1、皮膚科簡介

　　皮膚是人體最大的器官，總重量占體重的5%～15%，總面積為1.5～2平方米， 厚度因人或因部位而異，為0.5～4毫米。皮膚覆蓋全身，它使體內各種組織和器官免受物理性、機械性、化學性和病原微生物性的侵襲。皮膚具有兩個方面的屏障作用：一方面防止體內水分，電解質和其他物質的丟失;另一方面阻止外界有害物質的侵入。保持著人體內環境的穩定上，在生理上起著重要的保護功能，同時皮膚也參與人體的代謝過程。皮膚有幾種顏色(白、黃、紅、棕、黑色等)，主要因人種、年齡及部位不同而異。

　　皮膚由表皮、真皮和皮下組織構成，并含有附屬器官(汗腺、皮脂腺、指甲、趾甲)以及血管、淋巴管、神經和肌肉等。

　　2、皮膚科藥物使用

　　相同的藥物,有不同的劑型,如溶液、糊劑、粉劑、洗劑、軟膏乳劑和酊劑等 。不同的劑型，有不同的作用和適應癥，故應根據皮膚病不同病期的癥狀和皮損特點，正確選用。

　　一般急性期局部紅腫、水皰、糜爛時，多選用溶液濕敷，可起到消炎作用;有滲液者，先用溶液濕敷，后用油劑。皮損處于亞急性期時，紅腫減輕，滲液減少，可酌情選用糊劑、粉劑和洗劑，以發揮其消炎、止癢、收斂的作用。慢性期皮損增厚，呈苔蘚樣變時，多用軟膏和乳劑，它們穿透力強，作用持久，且有潤滑作用。還應注意：即使同一藥物，同一劑型，也可因濃度不同而作用各異。如3%水楊酸有軟化和溶解角質作用，20%以上的水楊酸則是一種腐蝕劑。

　　3、皮膚科職業因素

　　某些皮膚病和工作條件及工作環境有關。例如，化工廠公認常和化學品接觸而較易發生接觸性皮炎，農民接觸植物而可對植物過敏，稻田皮炎一般只見于常在水田中勞動的農民。

　　4、皮膚科季節因素

　　痱子、膿包瘡和股癬、足癬等淺部真菌病多半于天氣溫暖及皮膚潮濕多汗的夏季發生或加重。凍瘡發生于寒冷季節，蚊、螨等蟲咬出現于夏季和秋季，而魚鱗病及銀屑病等常在冬季加重。

　　5、皮膚科氣候因素

　　中醫學理論對人體疾病與自然氣候的關系早有精辟的論述，《內經》就提出了人秉天地之氣的“天人相應”學說。大量的臨床病例觀察與研究證明，皮膚病患者的發病及其癥狀加重或減輕與氣候的冷熱變化、季節變化，甚至一日之內的時間變化有著密切的聯系，而且不同病癥的患者，受氣候因素的影響也各不相同。在臨床實踐中，可依據常見多發皮膚病的時間規律及患者的飲食習慣、自身“寒熱”，再分析發病時相對應的氣候因素，然后確定患者體質的“熱”、“寒熱”或“寒”類型，最后針對患者體質因素及癥狀表現，選用清熱解表或燥濕祛寒養陰等純中藥制劑進行內服調整。全部治療過程都是以消除患者體內致病因素為主，通過促進其正常功能的恢復和對自然界氣候變化的適應性，最終達到治愈疾病的目的。

　　6、皮膚科皮膚瘙癢癥

　　簡介

　　皮膚瘙癢癥是一種僅有皮膚瘙癢而無原發皮損的皮膚病，臨床上可分為全身性和局限性瘙癢癥兩型。本病病因復雜，全身性瘙癢癥多與一些慢性內臟疾病有關，局部不良刺激常是誘發和加重本病的外因，也與局限瘙癢癥關系密切。

　　臨床表現

　　1.僅有皮膚瘙癢而無原發皮損，可因搔抓而出現繼發性皮損;

　　2.瘙癢輕重不一，常陣發性加重，與情緒、氣候、飲食等因素有關;

　　3.部分反復發作的患者可出現一些神經衰弱的癥狀;

　　4.局限性瘙癢癥多見于肛門、陰囊和女陰。

　　診斷鑒別診斷依據

　　1.僅有皮膚瘙癢而無原發皮損，瘙癢有一定的規律性，輕重不一，受多種因素影響。

　　2.反復搔抓可有繼發性皮損，如抓痕、血痂、色素沈著、苔蘚樣變和濕疹化。局限性瘙癢癥的肛門、陰囊、女陰可發生局部皮膚肥厚、皸裂、浸漬、糜爛或濕疹樣變。

　　3.部分患者可合并神經衰弱及毛囊炎，膿皰瘡、癤病、淋巴管炎及淋巴結炎。

　　疾病治療治療原則

　　1.排除與皮膚瘙癢有關的內臟疾病，治療有關的疾病。

　　2.控制可加重皮膚瘙癢的外部因素，如搔抓、熱水燙洗、刺激性飲食等。

　　3.內服抗組胺藥物及鎮靜催眠劑。

　　4.嚴重者可用靜注鈣劑、普魯卡因靜脈封閉。

　　5.局限性患者可用淺層X線放療或局部封閉。

　　6.外用皮質類固醇霜或各種止癢劑。

　　7.老年患者可用性激素治療。

　　用藥原則

　　1.一般內服抗組胺藥物及鎮靜催眠劑，外用皮質類固醇霜或各種止癢劑。

　　2.嚴重的可使用靜脈用藥，如有內臟疾病應同時治療。

　　3.老年患者可使用性激素治療，女子自月經周期第5天開始連服22天。男子連服14天，停1-2周再服。

　　7、皮膚科汗皰疹

　　汗皰疹是皮膚濕疹的一種，對稱性的發生于手或腳的側面。是發生在掌跖的水皰性皮膚病。因為它發生的部位在手腳這種汗腺特別發達的地方，又以水泡為主要表現，所以在以前一度以為它和汗腺流汗有關，而將它命名為汗皰疹。現今已經證實它和汗腺、流汗這些因素都沒有關聯。其臨床表現為深在性小水皰，粟粒至米粒大小，略高出皮膚表面，常無紅暈。對稱發生于掌跖及指側，1-2周后便會干涸成屑，并可反復發生，伴不同程度的灼熱及瘙癢，常連續發作數年。

