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嬰兒腹瀉的主要癥狀

  (1)嬰幼兒由侵襲性細菌以外的病因引起的腹瀉(包括非感染性和感染性),一般按病情的輕。

  重可分為

  輕型 (單純性腹瀉)、中等型和重型(中毒性腹瀉)三類。

  ①輕型腹瀉

  多為飲食因素或腸道外感染所致,或由腸道內病毒或非侵襲性細菌引起。主要是胃腸道癥狀,其每日大便次數多在10次以下,少數病例可達十幾次,每次大便量不多,稀薄或帶水,呈黃色,有酸味,常見白色或黃白色奶瓣(皂塊)和泡沫,可混有少量粘液。一般無發熱或發熱不高,伴食欲不振,偶有溢乳或嘔吐,無明顯的全身癥狀,精神尚好,無脫水癥狀,多在數日內痊愈,大便鏡檢可見大量脂肪球。

  ②中等型腹瀉

  多由腸道內感染所致,常為急性起病,也可由輕型腹瀉逐漸加重轉變而來。除有較重的胃腸道癥狀外,還有脫水、電解質紊亂及全身中毒癥狀,但程度較輕。

  ③重型腹瀉

  臨床癥狀復雜,主要表現如下

  a 全身癥狀

  全身一般情況較差,大多數有發熱,體溫可增至39℃~40℃,少數可高達41℃以上,小兒表現為煩躁不安、精神萎靡、意識朦朧,甚至昏迷,隨著全身癥狀加劇,可引起神經系統、心、肝、腎等功能失調。

  b 消化道癥狀

  食欲低下,常有嘔吐,嚴重者可吐出咖啡樣液體,腹瀉頻繁,每日大便十幾次到幾十次,糞便呈水樣或蛋花湯樣,向外濺射,外觀為黃綠色、黃色或微黃色,水量多而糞質少。大便鏡檢可見脂肪球和少量白細胞。

  c 水、電解質和酸堿平衡紊亂癥狀

  ①脫水

  由于吐瀉丟失體液和攝入量不足,使體液總量(尤其是細胞外液量)減少,導致不同程度的脫水。脫水的一般癥狀是體重減輕,口渴不安,皮膚蒼白、干燥、彈性減低,前囟及眼窩凹陷,粘膜干燥,心音低鈍,唾液及眼淚減少,尿量減少。重者可導致循環障礙與休克。按脫水程度可分為輕、中、重三度。若失水不及體重5%~6%,臨床常不出現癥狀。由于腹瀉時水和電解質兩者喪失的比例不同,從而引起體液滲透壓的變化,可造成等滲、低滲或高滲性脫水。

  ② 酸中毒

  脫水病兒多合并有不同程度的酸中毒,主要表現為呼吸深長,精神萎靡,重者可呈現昏迷。小嬰兒因呼吸代償功能不足,可無呼吸深長的表現,或出現較晚。酸中毒時,血中二氧化碳結合力偏低,較重的低滲性脫水病兒,酸中毒大多較為嚴重。

  ③電解質紊亂

  常見為低血鉀癥狀。主要表現為精神萎靡、肌張力減低、腹脹、腸蠕動減弱以至消失、心音低鈍、肌腱反射遲鈍或消失。嚴重的可出現昏迷、腸麻痹、心率減慢、心律不齊甚至呼吸變淺變慢,如不及時治療,可危及生命。本癥常出現在補液、利尿之后,尤其多見于原有營養不良的患兒。

  (2)侵襲性細菌性腸炎

  臨床癥狀與細菌性痢疾相似,主要表現為惡心、嘔吐、腹痛、頻繁腹瀉及排粘液膿血便,鏡檢有大量白細胞和數量不等的紅細胞,常有吞噬細胞。可出現發熱等全身中毒癥狀,嚴重者可發生休克。

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