1.癥狀

　　二尖瓣關(guān)閉不全的自然病程及癥狀，取決于反流的嚴(yán)重性，左心房的順應(yīng)性及并發(fā)肺動(dòng)脈高壓，以及有否合并心臟及冠狀動(dòng)脈疾患。結(jié)合其病理生理改變，可有下述相應(yīng)的癥狀：

　　(1)左心室代償期：代償期無(wú)癥狀期較長(zhǎng)。在出現(xiàn)左心室衰竭(左心衰)前，可有幾年甚至十多年無(wú)癥狀期。偶有活動(dòng)后因心排血量增高及心尖搏動(dòng)增強(qiáng)引起輕度心悸。

　　(2)左心室衰竭期：一旦發(fā)生左心衰后，病情常迅速發(fā)展。慢性二尖瓣關(guān)閉不全主要癥狀包括：

　　①心排血量降低：系左心衰所致低心排血量而引起的內(nèi)臟及肢體供血不足，表現(xiàn)為活動(dòng)后疲勞、乏力、頭昏等。

　　②肺淤血癥狀：表現(xiàn)為勞力性呼吸困難。輕度肺淤血常在重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn);中、重度肺淤血可出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難、端坐呼吸。但慢性二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)急性肺水腫及咯血發(fā)生率較單純二尖瓣狹窄為少見(jiàn)。

　　③心悸：常因心排量減少而引起的代償性心率增快，或因并發(fā)心律失常，如心房顫動(dòng)或頻發(fā)期前收縮等。

　　④其他：

　　A.輕、中度二尖瓣關(guān)閉不全易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎：可有相應(yīng)臨床癥狀。

　　B.嚴(yán)重左心室、左心房擴(kuò)大可有左胸痛及吞咽不適感。

　　(3)右心室衰竭期：累及右心室并右心功能不全時(shí)，可有上腹部飽脹、肝區(qū)脹痛、食欲不振、尿少、下肢水腫等。

　　2.體征

　　(1)左心室代償期：

　　①心尖搏動(dòng)向左下移位。

　　②心尖區(qū)可捫到局限性有力的抬舉性沖動(dòng)：提示左心室肥厚擴(kuò)張。

　　③心濁音界向左下擴(kuò)大。

　　④聽(tīng)診雜音的特點(diǎn)：

　　A.心尖區(qū)收縮期雜音：于心尖區(qū)聽(tīng)到一響亮(≥3/Ⅵ級(jí))、較粗糙、音調(diào)高、時(shí)限較長(zhǎng)的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，往往掩蓋第1心音;當(dāng)累及腱索或乳頭肌時(shí)可出現(xiàn)樂(lè)音樣雜音。根據(jù)反流束的方向，雜音可向左腋下、左肩胛間區(qū)和胸骨左緣傳導(dǎo)。雜音常在吸氣時(shí)減弱，呼氣時(shí)稍增強(qiáng);左心衰竭時(shí)減輕，心衰糾正后增強(qiáng)。

　　B.心尖區(qū)有亢進(jìn)第3心音(S3)：即病理性S3，是中、重度二尖瓣關(guān)閉不全的特征性體征。于舒張?jiān)缙诳焖俪溆谧笮氖页溆^(guò)度，引起擴(kuò)大的左心室壁振動(dòng)所致。

　　C.心尖部舒張中期雜音：?jiǎn)渭冎囟榷獍觋P(guān)閉不全患者，由于舒張期通過(guò)二尖瓣口的血流速率增快和血流量增加，可在S3后跟隨一短促、低調(diào)的舒張中期雜音，雜音不延長(zhǎng)到舒張晚期。

　　D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音(P2)分裂：系左室收縮時(shí)間間期縮短，使主動(dòng)脈瓣關(guān)閉提前，而出現(xiàn)P2分裂;肺動(dòng)脈高壓時(shí)P2可亢進(jìn)。

　　(2)左心室衰竭期：

　　①心前區(qū)可見(jiàn)彌散性搏動(dòng)。

　　②心尖區(qū)全收縮期雜音響度可減輕;而P2可進(jìn)一步亢進(jìn)。

　　③心尖區(qū)內(nèi)側(cè)可聞舒張(早)期奔馬律。

　　④兩肺基底部細(xì)濕啰音。

　　(3)右心衰竭期：

　　①三尖瓣區(qū)可聞3～4/Ⅵ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。

　　②體循環(huán)靜脈淤血體征：

　　A.頸靜脈怒張、搏動(dòng)。

　　B.肝大。

　　C.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。

　　D.腹水征。

　　E.下肢水腫。