　　概念

　　汗皰疹又稱出汗障礙疹，是皮膚濕疹的一種，對稱性的發生于手或腳的側面。是發生在掌跖的水皰性皮膚病。

　　現代人工作壓力大，精神處于高度緊張的狀態，尤其是一些白領，有因為工作環境所限，手足比較容易出汗，真菌感染及變態反應等因素都可以導致汗皰疹的發生，夏季炎熱所以汗皰疹在夏季較多見。因為它發生的部位在手腳這種汗腺特別發達的地方，又以水泡為主要的表現，所以在以前一度以為它和汗腺流汗有關，而將它命名為汗皰疹。現今已經證實它和汗腺、流汗這些因素都沒有關聯。汗皰疹癥狀為深在性小水皰，粟粒至米粒大小，略高出皮膚表面，常無紅暈。對稱發生于掌跖及指(趾)側。1-2周后干涸成屑，并可反復發生，伴不同程度的灼熱及瘙癢，常連續發作數年。當前醫學對于汗皰疹的病因尚不十分清楚，只有少數病人發現和身體他處的霉菌感染或金屬過敏甚至情緒壓力有關。可能與精神緊張、手足多汗、真菌感染及變態反應等因素有關。夏季多見。

　　病因病理

　　汗皰疹的人群其實有很多，大部分患者初次得了汗皰疹后都沒有明顯的癥狀，只是感覺有一點癢，也不去多理睬!但是更多的是不明白為什么會得汗皰疹?汗皰疹的發病與很多因素都有關如手足出汗、精神因素如精神緊張、過度疲勞、情緒抑郁等常為汗皰疹發病的重要因素;其他如便秘、胃腸功能紊亂等，亦可能與汗皰疹的發生有關;也可能是霉菌活動性感染的發疹性反應;接觸刺激物品，細菌、食物、藥物過敏，個人體質等等也可與汗皰疹的發生有關。

　　日常預防

　　汗皰疹一般在發生后數周就會自然痊愈，只有少數患者會有一年四季反復發作，甚至留下慢性濕疹或是細菌、霉菌感染的并發癥。但因為汗皰疹具有劇癢這種困擾人的特性，所以如何減少病人的痛苦以及減低并發癥的發生，是治療的關鍵所在，在日常生活中主要就是根據它的相關特性來預防。有以下注意事項：應當使用安全、無毒副作用、性質溫和的產品來治療，徹底根治汗皰疹，確保治愈以后不再復發。

　　1、避免瘙抓：搔抓往往是病情惡化以及發生并發癥的主因，所以盡可能減少搔抓是相當重要的。

　　2、手腳保養：在季節交替時，盡可能手部少碰水和清潔劑，多擦霜。腳部要保持通風涼爽。如此不但能減低癢感，還能避免發生慢性濕疹或霉菌感染的并發癥。

　　3、調節情緒：保持良好的情緒，精神因素對汗皰疹影響非常明顯， 良好的情緒對汗皰疹治療極為有效。

　　癥狀

　　汗皰疹是一種因為出汗障礙導致的一類皮膚濕疹病，它的發病多與精神因素以及體內汗液代謝相關聯。是發生在掌跖的水皰性皮膚病。

　　汗皰疹癥狀表現主要有以下幾點

　　(一)汗皰疹好發于夏秋季節;

　　(二)現多認為是一種皮膚濕疹樣反應，精神因素為激發汗皰疹的重要原因;

　　(三)對稱發生于手掌、足跖，深在小水皰，皰壁緊張，粟粒至米粒大小，呈半球形略高出皮面，無炎癥反應，干涸后脫屑;

　　(四)汗皰疹常每年定期反復發作。汗皰疹與精神緊張、手足多汗、真菌感染及變態反應等因素有關。

　　因此，汗皰疹病人應當控制好情緒的。做飲食日記，找出自己的汗皰疹和金屬是否相關，如果有相關要盡量避免。在季節交替時，要少碰水、少碰清潔劑，多擦乳霜。這樣才能有助汗皰疹的治療。

　　危害隨著時代的發展，汗皰疹的發病率逐年上升，這種疾病困擾了很多不同年齡段的患者，其危害不僅是感官上的還包括心理上的身體上的，感官上的危害主要是含皰疹發病部位比較特殊，通常發在雙手、雙腳，有些患者因為自卑還會導致嚴重的心理障礙，汗皰疹的身體危害主要表現為夏天手汗多、脫皮，冬天手干裂，雙手同時長紅色水皰，有瘙癢癥狀，這和敏感體質有關，不僅影響了手部的美觀還影響了人們的正常生活。對于學齡期的學生還造成了精神上的損害。

　　治療

　　1、全身治療

　　①手足多汗患者，可使用抗膽堿能藥物，如阿托品、顛茄片等。

　　②重癥患者用皮質激素治療，如口服強的松每次10毫克，每日3次，癥狀好轉后，逐漸減量以至停藥。

　　2、局部治療

　　① 第l階段可用1：20復方硫酸銅或3%明礬溶液浸泡。

　　② 第2階段即有水皰性損害時用0.5%醋酸鋁溶液或5%明礬溶液濕敷或浸泡患部后。

　　中醫治療

　　中醫治療汗皰疹有很久的歷史，早在明代就稱之為螞蟻窩。由于表現為深在水皰為主，所以應屬濕邪偏盛。

　　中醫認為，風邪、濕邪、熱邪、血虛、蟲淫等為致病的主要原因，靚 膚 膏 治療以疏風祛濕、清熱解毒、養血潤燥、活血化瘀為原則，以達到驅邪扶正止癢之功效。

　　汗皰疹的中醫療法是多方面進行的。綜合內外治療可用中藥汗康靈，加以飲食、情緒調理。

　　內治法

　　① 濕熱內盛證：掌跖多有深在水皰，集簇成群，針尖大小，瘙癢鉆心，揩破水皰，滋水黃粘，伴舌紅苔膩，脈象滑數。治宜清熱除濕法。藥用：黃芩 10g，黃連10g，蒼術15g，陳皮 10g，茯苓10g，六一散10g(包煎)，生苡仁30g，丹皮10g。水煎服，每日1劑。

