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小兒腸套疊癥狀

  多見于肥胖健壯的2歲以內嬰幼兒,為突然發病。腸套疊可致腹部絞痛,表現為原先安靜的患兒突然出現明顯煩躁不適,可有全身強直。雙腿向腹部屈曲,表情痛苦,癥狀突發突止;無法表達的小嬰兒則出現陣發性哭吵,發作間隙表現正常或安靜入睡。隨著病情進展,腹痛間歇可出現淡漠、嗜睡。常見嘔吐,開始為不消化食物,繼而吐膽汁樣物,嘔吐后可有全身扭動,屏氣表現。腸套疊初期,結腸蠕動增加,腸腔內壓升高,患兒排出少量正常糞便,后期糞便中出現血跡,隨之因腸缺血壞死而排暗紅色血塊或果醬樣大便。

  體格檢查

  早期生命體征平穩,腹痛發作時,可聽到亢進的腸鳴音。發作間歇期觸診可有右下腹平坦空虛感,這是由于盲腸和回盲部套入橫結腸至右上腹所致;此外還可觸及部位不固定的包塊。因一側腸系膜及血管牽拉,腫塊通常呈弧形。肛指檢查可能發現血跡或帶血的黏液。癥狀持續時間越長,出血量越大。

  梗阻時間過長的患兒可能出現脫水及菌血癥,導致心動過速和發熱,偶見低血容量性或感染性休克。

  小腸套疊比較少見,多見于兒童,有時也可見于嬰幼兒。極少數腹部手術后,腸功能紊亂恢復期可發生小腸套疊。主要表現為完全性機械性小腸梗阻,即腹痛、嘔吐、不排氣亦不排便,多無血便,腹部腫物不易觸到,在鎮靜或麻醉下偶可摸到腫物,位于臍周呈臘腸樣或海螺狀。

  慢性腸套疊多發生于兒童,病期較長,多在10~15天。主要表現為腹部腫物,偶有部分性腸梗阻癥狀。除腹痛外偶有嘔吐,很少有血便,癥狀較緩和。多為回結型腸套疊,多繼發于腸管器質性病變,如腫瘤、息肉、梅克爾憩室、闌尾內翻、蛔蟲癥等。腹軟不脹,于右上腹觸及有彈性的腫物,比較固定。

  復發性腸套疊中,原發性腸套疊手術后復發率2%~3%,非手術治療灌腸復位者復發率稍高,多為黏膜下淋巴結腫大及盲腸部不固定所致。繼發性腸套疊復發率20%,腸管病變如息肉、腫瘤、梅克爾憩室為其誘發因素。可多次復發,復發后的臨床癥狀與第一次相同。

  嬰幼兒腸套疊有典型癥狀者一般診斷不困難。臨床上有陣發性腹痛、血便及腫物三者存在即可確診。

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