1、黑色素瘤簡介

　　黑色素瘤：腫瘤的一種，主要分布于皮膚表面，所以也是皮膚癌的前期癥狀，死亡率高，應及時診斷和治療。黑色素瘤是由異常黑素細胞過度增生引發的常見的皮膚腫瘤，多發生于皮膚或接近皮膚的黏膜，也見于軟腦膜和脈絡膜。其發病率隨人種、地域、種族的不同而存有所差異，白種人的發病率遠較黑種人高，居住在澳大利亞昆士蘭州的白種人其發病率高達17/10萬。

　　2、黑色素瘤分類

　　構成所有的惡性黑色素瘤只有一種惡性細胞類型，即被稱作黑色素細胞的惡性色素產生細胞，但它們通過其形態，如梭形、圓柱形，而存在一些很少的區別。雖然眼部惡性黑色素瘤的形態是決定其行為的一個有意義的指標，但在皮膚惡性黑色素瘤中，每一種類型的形態基本類似。 即使它們的細胞不是黑色或暗褐色時，所有的黑色素細胞都含有色素小顆粒。在所有的病例中，都有產生黑色素——黑的色素所必需的酶。當惡性黑色素瘤擴散時，它們通常并不產生黑色素，因此被稱為無色素沉著型，但是無色素沉著和有色素沉著型惡性黑色素瘤的惡性程度幾乎是一樣的。 惡性黑色素瘤最常見于皮膚，但有10%出現在眼部。在皮膚的最常見種類被稱為表淺擴散型惡性黑色素瘤和小結節型惡性黑色素瘤，術語名稱即代表所描述的放大的疾病模型。 惡性黑色素瘤能夠出現在一些很少見的部位，如指或趾的指甲下，或在口腔、陰道或肛門內部的黏膜上。原發的惡性黑色素瘤還發現于覆蓋大腦的色素組織(腦膜)上。不要把位于指甲下的惡性黑色素瘤與真菌感染相混淆，這點很重要，盡管有時在疾病初期易犯這種錯誤。 眼部惡性黑色素瘤發生于前部的有色區域(虹膜)、在虹膜后面控制晶狀體形態的結構(睫狀體)和覆蓋在眼球后面視網膜的色素層上。

　　黑色素瘤預后的因素有哪些

　　黑色素瘤又稱惡性黑色素瘤，應注意與相似疾病相鑒別，此病大多見于30歲以上成年人，發生于皮膚者以足底、外陰及肛門周圍多見。可以一開始即為惡性，但通常由交界痣惡變而來。黑色素瘤復發和轉移率均較高，預后差。影響黑色素瘤預后的因素有哪些?

　　1.與腫瘤浸潤深度有關，根據世界衛生組織對一組惡性黑色素隨訪的結果，預后與腫瘤厚度有密切關系。腫瘤≤0.75mm者，5年生存率為89%，≥4mm者僅25%。

　　2.淋巴結轉移情況，無淋巴結轉移者5年生存率為77%，而有淋巴結轉移者僅31%。生存率還與淋巴結轉移的多少有關。

　　3.病灶部位，惡性黑色素瘤的發生部位與預后有關。發生于軀干者預后最差，5年生存率為41%;位于頭部者次之，5年生存率為53%;四肢者則較好，下肢者5年生存率為57%，上肢者60%;發生于黏膜的黑色素瘤預后則更差。

　　4.年齡與性別，一般認為女性病人明顯好于男性，年齡輕者比年老者為好。

　　5.手術方式，即腫瘤厚度與切除范圍有關，厚度≤0.75mm，切除范圍距腫瘤邊緣2～3cm;>4mm者距離腫瘤邊緣5cm范圍的廣泛切除。不符合規格的區域淋巴結清除術，常會促進腫瘤向全身播散，影響預后。