　　② 脾虛濕盛證：在水皰，針尖至粟米大小，半透明狀，皰液清稀，時有瘙癢，伴舌淡水滑，脈象濡滑。治宜健脾除濕法。藥用：茯苓12g，白術10g，澤瀉10g，白扁豆10g，車前子10g(包煎)，炒苡仁60g，炒山藥30g，冬瓜皮60g。水煎服，每日1劑。

　　其他療法

　　減少接觸肥皂、堿、洗衣粉、洗滌靈、汽油、酒精等物;保持情懷暢達，避免七情不遂;不要用手撕脫蛻皮，以防染毒成膿。盡量避免較長時間或短期大劑量外用皮質激素類藥物，目前中藥類衛膚霜克服了這一弊端，治療安全徹底。

　　注意事項

　　(1)手腳清洗：少用堿性的肥皂、香皂或沐浴液，盡量用溫開水清洗患處。

　　(2)飲食日記：時刻提醒自己少食辛辣激素性食物，盡量避免接觸過敏物、誘發物。

　　(3)控制情緒：情緒及精神因素對汗皰疹的影響也很大，所以日常生活中要注意保持良好的情緒。

　　(4)手腳保養：盡可能手部少碰水和清潔劑，腳部要保持通風涼爽，并且多擦乳霜。如此不但能減低癢感，還能避免發生慢性濕疹或霉菌感染的并發癥。

　　8、皮膚科糠疹

　　頭皮糠疹

　　頭皮屑在醫學上稱為頭皮糠疹，是一種由馬拉色菌(真菌中的一種)引起的皮膚病。馬拉色菌在頭皮上的大量繁殖引起頭皮角質層的過度增生，從而促使角質層細胞以白色或灰色鱗屑的形式異常脫落，這種脫落的鱗屑即為頭皮屑。頭屑產生的原因通常分為生理性和病理性。

　　石棉狀糠疹

　　石棉狀糠疹(pityriasis amiantacea)損害特點為頭皮上發生的類似石棉狀厚積的鱗屑性損害，本病好發于青少年，為一種慢性疾病。本病與祖國醫學文獻中記載的“白屑風”相類似。病因尚不明確，有人認為可能是頭皮由于細菌感染或外傷所引起的一種特殊反應。此外，本病亦可繼發于銀屑病脂溢性皮炎或鏈球菌感染者。

　　花斑糠疹

　　曾用名：西醫學稱花斑癬， 汗斑，主要由于感染馬拉色菌引起。祖國醫學稱紫白癜風(明*陳實功《外科正宗》)辨證因熱體風濕所浸，凝滯毛孔，氣血不行所致。

　　圓形糠疹

　　圓形糠疹(pityriasis Rotunda)又稱連圈狀糠秕疹(pityriasis circinata)，為正圓或橢圓形褐色或淡褐色境界明顯的輕度角化性鱗屑斑，好發于軀干，自覺癥狀輕微。

　　初發多在青壯年以20～40歲多見，但亦有發于少年及老年者。目前沒有其他相關內容描述。

　　單純糠疹

　　單純糠疹又稱為“白色糠疹”、“鏈球菌性糠疹”、“面部干性糠疹”和“鏈球菌性紅斑”等。中醫稱為“桃花癬”。 一種以發生于顏面部位的淺表性干燥鱗屑性色素減退為特征的一種慢性皮膚病。多發于兒童和青少年，也可見于成年人。發病季節以春季多見，也見于夏初及冬季。 該病相當常見，癥狀較輕。

　　玫瑰糠疹

　　玫瑰糠疹是一種常見的自限性炎癥性皮膚病。發病可能與病毒感染有關，但未得到證實。表現以橢圓形玫瑰紅色斑疹、覆有糠狀鱗屑、好發于軀干和四肢近端為特征。本病春秋季節好發，多見于青少年，一般4-8周可自行痊愈，很少復發，但少數患者病情遷延難愈。

　　毛發紅糠疹

　　毛發紅糠疹是一種慢性炎癥性皮膚病。表現為毛囊性堅硬的尖形小丘疹，中央有黑色角栓，常密集成片，表面伴糠狀鱗屑。本病病因不明，兒童時期發病者可能與常染色體顯性遺傳有關(遺傳性型)，癥狀輕，病程遷延;成人時期發病者可能與維甲醇結合蛋白缺陷、低血漿維生素A或甲狀腺功能障礙等有關(獲得性型)，發病較快，可發展為紅皮病。

　　9、皮膚科白色糠疹

　　簡介

　　白色糠疹(pityriasisalba)，又名單純糠疹(pityriasissimplex)，為多見于兒童顏面的表淺性干燥鱗屑性減色斑，炎癥輕微。白色糠疹在學齡前以及少年期是一種相當常見的現象，尤其是好發于干燥或是膚色較深者小朋友，基本上白色糠疹屬于一種輕微皮膚炎，屬體質性的濕疹性皮膚炎在臨床上有過敏體質者發生率較高，但不僅限于過敏體質者才會發生，至于引起原因，一般推測可能還是與皮膚干燥、日曬等外在因素有關，最常發生的年紀是學齡前的三歲至青春期這段期間，男女比例相當。

　　病因癥狀

　　目前大多認為系非特異性皮炎。兒童時皮脂腺尚未發育，皮膚表面缺乏皮脂，過度清洗尤其是用堿性強的肥皂清洗，是造成白色糠疹發病的原因之一。此外，陽光曝曬，皮膚干燥可能促進本病發生。

　　皮損為一個或數個圓形或橢圓形、錢幣狀大小的斑片，顏色較周圍正常皮膚淺，呈蒼白色，表面干燥，附有少量細碎灰白色鱗屑，基底炎癥輕微或缺乏。損害可逐漸擴大，鄰近者可相互融合。自覺微癢或無自覺癥狀。

　　皮損好發于顏面，尤其是雙頰及額部，亦可見于頸部、軀干及四肢。損害可自然消退，遺留輕度色素減退。本病多見于兒童或青少年，也可見于成年人。春季發生較多，亦可見于初夏及冬季。

