急性細菌性腦膜炎(acute bacterial meningitis)又稱化膿性腦膜炎(purulent meningitis)，系小兒時期抵抗力低，血腦屏障功能差，細菌易于侵犯神經系統而引起的中樞神經系統感染性疾病。其臨床特點為發熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、驚厥、嗜睡、昏迷、前囟隆起、頸項強直，并有化膿性腦脊液變化。正確的診斷、及時的治療以及細心的護理，對于預防并發癥和良好的愈后有著十分重要的意義。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　1997～2004年，我科收治化膿性腦膜炎患兒36例，年齡52d～9歲，平均4歲;并發癥或留有不同程度后遺癥患者5例，其中男3例，女2例;硬膜下積液男2例，女1例;室管膜炎男1例，女0例;腦性低鈉血癥男0例，女1例。

　　1.2 發病原因

　　1.2.1 細菌感染

　　許多細菌均可引起化膿性腦膜炎。新生兒患者以革蘭陰性菌—大腸桿菌、副大腸桿菌為主;金葡菌、B族溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌亦可引起。嬰幼兒患者以流行性腦膜炎雙球菌、肺炎雙球菌和流感桿菌常見。較大兒童則主要為腦膜炎雙球菌和肺炎雙球菌引起。

　　1.2.2 機體免疫狀態

　　小兒機體免疫力低，血腦屏障功能較差，營養不良或有先天免疫缺陷患兒較易引起感染或繼發感染。

　　1.2.3 先天畸形

　　腦脊膜膨出，枕部或腰部皮膚竇道與蛛網膜下腔通連的畸形患兒，因各種致病菌侵入腦膜而致病。

　　1.2.4 并發癥出現的原因

　　3例硬膜下積液患兒因診斷不明，治療延續而藥量不夠大而致;2例室管膜炎患兒因藥敏試驗較遲，用藥不準確，腦室穿刺不及時而致;1例男性患兒因嘔吐嚴重，進食困難，營養缺乏，血鈉降低嚴重導致腦性低鈉血癥的出現。

　　2 并發癥后遺癥的預防及護理

　　2.1 常見并發癥和后遺癥

　　2.1.1 硬膜下積液

　　嬰兒肺炎球菌和流感桿菌性腦膜炎多見。其發生機制為由軟腦膜穿過硬膜下腔進入靜脈竇的橋靜脈發生栓塞性靜脈炎，液體經靜脈壁通透至硬膜下腔所致。此時硬膜下腔液量增加，有時可呈膿性，涂片可找到感染的細菌。

　　2.1.2 腦室管膜炎

　　革蘭陰性桿菌引起的腦膜炎。患兒診治不及時，細菌經血行擴散、脈絡膜裂隙或逆行腦脊液循環而累及腦室管膜，腦室穿刺腦室液內白細胞數≥50個/mm 3 ，糖<30mg>40mg/dl時即可做出診斷。

　　2.1.3 腦性低鈉血癥

　　因下視丘受累致抗利尿激素分泌過多，又由于患兒嘔吐、進食差等原因，導致血鈉降低或發生水中毒。

　　2.1.4 其它神經系統損害

　　如失明、失聽、癲癇、智力障礙等。

　　2.2 預防和治療

　　2.2.1 及早有效的抗生素治療

　　由于本病病情嚴重、進展迅速，應及早采用易于透過血腦屏障的抗生素，抗生素劑量要足，必須靜脈注射。(1)不明病原菌時，目前主張選用頭孢曲松鈉(ceftriaxone)每天100mg/kg，或頭孢噻肟鈉(cefotaxime)每日200mg/kg，治療10～14d;(2)病原菌明確后，根據不同的致病菌選用敏感的抗生素;(3)用藥時間掌握在臨床癥狀完全消失，體溫正常，腦脊液正常后，再用藥3～5d。

　　2.2.2 對癥和支持療法

　　(1)維持水、電解質平衡;(2)處理高熱，控制驚厥和感染性休克;(3)降低顱內壓;(4)處理并發癥:如硬膜下積液多時應反復穿刺放液，每次不超過30ml，雙側總量不超過60ml，以免顱內壓驟降引起休克;遇有硬膜下積膿時可進行局部沖洗并注入適量抗生素。發生腦室管膜炎時應及時做側腦室控制性引流，減低腦室內壓力，同時注入抗生素。

　　3 護理

　　3.1 常規護理

　　執行神經系統疾病一般護理常規。

　　3.2 保持呼吸道通暢

　　臥床休息，呼吸道隔離，患兒取頭側位，防止嘔吐物吸入呼吸道引起窒息，并定期更換臥姿，防止褥瘡和墜積性肺炎的發生。室內空氣新鮮，安靜;保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。

　　3.3 密切觀察病情變化

　　(1)注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、面色、精神的變化，備好氧氣、鎮靜劑、解熱劑、呼吸興奮劑，高熱患者降溫。對于體溫持續不退或下降后又升高和重復出現驚厥者應警惕硬膜下積液并發癥的發生;(2)注意顱內壓的變化，對于出現劇烈頭痛、噴射性嘔吐、前囟飽滿、顱骨縫裂開等要及時應用脫水劑、腦室引流、降低顱內高壓和腦室內壓，防止腦疝形成和腦室管膜炎并發癥的發生。

　　3.4 密切觀察生命體征的變化

　　患兒出現面色蒼白或灰暗、脈搏過速、肢體發涼、皮膚瘀斑、血壓下降等改變，為循環衰竭的表現，要及時有效的處理。

　　3.5 加強營養

　　保證足夠熱能攝入，根據患兒熱能需要制定飲食計劃，給予高熱量、清淡、易消化的流質或半流質飲食。嘔吐或不進食者進行鼻飼或給予靜脈高營養。保持水和電解質平衡，以防腦性低鈉血癥的出現。每日檢查患兒皮膚彈性及皮下脂肪厚度，每日測量體重1次。

　　3.6 防止外傷

　　注意患兒安全，躁動不安或驚厥時防墜床及舌咬傷，抽搐時有專人護理。協助患兒洗漱、進食、大小便及個人衛生等生活護理，做好口腔護理，嘔吐后幫助患兒漱口，保持口腔清潔，及時清除嘔吐物，減少不良刺激。做好皮膚護理，及時清除大小便，保持臀部干燥，必要時使用氣墊等抗壓力器材，預防褥瘡的發生。

　　3.7 心理護理及健康教育

　　向患兒及家長介紹病情、用藥原則及護理方法，使其接受疾病的事實，樹立戰勝疾病的信心。對恢復期患兒，進行功能訓練，指導家長根據不同情況給予相應護理，以減少后遺癥的發生。