　　3、黑色素瘤發病原因

　　黑色素細胞瘤可由表皮黑色素細胞，痣細胞或真皮成黑色素細胞組成。腫瘤起源于外胚葉的神經嵴，黑色素細胞位于表皮層與基底細胞間排列，細胞產生色素后，通過樹狀突將黑色素顆粒輸送到基底細胞和毛發內。大多數惡性黑色素瘤的發生，是由于黑色素痣受到反復的摩擦、抓起和損傷而引起惡變，不適當的挖除和藥物腐蝕等，可使良性黑色素痣轉化成惡性黑色素瘤。孕期或生育年齡的婦女會使惡性黑色素瘤發展迅速，提示疾病與內分泌有關。從年齡上看，多發生在中老年人，很少數發生在青春期前。據報道：84%惡性黑色素瘤來自良性痣。據 Wieeio報告，由于痣太小的緣故，許多病人患病初期都沒有注意到。有人認為良性痣是惡性黑色素瘤的最大根源。

　　中醫認為：惡性黑色素瘤發生由于風邪搏于血氣，變化所生;或脈絡之血，滯于衛分，陽氣束結而成;腎中濁氣混于陽，陽氣收束所致，和血凝氣滯等因素有關。

　　正常黑色素細胞瘤變的真正原因尚不清楚，與下列因素可能有關。

　　(1)大氣污染，氟里昂等有害物質的大量排放破壞了臭氧層，造成紫外線濾過不充分，有害的紫外線與空氣中的有害物質攜手共同作用于人體皮膚，造成黑素細胞異常表達，引發黑素瘤。

　　(2)愛美之心作怪，許多人為了追求皮膚的潔嫩而大量使用化學類化妝品，造成化學性皮膚污染，甚至有人用化學腐蝕劑去除掉皮膚上的黑痣，結果適得其反，刺激了黑素細胞的過度增殖。

　　(3)衛生知識缺乏，對長在足部、會陰部等易受摩擦部位的黑痣未引起足夠重視，憑其長期受到擠壓與摩擦，終致其發生惡性轉變。

　　(4)濫用雌激素類藥物，研究發現惡性黑色素瘤的細胞內有雌激素受體，因此，人們懷疑雌激素過量會刺激黑色素瘤的發生。

　　(5)免疫缺陷，隨著生活水平的提高，中國人壽命明顯延長。伴隨年齡的增長，人體免疫功能逐漸衰退。研究發現，免疫功能低下是黑色素瘤發生的重要原因之一，所以臨床上老年人黑色素瘤的發病率很高。

　　(6).良性黑色素斑塊，即黑痣，其中交界痣最易惡變，混合痣較少，而內皮痣則極少惡變。但頭皮黑色素瘤多數并非黑痣轉變而來，故有人認為本病不完全與黑痣有關。

　　(7).種族，白人比有色人種發病率高，如美國白種人的年發病率高達42/10萬，而黑人僅為0.8/10萬。

　　4、黑色素瘤發病機制

　　病變多發生于真皮和表皮交界處，瘤細胞類似痣細胞，但明顯異型，細胞間質和細胞內充滿黑色素，根據細胞形態和黑色素量的不一，可分5型：

　　1.大上皮樣細胞。多見，細胞呈多邊形。

　　2.小上皮樣細胞。核大而不典型。

　　3.梭形細胞。胞質呈原纖維樣，核大染色深。

　　4.畸形細胞。為單核或多核。

　　5.樹枝突細胞。比正常黑色素細胞大，胞核異型，瘤細胞對酪酶呈強陽性反應，含黑色素少時，在HE切片內難以證實，故有“無黑色素性黑色素瘤”之稱，但若用銀染色，在少數細胞內仍可檢出黑色素。

　　5、黑色素瘤癥狀

　　黑色素瘤是由異常黑素細胞過度增生引發的常見的皮膚腫瘤，惡性程度極高，占皮膚腫瘤死亡病例的極大部分。多發生于皮膚或接近皮膚的黏膜，也見于軟腦膜和脈絡膜。其發病率隨人種、地域、種族的不同而存有所差異，白種人的發病率遠較黑種人高，居住在澳大利亞昆士蘭州的白種人其發病率高達17/10萬。我國雖屬黑色素瘤的低發區，但近年來發病率卻呈不斷上升趨勢。

　　每年美國有25000個惡性黑素瘤新增病例，死亡約6000人。發病率在急速上升。日光照射是危險因素，同樣危險因素還包括家族史，發生惡性斑痣，較大的先天性黑素細胞痣和發育不良性痣綜合癥。黑人少見。