　　白色糠疹臨床特點

　　⒈兒童的常見病，青少年也可發病，無性別差異，多春天起病，秋季消退。2、病因不明，皮膚干燥者經強烈的陽光照射可患此病，

　　⒊好發于面部，亦多見于頸、肩、上臂處，

　　⒋色素減退性圓形或橢圓性斑片，大小不等，直徑1cm至數cm，淡白色或淡紅色，邊界清楚，上覆少量的鱗屑

　　⒌一般無自覺癥狀，部分病人有輕度瘙癢，

　　⒍經數月或更長的時間可自行消退。

　　白色糠疹鑒別

　　⒈白癜風白斑顏色較明顯，邊界清楚，邊界有色素加深，白斑表面光滑無鱗屑，白斑部毛發變白，無一定好發位。白色糠疹好發于顏面，色素減退，白斑顏色較白癜風深，邊界欠清，上覆以少量鱗屑。冬春明顯，夏秋緩。

　　⒉白癜風黑素細胞消失或減少。白色糠疹黑素細胞存在。

　　白色糠疹治療

　　保持面部清潔，勿用堿性過強的肥皂，可用含硅油霜膏保持皮膚滋潤。亦可外用5%硫黃霜、氫化可的松霜或新氫松軟膏(含新霉素及氫化可的松)。

　　白色糠疹一般可以自行消退，因而不需要進行特殊的治療。平時注意保持面部清潔，避免使用堿性太強的肥皂洗浴;常保持皮膚的滋潤，可使用外用藥局部涂擦，如5%硫磺軟膏，或皮質類固醇激素霜劑等;還可在醫生指導下服用B族維生素，以防止皮膚干燥。如果是單純性的面部糠疹的發病與風吹日曬過多、消化不良、維生素不足、皮膚干燥等因素有關。面部單純性糠疹呈斑片狀、大小不等，直徑約一至數厘米，色素沉著。斑片呈淡白色或淡紅色，邊緣清楚。表面有細小鱗屑，可微高起，疾病的活動期鱗屑增多，靜止期減少，痊愈期消失，一般多無自覺癥狀，部分病人有輕度瘙癢，經數月或更長時間會自行消退。

　　對各種這些皮膚病，要注意綜合防治。針對病因，如禁食刺激性食物、避免風吹日曬、停用劣質潤膚品、生活要有規律、限制多脂肪多糖飲食、忌飲酒類以及多吃新鮮蔬菜等。總之不能亂用癬藥。可內服復合維生素B片，外擦5%硫磺軟膏等。

　　10、皮膚科玫瑰糠疹

　　簡介

　　玫瑰糠疹是一種常見的自限性炎癥性皮膚病。發病可能與病毒感染有關，但未得到證實。表現以橢圓形玫瑰紅色斑疹、覆有糠狀鱗屑、好發于軀干和四肢近端為特征。本病春秋季節好發，多見于青少年，一般4-8周可自行痊愈，很少復發，但少數患者病情遷延難愈。

　　臨床表現

　　1.皮損為橢圓形或圓形玫瑰色斑疹，其長軸與皮紋走向一致，有的皮損呈環狀，表面覆有糠狀鱗屑;

　　2.母斑：初起的單個較大損害;

　　3.子斑：多量，甲蓋大小斑疹，好發于軀干和四肢近端，散在分布;

　　4.自覺不同程度的瘙癢;

　　5.部分患者伴有全身不適、頭痛、咽痛等上呼吸道感染癥狀。

　　診斷鑒別

　　1.多量橢圓形或圓形玫瑰色斑疹，長軸與皮紋走向一致，表面覆有領圈狀鱗屑。

　　2.散在分布于軀干和四肢近端。

　　3.有不同程度的瘙癢。

　　治療原則

　　1.抗過敏，止癢。

　　2.維生素類。

　　3.紫外線療法。

　　4.外用溫和止癢藥。

　　5.中醫治療。

　　6.氧氣療法。

　　7.伴有上呼吸道感染癥狀可用抗生素。

　　用藥原則

　　本病一般可經4-8周自行痊愈，但自覺癥狀嚴重者需用抗組胺藥、維生素類等，重癥者可注射維生素C、葡萄糖酸鈣、癢苦樂民、硫代硫酸鈉等，病程長期遷延者可使用少量皮質類固醇激素。伴有上呼吸道感染癥狀可酌用抗生素。皮損頑固或泛發者可選紫外線療法。注意避免各種刺激，禁食辛辣等刺激性食物，不可外用刺激性強的外用藥物。

　　11、皮膚科紅皮病

　　簡介

　　紅皮病又稱剝脫性皮炎，是一種嚴重的全身性疾病，一般認為紅皮病與剝脫性皮炎為同一種疾病，前者以廣泛和明顯紅斑浸潤損害伴有糠秕狀脫屑為特征，而后者存在廣泛性水腫性紅斑，伴有大量脫屑。因本病脫屑有時并不明顯，故認為前者的名稱更好、更通用。皮膚受累面積≥90%是診斷本病的先決條件。

　　病因

　　直接原因

　　一種少見而嚴重的皮膚病。全身或大面積皮膚彌漫性紅斑、腫脹及脫屑。其原因可能是：

　　1、銀屑病、濕疹、脂溢性皮炎、毛發紅糠疹、扁平苔蘚等惡化而引起。

　　2、淋巴瘤及其它惡性腫瘤如蕈樣肉芽腫﹑霍奇金氏病﹑惡性淋巴瘤﹑白血病等可發生紅皮病﹐預后嚴重。

　　3、 藥物過敏所致。應根據病情，仔細檢查后確診并尋找病因。

　　本病病程慢性，不易治愈。應根據原發病處理。治療時應采用支持療法，食用高蛋白、高維生素飲食，小量輸血。有感染時給抗生素，但應注意過敏反應。加強護理，適當外用藥物。

　　辨證原因

　　1、火毒熾盛

　　證見全身皮膚紅腫，灼熱瘙癢或有大皰、糜爛滲出，寒戰、高熱，心煩不安，口渇欲飲。苔黃膩，舌絳紅，脈洪數。

　　2、氣陰兩虛

　　證見皮膚紅腫漸退，滲出減少，皮膚暗紅，表皮層層脫屑，狀如落葉，發熱或輕或重，神疲無力，口渇，不思飲食，或口舌糜爛，飲食困難。舌絳無苔，脈細數。

　　臨床表現

　　紅皮病的典型表現是全身皮膚彌漫性的潮紅、浸潤、腫脹、脫屑，皮損受累面積達到整個皮膚的80%以上，但是紅皮病不僅僅表現在皮膚，粘膜、皮膚附屬器、淋巴結甚至內臟均有受累。

