚴的淡水蟹、小龍蝦或螬蛄等。

　　傳播途徑

　　肺吸蟲的蟲卵隨患者、病畜、病獸的痰液或糞便排出，入水后孵化出毛蚴。毛蚴在水中侵入淡水螺，發育成尾蚴逸出，尾蚴在水中侵入淡水蟹或螬蛄體內，形成囊蚴(幼蟲像蠶一樣作繭把自己包裹在內)。人生吃或半生吃含活囊蚴的淡水蟹或螬蛄而感染。

　　疫區有生吃或半生吃溪蟹、竻蛄習慣。在一些山區，吃溪蟹有生、腌、醉、烤、煮等方式。腌、醉并未能將蟹中囊蚴殺死，等于生吃，這類吃法最危險。烤、煮往往時間不夠未能將囊蚴全部殺死，是為半生吃，同樣有感染的機會。東北地區的竻蛄豆腐及竻蛄醬，是山區居民的美食，這種烹調方法并未能將囊蚴殺死，食物中含有大量活囊蚴，危險性大。此外，食具污染了活囊蚴，中間宿主死亡，囊蚴脫落水中污染水源也有可能導致感染。還有實際表明，尾蚴感染犬也可獲得成蟲。故飲用被囊蚴或尾蚴污染的生水也有被感染的可能。近年來，報道了野豬、豬、兔、大鼠、雞、棘腹蛙、鳥等多種動物可作為衛氏并殖吸蟲的轉續宿主，如生吃或半生吃這些轉續宿主的肉，也可能被感染。

　　易感性

　　人對本病普遍易感。患者多見于青少年，尤其是學齡兒童。

　　肺吸蟲病臨床表現

　　本病的潛伏期3-6個月。

　　衛氏肺吸蟲病臨床表現以胸肺型為主，次為皮下肌肉型。斯氏肺吸蟲病以皮下肌肉型為主，呈游走性皮下結節，常見于胸腹、腰背及大腿部。X射線典型的肺部囊腫陰影較少見，僅有肺內小片狀浸潤及滲出性胸膜病變。

　　由于肺吸蟲寄生的部位不同，所以臨床表現多樣化：

　　1、呼吸道癥狀：咳嗽和咳痰最為常見。衛氏肺吸蟲病病人咳嗽較重，痰粘稠，帶腥味鐵銹色。四川肺吸蟲病病人咳嗽較輕，痰量少，偶帶血絲。病人多訴胸痛，常伴胸腔積液。

　　2、腹部癥狀：腹痛、腹瀉在疾病早期比較多見，有時也出現惡心嘔吐。肺吸蟲幼蟲常侵入肝臟，所以肝腫大、肝功能異常較為常見。

　　3、神經系統癥狀：多見于嚴重感染。成蟲寄生于腦內時可出現癱瘓、麻木、失語、頭痛、嘔吐、視力減退等。成蟲侵入脊髓時可產生下肢感覺減退、癱瘓、腰痛、坐骨神經痛等。

　　4、皮下結節或包塊：可有皮下結節，多在下腹部至大腿之間的皮下深部肌肉內，外觀不易看到，但能用手觸及。游走性皮下包塊為肺吸蟲病特殊表現，最多見于腹部，也可見于胸部、腰背部等處。其邊緣不清，有隱痛或微癢，常此起彼伏，反復出現;最后包塊逐漸縮小、變硬。包塊內可找到魚蟲蟲體，但從無蟲卵發現。

