小兒腦癱患者由于軀干力量不足或軀干肌肉力量不協調,以使軀干在垂直位上保持或下肢不能持重、平衡功能障礙或出現尖足、交叉、膝反張等異常站立姿勢。而立位平衡反應是人體重心在足底接床面范圍內移動時防止跌倒的反應,即保持頭、頸、軀干在空間的平衡狀態。研究發現,靜態平衡是獨站的前提,動態平衡是獨走的前提。
所以,在對腦癱患兒進行從站立到獨走的康復訓練時,一定要注意對其平衡能力訓練的加強。
要實現腦癱患兒獨自行走,首先要由康復師或家長輔助患兒,讓其先學會在旁人幫助下實現行走,具體可分三步來進行,即扶髖行走、雙手拉走及單手拉走。在進行扶髖行走訓練時,腦癱患兒往往會出現小腹向前突出的現象,這是由于其腰部肌力較差而出現一種腰背肌代償,所以在訓練時康復師或家長要注意提示患兒收腹,腰部用力。
在進行雙手拉走訓練時,要注意患兒往往由于雙上肢肩部控制能力差或是不正常用力這個現象,康復師或家長要注意扶助患兒兩肩來保護軀干的直立位,提示其提髖屈膝邁出,邁步輕松后,再拉著患兒雙肘關節處行走,最后再抓住患兒腕部或手行走。
進行實現獨走前最后的單手拉走訓練時,康復師及家長一定要牢記不可只拉著左側或右側之手,以免造成患兒重心偏移,必須要不斷的交替上肢進行拉走訓練,這是完成行走時重心轉移的基礎之一,一定要加強訓練。
當患兒成功完成以上康復訓練步驟時,我們就可以著手讓其嘗試單獨行走了。在訓練過程中,要注意觀察患兒正否已真實具備行走能力:即維持立位姿勢的能力;維持立位平衡的能力;重心移動的能力;整個身體的抗重力屈伸活動能力;體軸性的旋轉能力等,這是很關鍵的一步。
如果患兒尚未具備以上能力,家長不要急于讓其單獨行走,以免影響訓練效果。研究證實,人類從站立到行走實際上是一個從靜止到運動的重大變化,行走實質上是一個身體不斷失去平衡,然后又不斷的獲得重心平衡的復雜運動過程。所以,我們在對腦癱患兒進行獨走訓練時,一定要注意讓其學會重心轉移和掌握身體平衡,這是十分關鍵的一點。
如果在訓練時,患兒由于本身肌張力過高等情況,影響了康復效果就可以考慮手術治療,如以FSPR術切除部分脊神經以降低過高的肌張力、解決肌肉痙攣問題。當然,這種手術治療必須在詳細檢查之下排除了手術禁忌征的前提下方能進行,同時術后的康復訓練也不可忽視。