　　(1) 粘膜癥狀較為明顯，可出現眼結合膜炎、眼瞼緣炎、角膜炎、角膜潰瘍、口腔紅腫、潰瘍、疼痛，吞咽時癥狀加重。女陰、尿道、肛門部位的粘膜常常糜爛，有分泌物。

　　(2) 皮膚附屬器毛發脫落，輕者毛發稀疏，重者可致廣泛大量脫落。病情越重，毛發脫落越明顯，病情恢復后，毛發可以再生。指(趾)甲可以出現萎縮、混濁、凹陷等，尤其以銀屑病性紅皮病所致甲改變最明顯。

　　(3) 淋巴結腫大2/3紅皮病患者有不同程度淋巴結腫大，其中以腹股溝和腋下淋巴結受累機會最多，頸部次之。

　　(4) 肝脾腫大約1/3到2/3的患者伴有肝脾腫大。藥物過敏和淋巴瘤所致的紅皮病，肝脾腫大的機會較多。若有明顯的肝脾腫大，應考慮惡性淋巴瘤。

　　(5) 體溫升高正常情況下，人體產熱和散熱過程保持動態平衡。紅皮病患者由于毒素被吸收和皮膚散熱機能失常，可引起不同程度的發熱，多數患者體溫在38℃-39℃左右。如果高熱，中毒癥狀明顯，應考慮并發感染。 (6) 血液動力學改變紅皮病患者可出現頸靜脈壓升高，肝臟腫大，下肢凹陷性水腫，心率增快等。這些癥狀隨皮膚病變惡化而加重，隨皮膚癥狀好轉而減輕。若是老年患者，或有高血壓、冠心病的患者，心臟功能較差，出現血液動力學改變，可致心力衰竭，甚至造成死亡。

　　(7) 內分泌改變有少數男性患者可出現乳房女性化，睪丸萎縮，精蟲減少。女性可致月經失調，乳房組織增生，并伴有性激素及其代謝產物異常。

　　診斷依據

　　主要根據典型的臨床表現。對原有皮膚病的診斷要根據病史﹑殘存的皮膚改變﹑以前的皮膚活組織檢查結果及對治療的反應等。有時殘存的毛發紅糠疹或銀屑病病損有助于發現原有皮膚病。皮膚活檢有助于除外塞札里氏綜合癥(全身瘙癢，陣發性多汗﹐皮膚增厚﹐有銀屑病樣或濕疹樣皮損﹐可能與網狀內皮系統疾病有關)及其它惡性病變。淋巴結腫大明顯時，提示淋巴系統惡性腫瘤的可能性。

　　1、全身皮膚彌漫性潮紅、水腫并有多量糠秕樣或葉片狀鱗屑，自覺皮膚癢感或劇癢。

　　2、頭發和體毛脫落、稀少，指、趾甲肥厚或脫落，少汗或無汗。

　　3、可有發熱、惡寒、倦怠和淋巴結腫大。

　　4、大多數病例因其他皮膚病的發展所致，如銀屑病、濕疹、毛發紅糠疹、脂溢性皮炎等。本病也發生于惡性淋巴瘤，如蕈樣肉芽腫，Sezary綜合征、何杰金病以及白血病等。另尚有藥物性紅皮病和特發性紅皮病(病因難以明確)。

　　5、實驗室檢查，有助于判斷原疾病和全身狀態，如血和尿常規、肝、腎、心、肺功能、血漿蛋白、電解質、骨髓穿刺、骨骼X線攝片和活組織檢查等。

　　治療

　　全身治療

　　① 病因治療：盡量尋找病因，針對不同病因進行適當治療。

　　② 支持治療：給予高蛋白飲食，補充多種維生素，維持水、電解質平衡。有感染時應及時應用抗生素。

　　③ 激素治療：可緩解癥狀、縮短病程。一般可用強的松40～60mg/日口服，病情重者可采用地塞米松10-20mg靜脈滴注，每日1次。待癥狀控制后漸減量至維持量。

　　④ 免疫抑制劑：氨甲喋呤、雷公藤可用于銀屑病、毛發紅糠疹所引起的紅皮病，以減少激素用量且有益于原發病的治療。

　　⑤ 抗組胺劑：有鎮靜、止癢作用，瘙癢明顯者可使用。

　　治療原則是止癢、保護皮膚防止感染。

　　① 糜爛滲出明顯者，用3%硼酸濕敷。

　　② 干燥部位可用粉劑、洗劑、乳劑及軟膏，如爐甘石洗劑、氧化鋅油及各種皮質類固醇軟膏等。

　　③ 眼、口腔及外陰損害應給予相應護理。

　　12、皮膚科毛發糠疹

　　簡介

　　毛發糠疹(Pityriasis pilaris)損害的特征為皮膚先有鱗屑性紅斑，以后出現成群毛囊性小丘疹，而丘疹互相融合酷似銀屑病樣斑片，往往同時伴有掌跖角化。中醫相當于狐尿刺。

　　發病原因

　　病因尚不明確，有的學者將本病分為家族型及獲得型兩種，前者常于兒童期發病，后者可發生于任何年齡，男女均可患病。

　　家族型為常染色體顯性遺傳。據Leitner統計125例本病患者中64例(51%)有陽性家族史。另外，人們發現在受損皮膚中存在一種特殊的酸性角質蛋白(K17)，而在正常皮膚中則未發現。

