腰椎間盤突出

　　1.腰痛

　　是大多數患者最先出現的癥狀，發生率約91%。由于纖維環外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經竇椎神經而產生下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛。

　　2.下肢放射痛

　　雖然高位腰椎間盤突出(腰2～3、腰3～4)可以引起股神經痛，但臨床少見，不足5%。絕大多數患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現為坐骨神經痛。典型坐骨神經痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。放射痛的肢體多為一側，僅極少數中央型或中央旁型髓核突出者表現為雙下肢癥狀。

　　坐骨神經痛的原因有三

　　①破裂的椎間盤產生化學物質的刺激及自身免疫反應使神經根發生化學性炎癥。

　　②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經根，使其靜脈回流受阻，進一步加重水腫，使得對疼痛的敏感性增高。

　　③受壓的神經根缺血。上述三種因素相互關連，互為加重因素。

　　3.馬尾神經癥狀

　　向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經，其主要表現為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。

　　急性腰扭傷

　　患者傷后立即出現腰部疼痛，呈持續性劇痛，次日可因局部出血、腫脹、腰痛更為嚴重。也有的只是輕微扭轉一下腰部，當時并無明顯痛感，但休息后次日感到腰部疼痛。腰部活動受限，不能挺直，俯、仰、扭轉感困難，咳嗽、噴嚏、大小便時可使疼痛加劇。站立時往往用手扶住腰部，坐位時用雙手撐于椅子，以減輕疼痛。腰肌扭傷后一側或兩側當即發生疼痛。有時可以受傷后半天或隔夜才出現疼痛、腰部活動受阻，靜止時疼痛稍輕、活動或咳嗽時疼痛較甚。檢查時局部肌肉緊張、壓痛及牽引痛明顯，但無淤血現象。

　　腰椎退變性小關節損傷性關節炎

　　1.癥狀

　　(1)腰痛為持續性鈍痛或酸痛，活動后加重。急性發作時，腰部可僵直，一般無腰部活動障礙。

　　(2)根性癥狀當神經根受到刺激時，可發生下肢放射痛，牽涉范圍比較局限，疼痛并不完全按照神經根分布區域擴散。

　　2.體征

　　小關節處有固定性壓痛，壓痛點深在，有叩擊痛及傳導痛。急性發作時，腰椎生理彎曲可消失，腰椎棘突排列不齊，患椎棘突間距離增大，在此處加壓，可出現一凹陷。

　　腰椎椎管狹窄癥

　　本病起病多隱匿，病程緩慢，好發于40～50歲之間的男性。引起狹窄的病因十分復雜，依據其臨床狹窄部位的不同，患者典型的癥狀可包括：長期腰骶部痛、腿痛，雙下肢漸進性無力、麻木，間歇性跛性，行走困難。其中麻木可由腳部逐漸向上發展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出現束帶感，嚴重時出現大小便異常，截癱等。做腰部過伸動作可引起下肢麻痛加重，此為過伸試驗陽性，是診斷椎管狹窄癥的重要體征。

　　第三腰椎橫突綜合征

　　1.多見于從事體力勞動的青壯年，男性多發，常訴有輕重不等的腰部外傷史。

　　2.本征主要癥狀為腰部疼痛，疼痛因人而異，有的疼痛非常劇烈，有的則持續性鈍痛。疼痛的性質一般是牽扯樣的，也有呈酸痛狀的。疼痛往往在久坐、久站或早晨起床以后加重。癥狀重者還可沿大腿向下放射的疼痛，至膝以上，極少數病例疼痛可延及小腿的外側，但并不因腹壓增高(如咳嗽、噴嚏等)而加重。

　　3.于第三腰椎橫突尖端有明顯的局部壓痛，定位固定，是本綜合征的特點，有的病例可及第三腰椎橫突較長，其尖端處可觸及活動的肌肉痙攣結節，在臀大肌的前緣可觸及緊張痙攣的臀中肌，局部壓痛明顯。