一、臨床分期

　　根據心源性休克發生發展過程，大致可分為早、中、晚三期。

　　(1)休克早期：由于機體處于應激狀態，兒茶酚胺大量分泌入血，交感神經興奮性增高，患者常表現為煩躁不安、恐懼和精神緊張，但神志清醒，面色或皮膚稍蒼白或輕度發紺，肢端濕冷，大汗，心率增快，可有惡心、嘔吐，血壓尚正常甚至可輕度增高或稍低，但脈壓變小，尿量稍減。

　　(2)休克中期：休克早期若不能及時糾正，則休克癥狀進一步加重，患者表情淡漠，反應遲鈍，意識模糊或欠清，全身軟弱無力，脈搏細速無力或未能捫及，心率常超過120次/min，收縮壓<80mmHg(10.64kPa)，甚至測不出，脈壓<20mmHg(2.67kPa)，面色蒼白、發紺，皮膚濕冷、發紺或出現大理石樣改變，尿量更少(<17ml/h)或無尿。

　　(3)休克晚期：可出現彌散性血管內凝血(DIC)和多器官功能衰竭的癥狀。前者可引起皮膚、黏膜和內臟廣泛出血;后者可表現為急性腎、肝和腦等重要臟器功能障礙或衰竭的相應癥狀。如急性腎功能衰竭可表現為少尿或尿閉，血中尿素氮、肌酐進行性增高，產生尿毒癥、代謝性酸中毒等癥狀，尿比重固定，可出現蛋白尿和管型等。肺功能衰竭可表現為進行性呼吸困難和發紺，吸氧不能緩解癥狀，呼吸淺速而不規則，雙肺底可聞及細啰音和呼吸音降低，產生急性呼吸窘迫綜合征之征象。腦功能障礙和衰竭可引起昏迷、抽搐、肢體癱瘓、病理性神經反射、瞳孔大小不等、腦水腫和呼吸抑制等征象。肝功能衰竭可引起黃疸、肝功能損害和出血傾向，甚至昏迷。

　　二、休克程度劃分

　　按休克嚴重程度大致可分為輕、中、重和極重度休克。

　　(1)輕度休克：表現為患者神志尚清，但煩躁不安，面色蒼白，口干，出汗，心率>100次/min，脈速有力，四肢尚溫暖，但肢體稍發紺、發涼，收縮壓≥80mmHg(10.64kPa)，尿量略減，脈壓<30mmHg(4.0kPa)。

　　(2)中度休克：面色蒼白，表情淡漠，四肢發冷，肢端發紺，收縮壓在60～80mmHg(8～10.64kPa)，脈壓<20mmHg(2.67kPa)，尿量明顯減少(<17ml/h)。

　　(3)重度休克：神志欠清，意識模糊，反應遲鈍，面色蒼白、發紺，四肢厥冷、發紺，皮膚出現大理石樣改變，心率>120次/min，心音低鈍，脈細弱無力或稍加壓后即消失，收縮壓降至40～60mmHg(5.32～8.0kPa)，尿量明顯減少或尿閉。

　　(4)極重度休克：神志不清、昏迷，呼吸淺而不規則，口唇皮膚發紺，四肢厥冷，脈搏極弱或捫不到，心音低鈍或呈單音心律，收縮壓<40mmHg(5.32kPa)，無尿，可有廣泛皮下、黏膜及內臟出血，并出現多器官衰竭征象。

　　必須指出，上述休克的臨床分期和嚴重程度的劃分是人為的，其相互之間并非一刀切，可有過渡類型，只能作為臨床工作中判斷病情的參考。

　　三、其他臨床表現

　　由于心源性休克病因不同，除上述休克的臨床表現外，還有相應的病史、臨床癥狀和體征。以急性心肌梗死為例，本病多發生在中老年人群，常有心前區劇痛，可持續數小時，伴惡心、嘔吐、大汗、嚴重心律失常和心功能不全，甚至因腦急性供血不足可產生腦卒中征象。體征包括心濁音界輕至中度擴大，第一心音低鈍，可有第三或第四心音奔馬律;若并發乳頭肌功能不全或腱索斷裂，在心尖區可出現粗糙的收縮期反流性雜音;并發室間隔穿孔者，則在胸骨左緣第3、4肋間出現響亮的收縮期雜音，雙肺底可聞濕啰音。