　　發病機制

　　發病機制還不清楚。Porter等學者發現本病表皮增殖過度，1AC標記的甲硫氨酸和甘氨酸通過表皮的轉換時間縮短。表皮活動過度，標記指數增加，為平均正常值的3%～27.3%±8.6%，毛發紅糠疹表皮的生成速度明顯快于正常皮膚，但一般慢于銀屑病或與之相近。而指甲的生長率低于銀屑病，但較正常人快。

　　有學者提出本病與患者甲狀腺功能低下或腎上腺腦下垂體系統功能紊亂影響血中維生素A代謝有關，或與患者血清中維A酸結合蛋白合成缺陷有關。

　　另外，肝、腎功能障礙，結核，扁桃體炎，感冒等亦可誘發本病，但均未獲確證。

　　檢查診斷

　　頭皮檢查 頭皮檢查是檢測頭皮酸堿度值以及來衡量頭皮是否健康的一種檢查方法。

　　本病有特殊性棕紅色毛囊角化性丘疹，好發于手指背，頸側和四肢伸側，皮膚增厚粗糙，有輕度或中度鱗屑，掌跖角化過度，及組織病理的特征診斷一般并不困難。

　　實驗室檢查發現有些患者血漿維生素A降低，部分患者有嗜酸性細胞增多。

　　組織病理：主要病變在表皮有彌漫性角化過度，毛囊口有點狀角化不全，毛囊角栓形成，粒層及棘層肥厚，基底細胞液化變性。表皮突短粗，真皮淺層血管擴張，血管及毛囊周圍有淋巴細胞，多數肥大細胞及漿細胞浸潤。

　　需與下列疾病相鑒別

　　1.銀屑病，具多層銀白色鱗屑，剝除鱗屑，有點狀出血，皮疹不與毛囊一致，掌跖部一般無改變。組織學上兩者迥然不同，銀屑病角質層內有Munro微膿腫，角化不全突出，乳頭上表皮板變薄，表皮突細長。

　　2.扁平苔蘚，皮疹為紫紅或暗紅色有光澤的多角形扁平丘疹，有wickham紋，無毛囊性角質栓，很少累及頭面及掌跖部。

　　3.毛發苔蘚，好發于四肢伸側，呈棘狀毛囊性小丘疹，無炎癥，長期存在，不融合，指背多不累及。

　　4.脂溢性皮炎，皮損多見于多脂區，無毛囊性角質丘疹，有滲出傾向。

　　5.維生素A缺乏癥，皮損為角化性毛囊丘疹，但無炎癥，不發生紅皮病，掌跖無改變，常伴夜盲，眼干燥癥及角膜軟化，暗適應延長。

　　13、皮膚科結節性紅斑

　　簡介

　　結節性紅斑 (erythemanodosum,EN)是一種累及真皮血管和脂膜組織的反應性炎性疾病，常位小腿脛前部皮膚呈紅色或紫紅色類性結節改變。病因復雜,一般認為與感染，尤其是鏈球菌感染和藥物反應有關。Favone和Sosman分析155例EN,在癥狀發生前80%以上有上呼吸道感染，其中50%是p溶血性鏈球菌引起的咽炎。結核病亦是重要的誘發因素,特別是兒童。此外，病毒,真菌等感染，溴化物、碘化物,磺胺等藥物亦可誘發本病。近來有報道口服避孕藥發病者。本病還可在某些疾病中作為一種伴發癥狀出現,如肉樣瘤、麻風、潰瘍性結腸炎,局限性腸炎、淋巴瘤、白血病,Behcet病、結締組織病等。EN的發病機制還不完全清楚,有人認為可能是機體對某些致病微生物抗原的一種遲發型過敏反應;也有人認為是一種免疫復合物疾病。

　　原因

　　病因復雜，一般認為與感染，尤其是鏈球菌感染和藥物反應有關。Favone和Sosman分析155例EN，在癥狀發生前80%以上有上呼吸道感染，其中50%是p溶血性鏈球菌引起的咽炎。結核病亦是重要的誘發因素，特別是兒童。此外，病毒、真菌等感染，溴化物、碘化物、磺胺等藥物亦可誘發本病。近來有報道口服避孕藥發病者。

　　癥狀

　　本病好發于青年女性，春秋季常見。一般對稱發生于小腿伸則。皮疹為數個大小不等的結節，鮮紅或暗紅，不破潰，自覺疼痛。組織病理表現為：真皮非特異性炎性病變，呈血管炎改變，尤以深層靜脈血管變化最為明顯。

　　檢查

　　血常規檢查，白細胞計數一般正常或輕度升高，但在初期，伴有高熱、扁桃體炎或咽炎時，白細胞計數及嗜中性粒細胞計數可明顯增高。血沉可以加快，同時抗鏈球菌溶血素“ O”可升高，類風濕因子亦可為陽性。有人測定患者血清 P2微球蛋白增高。

　　辨證分型治療

　　1.風熱類濕證

　　主癥：杏核大的紅斑高起，色紅疼痛，伴有發熱惡寒、頭痛肢節酸痛，舌淡紅，苔薄白略膩，脈浮數或浮滑。

　　治法：疏風散熱，除濕通絡。

　　2.濕熱下注證

　　主癥：結節大如紅棗，繞脛而發，時有疼痛，伴有神疲乏力、困倦嗜臥，關節沉重酸痛，下肢浮腫，舌紅，苔厚膩，脈滑數。

　　治法：清熱利濕，活血通絡。

　　3.血熱內蘊證

　　主癥：結節顏色鮮紅，灼熱疼痛伴有發熱，口渴煩躁，關節腫痛，大便干，小便短少色黃，舌紅少苔，脈弦數。

　　治法：清熱涼血，化瘀通絡。

　　4.寒濕阻絡證

　　主癥：結節色淡紅或紫暗，遇寒加重.常反復發作，伴面蒼白、手足冷，舌淡，脈沉細無力。

　　14、皮膚科結節性癢疹

　　簡介

　　目前認為本病是限局性神經皮炎的變型，臨床上以伴有劇癢的疣狀結節為主要特征。病因尚不明確，可能與昆蟲叮咬、胃腸功能紊亂及內分泌障礙有關。

　　臨床表現

　　1.多見于成年女性，皮損好發于四肢，也可見于腰臀部，最多見于小腿伸側;