　　5、其他如睪丸炎、淋巴結腫大、心包積液等皆可發生，但均少見。肺吸蟲病可有眼球突出等眼部癥狀。

　　肺吸蟲病診斷

　　診斷依據

　　1.有在流行區進食生或不熟的石蟹或蜊蛄史，或飲用溪流生水史。

　　2.咳嗽、咯血、咳棕褐色果醬樣痰，可有低熱、盜汗、胸痛。肺部體征少。根據肺吸蟲侵犯主要器官的不同，可分肺型、腹型、腦型、皮膚型(結節型)四種類型。

　　3.實驗室檢查：血嗜酸粒細胞明顯增高。痰、胸水、肺泡灌洗液、胃液及糞便中找到肺吸蟲卵可確診。

　　4.胸部X射線檢查：肺部有邊緣模糊的圓形或橢圓形浸潤陰影;單房、多房性囊狀陰影。肺部陰影時隱時現，變化不定。病變以中、下肺野多見，常伴有少量胸腔積液。

　　5.肺吸蟲抗原皮內試驗、血清補體結合試驗、后尾蚴膜試驗、瓊脂雙向擴散試驗、對流免疫電泳檢查、酶聯免疫吸附試驗、間接血凝試驗等陽性結果有診斷價值。

　　6.皮下或肌肉結節活體組織檢查查見嗜酸性肉芽腫，內有肺吸蟲蟲囊或幼蟲者可確診。

　　免疫試驗

　　1、皮內試驗：常用于普查，陽性符合率可高達95%以上，但常有假陽性和假陰性。

　　2、酶聯免疫吸附試驗：敏感性高，陽性率可達90%～100%。

　　3、循環抗原檢測：近期應用酶連免疫吸附抗原斑點試驗(AST-ELISA)直接檢測血清中循環抗原，陽性率在98%以上，且可作為療效評價。

　　補體結合試驗

　　1、對早期診斷有價值，陽性率為90%～100%。

　　2、間接血凝、瓊脂擴散、對流免疫電泳、間接免疫熒光等試驗。陽性有診斷價值。

　　肺吸蟲病治療

　　1.病原治療

　　(1)硫雙二氯酚(別丁)：為首選藥物，毒性低，口服易吸收，近期治愈率84%～100%，遠期療效80%～90%。

　　劑量：成人1g，每日或隔日口服3次，10～20個治療日為1個療程。腦型可重復2—3個療程。

　　副作用有頭暈、頭痛、消化道反應、皮疹等，偶可出現赫氏反應。發生肝臟損害，應立即停藥。有嚴重心臟病、腎病及妊娠時禁用。

　　(2)吡喹酮(EMBAY一8440)：療效高、療程短、服用方便、副作用少，僅有輕微頭昏、頭痛、乏力等，是一種治療肺吸蟲病有希望的藥物。劑量：每次25mg/kg，3次/日，口服，連服2～3天。腦型患者間歇1周后再服1個療程。

　　(3)六氯對二甲苯(血防-846)：對肺吸蟲病也有良好療效。劑量：30mg～50mg/kg，每日或隔日服用，10～15個治療日為1個療程。副作用為胃腸道反應和頭痛、頭暈等，偶有急性溶血性貧血和精神癥狀。有精神病史，嚴重肝、腎疾病及孕婦均禁用。

　　(4)阿苯達唑：8mg/kg(1次量不超過400mg)，分2次口服，連服7天。

　　2.繼發細菌感染時，應加用抗生素。

　　3.對慢性腦型、脊髓型，合并有壓迫癥狀，藥物治療效果又差者，可考慮手術治療。

　　肺吸蟲病預防

　　預防本病的關鍵是切實做到不生食或半生不熟的石蟹、蜊蛄及生水等以預防感染，不隨地吐痰，不隨地大便，避免蟲卵隨雨水沖入溪流污染水源。患者一旦得病，應徹底治療。

　　1、及時發現并徹底治療患者，對病畜、病獸加強調查和捕殺。

　　2、防止患者的痰液和糞便污染水源，用生石灰殺死痰液和糞便中的蟲卵。

　　3、飼養鯰魚和家鴨吞食淡水螺和螬蛄，以切斷傳播途徑。

　　4、不吃生的或半熟的溪蟹、淡水螺和螬蛄，不喝生溪水。

　　肺吸蟲病易感染食物

　　螃蟹肉質細嫩，味道鮮美，是上等的名貴水產，也是許多市民喜歡的美味佳肴。雖然螃蟹和魚同樣都屬于水產品，但由于吃螃蟹中毒打點滴的事卻屢見不鮮。為什么都是水產品，也都經過高溫蒸煮，吃螃蟹就容易出現中毒呢?這是因為吃了不新鮮和未煮熟，特別是死了的螃蟹而造成的。

　　死螃蟹體內含存大量毒素

　　雖然螃蟹和魚一樣生活在水中，但螃蟹喜歡吃水中死魚、死蝦等腐敗的動物尸體，因此在螃蟹體內就富集了大量的細菌。尤其是河蟹，大多生長在污濁的河塘，蟹體內外有大量的病菌。而當螃蟹一旦垂死或死亡后，螃蟹體內的組氧酸會分解產生組胺，而組胺是一種有毒的物質。隨著死亡時間的延長，蟹體積累的組胺就會越來越多，因此毒氣也就會越來越大，即使這個時候螃蟹被煮熟了，但它體內的這種毒素也不易被破壞。因此若人們吃了這樣的螃蟹自然就會引起食物中毒。

　　不熟螃蟹易感染肺吸蟲病

　　除了死螃蟹含有毒素外，不新鮮和未煮熟的螃蟹也是導致食用中毒的殺手。韓主任表示，這是因為螃蟹生長在江河湖泊里，又喜食小生物、水草及腐爛動物，蟹的體表、鰓部和胃腸道均沾滿了細菌、病毒等致病微生物。如果是生吃、腌吃或醉吃螃蟹，可能會被感染一種名為肺吸蟲病的慢性寄生蟲病。

　　活蟹體內的肺吸蟲幼蟲囊蚴感染率和感染度是很高的，肺吸蟲寄生在肺里，刺激或破壞肺組織，能引起咳嗽，甚至咳血，如果侵入腦部，則會引起癱瘓。據專家考證，把螃蟹稍加熱后就吃，肺吸蟲感染率為20%。吃腌蟹和醉蟹，肺吸蟲感染率高達55%。而生吃蟹，肺吸蟲感染率高達71%。肺吸蟲囊蚴的抵抗力很強，一般要在55℃的水中泡30分鐘或20%鹽水中腌48小時才能殺死。生吃螃蟹，還可能引發腸道發炎、水腫及充血等癥狀。

　　存放過久熟蟹易被細菌污染

　　此外，許多人都由于害怕螃蟹死了就不能吃了，就會把螃蟹一次性都煮熟了，然后再存放起來，以為這樣就不會有問題了。但其實，存放過久的熟蟹仍然是易中毒的大殺手。這是因為，熟蟹也極易被細菌污染，因此螃蟹宜現燒現吃，不要存放。如果一次吃不完，剩下的要保存在干凈、陰涼通風的地方或冰箱內，并與其他食物分開，吃時必須回鍋再煮熟蒸透。