心包穿刺是心包積液常用的診斷和治療方法，反復心包穿刺引起多種并發癥，增加病人的痛苦。留置中心靜脈導管進行心包穿刺引流具有安全性高、操作方便、并發癥少、療效好的優點，可一次置管，徹底引流[1]。2010-2011年我科收治了11例心包炎合并大量心包積液的病人，用中心靜脈導管置入心包腔引流心包積液，取得良好效果。現在談談護理體會。

　　護理

　　1 引流管的護理 引流管使用前應檢查包裝袋有無破損、有無過期;留置后應每日 換敷料，在留置過程中應嚴格注意防止污染留置導管;注意保持留置管的通暢，防止留置管堵塞。

　　2 穿刺部位的護理 穿刺部位在術前必須以開放性程序進行操作;術后應以無菌紗布或貼膜覆蓋傷口，并定時更換，隨時注意穿刺部位有無紅腫、壓痛，仔細觀察傷口有無滲出液，一旦發現有液體滲出，必須立即用2%碘伏涂擦傷口周圍，并用酒精脫碘，同時增加更換敷料的次數，杜絕感染源;囑咐患者在留置期間至拔管后48h內嚴禁沐浴，擦澡時也應避開穿刺部位，防止潮濕引起感染。

　　3 嚴密觀察病情的變化 (1)術前給予患者持續心電、血壓監測，記錄病人血壓和心率，并幫助患者取半臥位或坐位。(2)術中應嚴密觀察病人有無出冷汗、頭暈、氣短等迷走神經反射癥狀，一旦出現上述癥狀，應立即停止操作。(3)穿刺進針時，囑患者切勿劇烈咳嗽或深呼吸，穿刺過程中有任何不適立即告知醫護人員。嚴格無菌操作，抽液過程中隨時夾閉導管，防止空氣進入心包腔。

　　抽液要緩慢，每次抽液不超過1000ml，以防引起急性右室擴張，一般第一次抽液不宜超過200-300ml。若抽出新鮮血，立即停止抽吸[2]。(4)嚴密觀察可能出現的并發癥，如麻醉不佳，有無心臟填塞癥狀，疼痛刺激或神經反射引起休克，抽取大量心包積液后，可因回心血驟增而引起急性肺水腫。記錄抽出液量、顏色，并及時送檢。(5)術后靜臥，24h內嚴密觀察并記錄病人的反應和主訴，觀察面色、血壓、脈搏、呼吸、心率及心律變化，并注意臨床癥狀變化，如有呼吸困難或胸痛等，可給予氧氣吸入或遵醫囑給鎮靜劑。(6)當引流不暢時，可在導管內推注3～5ml的肝素鹽水(1ml鹽水內含50U的肝素鈉)，也可在引流完畢后用該濃度的肝素鹽水封管。

　　4 心理護理 心包積液患者長期忍受呼吸困難、胸痛、心悸等癥狀的折磨，對于解除痛苦有迫切的要求，但對于該方法治療的知識很缺乏，難免產生恐懼、緊張和焦慮。所以在手術之前，護士應向病人及家屬說明手術的意義和必要性、過程、用物及插管中的注意事項，讓患者解除心理顧慮，必要時應用少量鎮靜劑;同時向患者的家屬講解清楚治療的必要性、有效性以及可能存在的危險性，讓患者的家屬配合醫護人員做好患者的心理準備，減輕患者的心理負擔，增強配合治療及戰勝疾病的信心，以減少并發癥的發生。同時還可將已用同方法治療并取得一定效果的病人介紹給患者，通過病友之間的相互介紹和交流，使患者消除顧慮，積極配合治療。

　　5 健康指導 臨床上患者經引流解除臨床癥狀后，可對患者進行健康指導，叮囑患者在生活自理上，應避免勞累、俯臥及過度的運動，防止導管打折或引流不暢。

　　平時生活中有很多可以保護我們健康的方法，但是也有很多可以危害我們的因素，我們要避開這些致病因素，找出保護我們健康的方法。任何疾病都有保健的方法，能夠使患者在治療后有一個恢復的過程，患者必須知道這種方法，不然治療效果就會打折扣。這種疾病是我們比較熟悉的疾病，對人們的健康威脅已經很大，所以我們要做好疾病的保健與治療，幫助患者恢復健康。