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新生兒溶血病的診斷

  (一) 產前診斷

  1.血型抗體測定

  產婦血型抗體測定,第一次可在妊娠4個月時進行,以了解抗體的基礎水平。然后于7~8個月再測定,以后每隔2~4周重復一次。若抗體效價上升,提示胎兒可能受累。當抗體效價達1,32時,宜作羊水檢查。

  2.羊水檢查

  正常羊水無色透明,重癥溶血病羊水呈黃色。胎兒溶血程度愈重,羊水中的膽紅素含量越高。故利用分光光度計測定羊水的光密度,可了解羊水中的膽紅素含量,對判斷胎兒疾病的嚴重程度有助。

  3.B 超檢查 對診斷胎兒重度水腫并發腹水有幫助。

  (二) 產后診斷

  1.異常分娩史 曾有過死胎或分娩過原因不明的黃疸、貧血、水腫的胎兒。

  2.臨床表現 主要有不同程度的黃疸、貧血、肝脾腫大。

  3.實驗室檢查

  (1) 紅細胞及血紅蛋白下降,網織紅細胞增高(iE常新生兒生后第一天網織紅細胞可達6%),有核紅細胞增高(正常新生兒生后1~2天周圍血有核紅細胞占2%~10%),均提示患兒可能存在溶血。

  (2) 檢查母嬰血型(ABO或Rh血型),以了解母嬰之間是否血型不合。

  (3) 新生兒血型特異性抗體測定。

  1) 抗人球蛋白

  陽性結果表示患兒紅細胞已被血型抗體致敏。Rh溶血癥直接法常為陽性。ABO溶血癥由于患兒紅細胞上的抗體(1gG)結合較少,常為陰性。因此必須采用改良法直接抗人球蛋白試驗以提高陽性率。

  2) 抗體釋放試驗

  致敏的紅細胞所結合的抗體,可通過加熱釋放于釋放液中。這對于ABO溶血癥有診斷價值。

  3) 檢查嬰兒血清中的血型抗體

  將嬰兒血清與各標準細胞( CCDee,ccDEE,Ccdee,ccdEe,ccdee )作間接抗人球蛋白試驗,陽性結果,則表示有血型抗體存在。然后根據凝集的標準紅細胞的抗原性質,可推論相應的抗體。

  (4) 母親血清中的血型抗體測定

  由于Rh血型抗體只能由人類紅細胞引起,故母體內存在Rh血型抗體,對新生兒Rh溶血癥的診斷,有相當重要的意義。但必須具備新生兒紅細胞的直接法抗人球蛋白試驗陽性結果,才能確診。

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