　　2.皮損初起為淡紅色丘疹，以后演變為黃豆至蠶豆大小的半球形堅實結節，表面粗糙呈疣狀，為紅褐色或灰褐色，可有抓痕及血痂，皮損數目不定，孤立存在;

　　3.病程慢性，常年不愈，自覺劇癢。

　　診斷鑒別診斷依據

　　1.好發于成年女性，四肢尤其是小腿伸側多見。

　　2.典型皮損為半球形堅實的疣狀結節，黃豆至蠶豆大小，孤立存在。

　　3.病程慢性，自覺劇癢。

　　疾病治療治療原則

　　1.防治昆蟲叮咬等各種誘發因素。

　　2.內服抗組胺藥物及鎮靜安眠藥物。

　　3.嚴重時可使用乙雙嗎琳、反應停、雷公藤及皮質類固醇等藥物。

　　4.局部外用皮質類固醇軟膏封包或硬膏外貼，也可局部封閉、冷凍治療。

　　用藥原則

　　1.一般口服1-2種抗組胺藥物及鎮靜安眠藥物，局部外用皮質類固醇軟膏封包或硬膏外貼也可局部封閉、冷凍治療。

　　2.嚴重時可使用乙雙嗎琳、反應停、雷公藤及皮質類固醇等藥物。

　　15、皮膚科毛囊角化

　　疾病簡介

　　毛囊角化由于毛囊皮脂腺管之開口處有角化現象，形成所謂的“角栓”，而硬化之后會導致毛孔閉塞。外觀有如針點般的小丘疹，散在性地分布，顏色呈肉色、紅褐色、棕色或灰黑色，大部分的疹子均無痛癢癥狀。毛囊角化癥外觀很像“雞皮疙瘩”，但一般的“雞皮疙瘩”乃因氣候或情緒等所產生的豎毛肌收縮，為一種暫時性的皮膚變化;而毛囊角化癥所形成的丘疹，則是一種持續性的狀態的。

　　發病原因病因

　　遺傳引起。幼年時發病，與先天的維生素A利用不良、血中維生素A水平較低有關.

　　毛囊角化的發生和遺傳有很大的關聯，也就是所謂的體質。為什么有人會得到這種皮膚病呢?多數文獻認為此病有遺傳傾向(常見于魚鱗癬患者)，且好發于有過敏性或異位性體質者，或營養不良者(特別是維生素A缺乏的人)。若加上環境的濕度低、空氣干燥，以及焦油、油脂等某些刺激物，也可能導致本疾病。

　　主要癥狀

　　毛囊角化癥是相當常見的皮膚問題，它是一種角質化代謝異常的體顯性遺傳，有50%的機會，會遺傳給下一代，癥狀通常是從青春期開始明顯，到30、40歲會愈來愈不明顯，一般來說也不會留下什么后遺癥。

　　它的發生率高達40%～50%，主要好發於上手臂外側面、大腿伸側面，嚴重時，甚至連手肘外側面、小腿伸側面都會有，看起來會像是有角質堆積在毛囊開口的現象，厲害時還會有周圍發紅或腫脹的現象，而讓人誤會以為自己的手臂或是大腿長了許多粉刺和發炎痘痘，但若勉強去擠它，就會造成紅紅的斑點。

　　如果毛孔有一點一點的發紅，甚至摸起來會感覺一粒一粒的凸起，這就是毛囊角化癥。再嚴重一點，毛孔的顏色會更深，呈現暗紅或褐色，顆粒也會更粗糙，看起來很像是雞皮疙瘩。它最常出現的部位，是在上臂外側、大腿、頸部，有些人甚至整個背部、臉頰，都會出現毛囊角化的癥狀。

　　冬天時的癥狀會更為嚴重，因為和毛囊角化與角質變厚有關，所以當氣候較干燥寒冷時，角質增厚的情形會加重，也就使癥狀變得更加明顯。

　　缺乏維生素A會引起全身性的干燥，而干燥就加劇了毛囊角化的癥狀。

　　一般而言，毛囊角化除了外觀不佳外，并無太大的不便。但最怕患者用手去抓，當患者摳抓時，會使毛孔周圍的組織水腫，如此一來，毛孔開口變得更小，更容易堵塞，就會產生粉刺、毛囊炎的現象，如果抓傷，也會形成疤痕及色素沉淀，屆時要治療或改善，就更加不容易，更加麻煩。

　　(1)常染色體顯性魚鱗病：出生后即可發生。皮膚干燥伴細糠狀及淡褐色至深褐色菱形成多角形鱗屑，多見于四肢伸側，冬季加重。

　　(2)性-聯魚鱗病：男性發病，鱗屑大而顯著，全身皮膚受累。

　　疾病治療

　　毛囊角化癥是肇因于角質不正常堆積，因此去角質是解決的最佳方法。讓毛囊附近的角質維持正常的厚度，就不會有粗糙的突起物。雖然角化與角質相關，但不宜過度去角質，特別是在毛囊角化較嚴重的區域，更不宜特別的搓揉，以免引起毛囊炎;倘若毛孔角化合并有毛囊炎時，可使用低劑量類固醇藥膏控制發炎，再配合維A酸類或水楊酸等成分乳膏，持續治療數月，可獲得明顯改善。

　　一般來說，使用角質溶解劑的成分，幫助去除老廢多余角質，是比較洽當的方式，只要早晚在患部各擦一次，就能達到效果，只要癥狀消退，就可以停止使用，直到下次又發作時，再使用即可;或者可選擇具去除或軟化角質成分的沐浴乳，不然自己動手在沐浴乳中添加磨砂產品也可以，清潔時就順便帶走些老化角質，洗后涂抹乳液，給予肌膚保濕，這樣對毛囊角化或基礎的肌膚保養都不錯。至于深度去角質的頻率建議每個月1~2次即可。

　　16、皮膚科神經纖維瘤

　　簡介

　　神經纖維瘤是源發于神經主干或末梢的神經軸索鞘的雪旺細胞及神經束膜細胞的良性腫瘤。可呈圓或梭狀硬韌腫物、多發性小結節，或局限性脂肪瘤樣包塊。若伴有其他系統疾患者，稱為神經纖維瘤病。該病多見于皮膚組織，也可發生在胸、腹腔內，單發或多發。表淺的神經纖維瘤，有包膜，不發生惡變，較深而位于軟組織內的神經纖維瘤，沒有包膜者，于不斷長大后，有惡變為神經纖維肉瘤的可能。神經纖維瘤病則以皮膚組織的牛奶咖啡斑和神經纖維瘤為典型的主要特征，治療方法只有依靠手術切除。多為改善外形與功能，難以徹底根治

　　臨床表現

　　1.腫瘤大小數量不等，突出體表;巨大者有蒂，皮膚色深，觸診較軟。

　　2.牛奶咖啡斑加瘤體者，可有其他臨床表現;神經干腫物可有相關部位的麻、痛或感覺遲鈍。

　　診斷鑒別診斷依據

　　1.瘤體多發、多樣性。質地較軟。

　　2.牛奶咖啡斑。瘤體周圍色深。

　　3.神經干有麻木，觸痛或感覺遲鈍。

　　4.注意骨骼、內分泌，中樞神經系統病變。

　　5.病史較長，病情緩慢。

　　疾病治療治療原則

　　1.腫瘤影響功能與形態時，可予全切或部分切除。

　　2.腫瘤切除創面巨大時，可用皮片或皮瓣修復。

　　3.術中盡量減少主干神經損傷。

　　用藥原則

　　1.一般情況下手術時，用藥以用藥框限“A”、“B”為主。

　　2.必要時，用藥可以包括用藥框限“A”、“B”、“C”。

　　17、皮膚科結節性硬化

　　簡介

　　結節性硬化(tuborous sclerosis)　 多為常染色體顯性遺傳，也有散發病例。主要病變為中樞神經系統的膠質結節，皮膚(面部)皮脂腺瘤。其他臟器腫瘤。典型癥狀為:面部淡紅色的呈蝶狀分布的皮脂腺瘤，癲癇發作，智力缺陷。癥狀輕重不一，有的僅有皮膚癥狀而其他方面毫無癥狀者，有的癲癇發作頻繁，智能障礙嚴重。

　　結節性硬化病結節性硬化病(tuberoussclerosis)又稱Bourneville病，Epiloia，是由單一的常染色體顯性基因遺傳所引起的復合性發育不良，其特征為面部血管纖維瘤、癲癇及智力發育遲鈍。

　　診斷

　　1.皮膚有四種特征性損害

　　⑴面部血管纖維瘤，曾稱Pringle皮脂腺瘤。皮損多布于鼻唇溝、鼻部兩側，常為1～10mm大小堅韌、散在的淡黃或淡紅色毛細血管擴張性丘疹。

　　⑵甲周纖維瘤(Koenen瘤)。自甲皺上長出鮮紅色光滑而堅韌的疤痕疙瘩樣贅生物，約5～10mm或更大。

　　⑶鮫魚皮樣斑快。常于腰骶部發生一種不規則增厚并稍高起的表面起皺的軟斑塊。

　　⑷葉狀脫色斑。為卵圓形、條形葉狀的色素減退斑。

　　2.智力減退

　　3.癲癇

　　鑒別診斷

　　1.尋常痤瘡：有黑頭粉刺、膿皰以及炎癥性丘疹，絕大多數患者過青春期后癥狀逐年減輕以至消失

　　2.囊性腺樣上皮瘤病(epitheliomaadenoidescysticum)：為多發、對稱、正常皮色的堅韌丘疹或小結節。好發于面部，其特點為沿鼻唇溝對稱分布，但有些發生在額、眼瞼和上唇。無智力障礙。

　　檢查

　　1.頭顱X線片50-70%病人可見到顱內鈣化CT掃描可見腦室周圍密度增高及多處散在結節狀陰影。

　　2.腦電圖呈發作波及高波幅失律。

　　治療

　　1.控制癲癇發作,參見癲癇治療.對高幅失節律的嬰兒痙攣癥,可試用ACTH和氯硝基安定治療.

　　2.智力障礙者可選用三樂喜0.1～0.2 3/d次、腦復康0.4-0.8 3/d次,中藥蒲參益智膠囊 2粒 3次/d.

　　3.腦電圖具有恒定、單個局限癇樣放電者,可手術切除皮層或皮層下結節.

　　18、皮膚科扁平疣

　　疾病簡介

　　扁平疣和尋常疣一樣是人類乳頭瘤病毒(HPV)引起的皮膚上突出的病變。表面多扁平光滑，無明顯不適，好發于青少年面部、手背等處。常呈慢性病變過程，屬良性疾病。可以治愈，無嚴重危害。

　　病因

　　發病原因：由HPV 3,5,8,9,10,28,41,65引起。

　　發病機制：HPV經直接或間接接觸傳播到達宿主皮膚和黏膜上皮細胞，通過微小糜爛面的接觸而進入細胞內，停留在感染部位的上皮細胞核內復制并轉錄，但不進入血液循環，不產生病毒血癥。

　　臨床表現

　　1.一般無自覺癥狀，偶有微癢;

　　2.皮損為帽針狀至綠豆或稍大的扁平光滑丘疹，呈圓形、橢圓形或多角形，質硬，正常皮色或淡褐色。

　　3.主要侵犯青少年，好發于顏面、手背及前臂。

　　診斷鑒別

　　診斷依據

　　1.好發于青少年顏面、手背及前臂。

　　2.皮損為正常皮色或淺褐色的扁平丘疹，表面光滑。

　　3.可因搔抓而自體接種沿抓痕呈串珠狀排列。

　　疾病治療

　　用藥原則

　　1.對皮損數目少的扁平疣，以外用藥治療為主。

　　2.對泛發性扁平疣，可給予免疫治療。

　　3.對于急性扁平疣可以給予物理治療，還可以匯臣治療。

　　4.多數扁平疣還可以進行手術治療。

　　疾病預防

　　1、遠離紫外線，電離輻射。

　　2、遠離創傷性治療，如電離子，激光，自身疣體埋植治療，此類治療易形成“同型反應”，導致難以祛除的斑痕，且可加重病情。

　　3、遠離激素類藥物。

　　4、多喝水，多吃蔬菜，水果，可做水果面貼。